Собака по кличке Спайк поступила в наш центр на комплексное обследование по поводу затруднённого дыхания в течении 2-х месяцев. Ранее животному в другом лечебном учреждении провели операцию на суставе.
Комплексное обследование у собаки включало в себя Рентгенографию, ЭКГ, УЗИ сердца. При проведении рентгенографического исследования была выявлена проблема разрыва диафрагмы с выпадением органов брюшной полости в грудную.
Диафрагма отделяет органы грудной полости от органов брюшной. В грудной полости, в отличие от брюшной, физиологическим является отрицательное давление, которое позволяет находиться лёгким в расправленном состоянии и обеспечивать полноценный газообмен. При разрыве диафрагмы органы брюшной полости перемещаются в грудную, спадаются лёгкие и нарушается венозное кровообращение. Разрыв диафрагмы также называют диафрагмальная грыжа у собак.
К сожалению, давность заболевания составила более двух месяцев и клинические признаки дыхательной недостаточности у собаки нарастали. Животному была проведена сложная операция с вскрытием грудной и брюшной полости, перемещение органов в своё анатомическое расположение с последующей пластикой диафрагмы. Основную проблему и сложность в хирургическом решении задачи представляли спайки, которые образовались с печенью и лёгкими, желчным пузырём и перикардом, кишечником и лёгкими. После операции собака полностью восстановилась.
Рентгенограмма разрыва диафрагмы у собаки
Рентгенограмма через 24 часа после оперативного вмешательства
Собака через 48 часов после операции на диафрагме
Через 4 месяца после оперативного вмешательства
vchot.ru
При подобных повреждениях селезенка, печень, кишечник и желудок нередко продавливаются в грудную клетку и мешают дыханию. В такой ситуации необходима срочная помощь ветеринарного врача, иначе эта патология может привести к печальным последствиям.
Характерные для разрыва диафрагмы симптомы – это затрудненное дыхание и общее угнетенное состояние животного, однако эти признаки не всегда могут проявляться при подобном недуге. В нашей практике были клинические случаи, когда кошек приносили на обследование и после рентген-диагностики оказывалось, что они жили с травмированной диафрагмой в течение нескольких лет.
Основным методом диагностики разрыва диафрагмы является рентгенография. Она позволит ветеринару увидеть полную картину смещения внутренних органов из брюшной полости в грудную. Для максимально точного установления диагноза врачи могут провести дополнительное исследование с рентгенконтрастом и затем назначить хирургическую операцию. В ходе вмешательства:
После устранения разрыва диафрагмы питомцу необходим тщательный постоперационный уход. Как минимум в течение суток после хирургического вмешательства животное будет находиться в отделе интенсивной терапии, где ему предстоит дышать через кислородную трубку, принимать обезболивающее и антибиотики. Наши специалисты будут круглосуточно отслеживать его состояние – как только ветеринары убедятся, что у вашего любимца нет никаких осложнений, он будет отпущен домой.
Помните, что у активных животных ситуация с разрывом диафрагмы может повториться, поэтому внимательно следите за своим питомцем и не бойтесь обращаться к ветеринарам!
friends31.ru
Диафрагмальной грыжей у собак называют патологический процесс, который проявляется перемещением органов брюшной полости в грудное пространство посредством поврежденной диафрагмы. Причиной этого состояния считается врожденный или приобретенный (травматический) дефект. Локализацией брюшного содержимого при диафрагмальной грыже может быть плевральная полость. В таком случае речь идет о плевроперитональной грыже. Кроме того, возможно формирование перитонеа-перикардиальной формы патологии. При этом содержимое брюшной полости проникают в пространство перикарда. Диафрагмальная грыжа у собак возникает вследствие следующих причинных факторов: 1. Любое повреждение живота. 2. Быстрое увеличение показателя внутрибрюшного давления, сопровождающееся смещением легких на фоне открытия голосовой щели. Стоит заметить, что диафрагма разрывается в самом слабом месте.
На размер повреждения влияет поза собаки в момент травмы. Повреждение диафрагмы у животных часто сопровождается контузией легких и сердца. Породная предрасположенность к врожденной форме диафрагмальной грыжи характерна для веймаранеров. Патогенез: Наличие нетипичных органов в грудном пространстве способствует затруднению процесса дыхания. Нарушение целостности диафрагмы проявляется распространением отрицательного грудного давления на брюшное пространство. Вследствие нарушения работы диафрагмы, мышечный аппарат начинает выполнять ее функции. Диафрагмальная грыжа у собак может осложниться спадением легких. Брюшное содержимое в грудной клетке может способствовать развитию воспалительного процесса. В результате, проницаемость легочных капилляров повышается. Это чревато формированием отека легких. При ущемлении органа брюшной полости возможна его гибель. Врожденная диафрагмальная грыжа сопровождается аномалиями сердца, появлением портосистемного шунта и пр. Поражение при этом связано со сдавлением грудной полости органами из брюшного пространства. Заболевания и рекомендации для добермана
При врожденной диафрагмальной грыже у собак наблюдается появление тяжелых дыхательных расстройств, ухудшению которых способствует прием пищи. Также возможно поражение пищеварительного тракта в виде тошноты и рвоты. Болевой синдром способствует уменьшению объема дыхательных движений.
При врожденной форме заболевания возможно случайное выявление патологии при рентгенографии. На клинику приобретенной диафрагмальной грыжи влияет степень расстройства дыхания и ущемления органов. Для приобретенной формы болезни характерно продолжительное бессимптомное течение (до нескольких лет). Установлено, что только у трети больных животных выявляется нарушение дыхания.
>>>Зависимость уровня эстрогенов и заболеваний мастопатией молочной железы
При рентгенографии у собак выявляется исчезновение целостности диафрагмы, наличие органов живота в аномальном месте, смещение легких, изменение легочного рисунка. Для подтверждения диагноза показано осуществление рентгенографического исследования с контрастными препаратами. Дополнительными методами считаются компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование и т.д. В тяжелых случаях проводится вскрытие брюшной полости животного. Речь идет о диагностической лапаротомии.
Чтобы предотвратить появление всевозможных осложнений, предусматривается раннее хирургическое лечение диафрагмального дефекта как при дисплазии локтевого сустава у собак. Стоит заметить, что оперирование длительно существующих грыж представляет собой опасность. Это обусловлено риском появления пневмоторакса после разделения органов и легких.
Для хрящей и сухожилий
www.vetww.com
02/10/2018 в один филиалов сети ветеринарных клиник «ВАСИЛЁК» по адресу Боровское ш, д. 20 обратились владельцы очаровательной годовалой собаки по кличке Моника породы Кавалер-Кинг-Чальз-Спаниель. Моника активная и жизнерадостная собака, любит побегать на улице и поиграть дома. Как раз этим утром она бежала по коридору, поскользнулась и неловко упала. После падения собака вела себя как обычно, но вот запрыгивать на любимый диван, поближе к хозяйке уже не хотела и скулила.
При осмотре Моники ветеринарным врачом не было обнаружено отклонений от нормы температуры тела, изменений цвета слизистых оболочек, какой-либо болезненности живота, позвоночника и лап, но была обнаружена пупочная грыжа до 3 см в длину. Вакцинации были проведены в полном объеме в рекомендованные сроки, противопаразитарные обработки проводились регулярно. Моника не хромала, у неё не было признаков дыхательной недостаточности, например, одышки. Но при аускультации (прослушивании) грудной клетки врач обратила внимание на снижение интенсивности сердечного толчка и приглушенность дыхательных шумов слева. Была дана рекомендация выполнить рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей Моники для исключения скрытых повреждений и визуализации причины изменения звуков в левой части грудной клетки.
В нашем отделении по адресу ул. Скульптора Мухиной д. 13 было проведено рентгенологическое обследование. С его помощью было выявлено нарушение целостности диафрагмы с перемещением селезенки, петель кишечника и части желудка в грудную полость. Сердце с органами средостенья были смещены вправо. Признаков кровотечения не обнаружили. Учитывая отсутствие сильного травматического фактора в анамнезе пациента (падения с внушительной высоты, автотравмы и пр.) предположительным диагнозом стало – врожденная ущемленная диафрагмальная грыжа.
Рентгенограмма грудной и брюшной полостей собаки с диафрагмальной грыжей в боковой проекции.
Рентгенограмма грудной и брюшной полостей собаки с диафрагмальной грыжей в прямой проекции.
С учетом удовлетворительного состояния Моники операцию назначили на утро 03/10/2018. Пациента разместили в отделении интенсивной терапии для контроля над её состоянием и подготовки к операции, выполнили забор крови для анализов.
Мы понимаем всех тех владельцев, которые говорят - «я не люблю больницы!», «как я оставлю его одного?», «у неё будет депрессия, она без меня не может!». Сотрудники стационарного отделения окружают заботой и теплом своих пациентов. Для снижения депрессии и тревоги от разлуки с домом наши врачи применяют современные и безопасные препараты, которые входят в официальные протоколы терапии по устранению и предотвращению стресса у пациентов стационарных отделений ветеринарных клиник во всем мире.
Результаты анализов крови Моники были в пределах нормы.
В назначенное время под наркозом (тотальной внутривенной анестезией) и с применением искусственной вентиляции легких была проведена операция по восстановлению целостности диафрагмы.
Из операционного протокола хирурга: под общим наркозом и ИВЛ выполнена срединная лапаротомия. Иссечена пупочная грыжа (содержимое – прядь сальника). В брюшной полости выпота нет. При ревизии печень, мочевой пузырь интактны. В области костно-дорсального участка диафрагмы фиксированы петли тонкой кишки и сальник, отсутствие половины желудка и селезенки в брюшной полости. При осмотре диафрагмы отмечается отверстие. Низведение органов в брюшную полость. Определена диафрагмальная грыжа до 5,5-6 см в длину у основания дорсо-костального участка слева без грыжевого мешка. Диафрагма в прилежащих участках гипотрофична (аплазия). Пункция плевральной полости слева – установлен дренаж, фиксирован к коже. Ушивание дефекта диафрагмы. Шовный материал «Викрил 3/0». Декомпрессия грудной клетки. При осмотре признаков некроза сальника, низведенных петель тонкого кишки, селезенки и проксимальной части желудка нет. Проксимальная треть стенки желудка гиперемирована с участками субсерозных кровоизлияний (ущемление в грыжевых воротах). Матка отечна. Шейка матки до 1,5 см в диаметре. Выполнена овариогистерэктомия. Санация брюшной полости – выпота нет. Контроль герметичности грудной полости – герметично. При повторной попытке декомпрессии поступления воздуха по плевральному дренажу нет. Послойное ушивание операционной раны.
Подтвержденный диагноз: врожденная ущемленная диафрагмальная грыжа (косто-дорсального отдела слева). Пупочная грыжа.
Операция: лапаротомия, низведение органов брюшной полости, пластика диафрагмальной грыжи собственными тканями, овариогистерэктомия, пластика пупочной грыжи.
Был выполнен контрольный рентгеновский снимок.
Рентгенограмма собаки после пластики диафрагмальной грыжи. Визуализируется плевральный дренаж.
Что же скрывается для обычных людей за этим сухим и непонятным набором фраз? История такова – у Моники был с рождения дефект диафрагмы, который не причинял ей никакого видимого беспокойства. Не исключено, что органы брюшной полости и раньше «путешествовали туда-сюда», но не зажимались в «воротах». До момента того самого неловкого падения в результате которого кишечник, желудок, сальник и селезенка перестали занимать положенные им по места и переместились через отверстие в куполе диафрагмы в грудную полость.
После операции Моника пришла в себя в положенное время. Для неё был назначен план обезболивающей, антибактериальной и сопутствующей терапии. Через 5 часов после операции она попила воды и поела. Вечером сходила на небольшую прогулку для «вечернего туалета», снова поела и спокойно уснула.
Перед выпиской домой был выполнен ещё один рентгеновский снимок грудной полости для контроля и удален плевральный дренаж.
Вечером 04/10/2018 владельцы забрали Монику домой из отделения стационара.
Собачка Моника после операции.
Мы ждём Монику на повторные приемы и желаем ей скорейшего выздоровления!
Врачи:
Кологривова Ирина Викторовна,
Володина Ксения Сергеевна
Операционная бригада:
Хирурги – Индароков Владимир Арсенович, Бодрягина Елена Сергеевна.
Анестезиолог – Тюрина Юлия Алексеевна
Хирургическая сестра – Зинкина Александра Сергеевна
veterinardoma.ru
Для начала необходимо ответить на вопрос: «Что такое диафрагма?»
Диафрагма – это грудобрюшная преграда, которая закрепляется по краям ребер, образуя купол, у которого выпуклая часть обращена к грудной полости. Диафрагма - это мощный инспиратор, она участвует в работе брюшного пресса, влияет на ток лимфы и крови по сосудистым магистралям брюшной полости. Имеет отверстие для аорты, пищевода и каудальной полой вены, разделяя таким образом грудную и брюшную полости.
Что такое диафрагмальная грыжа и причины возникновения данной патологии
Диафрагмальная грыжа у собак и кошек – это патологическое состояние, при котором органы брюшной полости приобретают способность перемещаться в грудную полость через поврежденную диафрагму.
Причины возникновения дефекта:
Это наиболее часто встречаемые в ветеринарной практике виды грыж. Возникают вследствие механических повреждений диафрагмы (открытых либо закрытых).
Открытые развиваются в случаях, когда происходит травматизация грудной и брюшной полости и, как следствие, самой диафрагмы.
Закрытые возникают при ударах, полученных при падении, ДТП, а также образуются в случае резкого повышения внутрибрюшного давления.
Клинические признаки такой формы диафрагмальных грыж у собак и кошек различны и могут быть отнесены к дыхательному тракту или ЖКТ.
II. Врожденные:Данная патология может быть обнаружена в любом возрасте, так как симптомы нередко отсутствуют.
Виды врожденных грыж диафрагмы:
1. Плевроперитонеальные. Врождённые плевроперитонеальные грыжи встречается очень редко, в большинстве своем животные со значительными дефектами диафрагмы умирают еще при рождении или вскоре после него.
2. Перикардио-плевроперитониальные. Встречаются достаточно часто. Патология чаще всего наблюдается у собак породы веймаранер и персидских кошек.
3. Скользящие. Возникает вследствие ослабления пищеводно-диафрагмальной связки, при которой часть пищевода и желудок смещаются вверх - в средостение. Складка брюшины при этом образует грыжевой мешок. В данной ситуации происходит нарушение естественного замыкательного механизма пищеводно-желудочного перехода и развивается рефлюкс - эзофагит (рефлюкс - заброс; эзофагит - воспаление пищевода). Ущемление скользящих грыж не происходит.
4. Параэзофагеальные. Данная форма характеризуется фиксацией кардиального отдела и перемещением дна желудка, кишки или сальника рядом с пищеводом в полость груди через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыжи может ущемляться, вызывать боль и проявляться признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота). Вследствие ущемления нарушается трофика тканей и органов, что приводит к необратимым изменениям и неблагоприятному исходу.
Диагностика
Рентгенографическое исследование грудной клетки является основным при постановке диагноза. Диафрагмальную грыжу у кошек и собак подозревают всегда, когда отсутствует четкая линия диафрагмы. Наличие органов брюшной полости в грудной полости подтверждает диагноз. Иногда наличие плеврального выпота затрудняет постановку диагноза, и требует проведение контрастных исследований.
Контрастная рентгенография верхних отделов ЖКТ подтверждает диагноз, если часть желудка или кишечника наблюдается в грудной полости.
Для подтверждения разрыва диафрагмы проводят перитонеографию, для этого контрастное вещество вводится в перитонеальную полость, после этого проводят рентгенографию брюшной и грудной полости и наличие контрастного вещества в грудной полости указывает на дефект диафрагмы.
Также может быть назначено УЗ-исследование.
Лечение
Единственное лечение – это оперативное вправление грыжи и ушивание дефекта диафрагмы.
При поступлении пациента с подозрением на диафрагмальную грыжу, проводится необходимая диагностика и стабилизация животного перед оперативным вмешательством. При отсутствии возможности стабилизации пациента проводится экстренная операция. Оперативное вмешательство осуществляется в условиях ветклиники, оборудованной аппаратом ИВЛ.
Таким образом, если ваш питомец получил травму при падении, резком ударе или стал участником ДТП, необходимо срочно обратиться в клинику и исключить данную патологию. Прогноз напрямую зависит от оперативности обращения за квалифицированной помощью.
Мы всегда рады Вам помочь!www.zoovet.ru
Разрыв чаще возникает на границе между мышечной и сухожильной частью. Форма и величина разрыва диафрагмы варьируют в широких пределах (рис. 53-35).
Рис. 53-35. Разрыв диафрагмы (интраоперационная фотография).
У большинства пострадавших разрывы диафрагмы встречаются при тяжёлой сочетанной травме с повреждением трёх-пяти анатомических областей. Разрывы диафрагмы могут быть причиной перемещения органов брюшной полости в плевральную полость. При левосторонних разрывах в полость плевры чаще смещаются желудок, толстая, тонкая кишка и селезёнка; при правосторонних - печень, жёлчный пузырь. Такое перемещение опасно возможным ущемлением органов с развитием некроза.
Наиболее часто больные предъявляют жалобы на затруднённое дыхание, одышку, чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке при дыхании, боли в животе. Положение больного нередко бывает вынужденным, поведение беспокойным. Кожные покровы чаще бледные, отмечается отставание грудной клетки при дыхании на стороне повреждения. Выявляют притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки справа из-за перемещения печени в плевральную полость, тимпанический звук за счёт перемещения желудка или кишки в плевральную полость при разрыве диафрагмы слева. Дыхание на стороне повреждения обычно резко ослаблено или вообще не выслушивается. При перемещении петель кишечника в плевральную полость могут выслушиваться кишечные шумы, но этот симптом выявляют далеко не всегда. Пульс учащён, отмечается тенденция к артериальной гипотензии. Живот может быть асимметричным. При сочетании разрыва диафрагмы с повреждением паренхиматозных органов и внутрибрюшным кровотечением определяют притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Пальпация живота незначительно болезненна. При повреждении полых органов определяют симптомы раздражения брюшины.
Различные лабораторные исследования (анализы крови, мочи, биохимический анализ крови и др.) - лишь вспомогательные методы диагностики, не дающие какой-либо характерной информации. Ведущая роль в диагностике разрывов диафрагмы до сих пор принадлежит рентгенологическому методу, однако в последнее время его всё чаще сочетают с УЗИ, рентгеновской компьютерной томографией, торакоскопией. Рентгенодиагностика разрыва диафрагмы, особенно её левой половины, возможна лишь при перемещении органов брюшной полости (чаще желудка или селезёночного изгиба ободочной кишки) в грудную полость. При отсутствии такого перемещения слева и при разрыве правой половины диафрагмы рентгенодиагностика её повреждения представляет определённые трудности.
При подозрении на разрыв левой половины диафрагмы необходимо контрастировать желудок бариевой взвесью или водорастворимым контрастным веществом. Если больной в коме, контраст вводят через назогастральный зонд. При разрыве диафрагмы желудок расположен в плевральной полости, отмечено смещение пищевода вправо от позвоночника (рис. 53-36).
Рис. 53-36. Рентгенограмма при разрыве левого купола диафрагмы, приведшем к ущемлению желудка.
Пострадавшему с подозрением на перемещение толстой кишки в плевральную полость выполняют ирригографию (рис. 53-37).
Рис. 53-37. Рентгенограмма (ирригограмма) при разрыве левого купола диафрагмы и ущемлении толстой кишки.
Дифференцировать возможный разрыв диафрагмы следует от релаксации соответствующей её половины. Дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим различить разрыв диафрагмы и её релаксацию, может служить толщина линии, окаймляющей воздушную полость (свод желудка): при релаксации эта линия представляет собой суммарную тень стенки желудка и самой диафрагмы и может достигать 15 мм. Частота правильной диагностики разрыва диафрагмы слева составляет 85%. При разрывах диафрагмы справа рентгенологический метод малоэффективен. Следует отметить, что в ряде случаев признаки повреждения диафрагмы при проведении искусственной вентиляция лёгких отсутствуют. Однако после перевода пациента на самостоятельное дыхание происходит перемещение органов брюшной полости в плевральную, что требует хирургического вмешательства.
УЗИ в положении пациента лёжа на спине, на боку, сидя, из субкостального, межрёберного и эпигастрального доступа имеет большое значение для диагностики разрывов диафрагмы. К прямым признакам разрыва диафрагмы относят визуализацию её дефекта и выявление перемещения органов брюшной полости в плевральную. Косвенные признаки разрыва - высокое стояние диафрагмы, наличие свободной жидкости в плевральной и брюшной полости, смещение средостения. При разрывах левой половины диафрагмы отмечено разобщение листков плевры с наличием содержимого неоднородной структуры. Чаще всего эти данные интерпретируют как свернувшийся гемоторакс. При разрывах правой половины диафрагмы печень, как правило, определяется очень высоко (на уровне второго межреберья), контуры диафрагмы удаётся проследить не всегда.
В сложных случаях при подозрении на разрыв диафрагмы справа, а также при проведении дифференциальной диагностики с релаксацией диафрагмы наиболее информативна видеоторакоскопия. Её следует проводить осторожно, используя верхние доступы, из-за опасности повреждения перемещённых в плевральную полость органов брюшной полости.
Разрывы диафрагмы ушивают отдельными лавсановыми швами либо двухрядным непрерывным синтетическим швом (рис. 53-38).
Рис. 53-38. Ушитый разрыв диафрагмы (интраоперационная фотография).
Иссекать края диафрагмы перед наложением швов следует лишь в случае их размозжения. Несостоятельность швов диафрагмы возникает редко.
Послеоперационный период у большинства больных протекает тяжело. Послеоперационная и общая летальность при разрывах диафрагмы остаётся высокой - 35% и 60% соответственно. В большинстве случаев это связано с тяжестью сочетанных повреждений органов.
А.С. Ермолов
medbe.ru
Рассказывает главный хирург ветеринарного госпиталя "Фауна-сервис", Павел Пульняшенко
Диафрагмальная грыжа - это смещение органов брюшной полости в грудную из-за повреждения диафрагмы. Возникновение диафрагмальной грыжи может быть обусловлено различными причинами – падение с высоты, автотравма (когда удар приходится в боковую поверхность грудной клетки, что может привести к разрыву диафрагмы), также встречаются врожденные диафрагмальные грыжи.
В зависимости от того, сколько и какие органы находятся в грудной полости, будет наблюдаться соответствующая клиническая картина.
Наиболее распространенный вариант симптоматики при диафрагмальной грыже – это нарушение дыхания у животного. Что это значит? Если в норме собака или кошка имеют частоту дыхания до 30 дыхательных движений в минуту, то при диафрагмальной грыже частота дыхания может увеличиться до 100 и более. Это обусловлено тем, что внутренние органы, вышедшие из брюшной полости в грудную, сдавливают легкие, но поскольку организм требует кислорода, который сдавленные легкие не могут обеспечить в полном объеме, происходит учащение дыхания. Таким образом организм пытается компенсировать недостаток кислорода. Это наиболее яркий симптом, который может быть замечен владельцами. Также наблюдается синюшность слизистых покровов ротовой полости и бледность коньюктивы – все это обусловлено недостатком кислорода и нарушением сердечной деятельности.
Посттравматические грыжи могут возникать не сразу после травмы и, хотя бывает чаще всего именно так, они могут сформироваться только через несколько дней. Поэтому, если была травма – следите за дыханием.
При врожденной диафрагмальной грыже, дефект в диафрагме обусловлен врожденными проблемами – причиной могут послужить инфекционные заболевания, перенесенные мамой пациента, либо же генетические изменения у родителей животного. Принципиальные моменты, касающиеся клинических проявлений – такие же, как при посттравматической грыже.
Наиболее достоверным и правильным решением при диагностике диафрагмальной грыжи является рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости. Рентгенография выполняется минимум в двух проекциях - дозовертральной и боковой. При необходимости используется барий.
Лечение при данной проблеме исключительно оперативное. Операция выполняется под общим наркозом и заключается во вправлении всех органов, которые находятся в плевральной полости, в брюшную полость и ушивании дефекта диафрагмы.
Это не просто – в некоторых случаях приходится прибегать к торакоабдоминальному доступу, то есть рассекается и грудная клетка и брюшная полость - органы могут прирасти к легким или к плевре со стороны ребер. Для того, что бы их не повредить или же извлечь с минимальными повреждениями, необходим более широкий доступ.
Подобные операции требуют очень высокой квалификации врачей и наличия соответствующей аппаратуры, обязательным условием является наличие дыхательного аппарата - если животное во время вмешательства не находится на искусственной вентиляции легких, последние сразу же спадаются и животное погибает от удушья.
Данное вмешательство не проводится эндоскопическим способом, только лапаротомия. После вмешательства животное находится на стационарном лечении около недели. По прошествии трех дней удаляются дренажи из грудной и брюшной полостей и еще несколько дней пациент находится под пристальным наблюдением ветеринарного врача.
Домашний уход осуществляется в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
fauna-servis.ua
sheva-vet.livejournal.com
Приобретенная диафрагмальная грыжа у собак и кошек обычно является результатом травмы (автотравмы или высотной), после собачьих драк или нападений, но также может быть ятрогенной или врожденной. Врожденная диафрагмальная грыжа бывает в результате нарушения эмбриогенеза и может быть плевроперитонеальной, перитонеперикардиальной или хиатальной. Эти грыжи встречаются редко, их обсуждение выходит за рамки этой главы.
Клинические симптомы у собак и кошек могут проявляться немедленно сразу после травмы. Грыжа считается хронической, если присутствует более 2 недель. Одышка может быть от незначительной (или отсутствовать вовсе) до тяжелой, в зависимости от тех органов, которые выпали в грыжу, наличия выпота и сопутствующей травмы грудной стенки. Наиболее часто в грыжу выпадают печень, желудок и тонкий кишечник, также сальник и селезенка. При осмотре выявляются перистальтические шумы при аускультации грудной клетки, ассиметрично приглушенные тоны сердца или дыхательные шумы. Брюшная полость может пальпироваться «пустой» и внутренние органы могут быть «натянуты», бывает невозможно пропальпировать отдельные органы. Рентген грудной клетки может выявить наполненные газом органы брюшной полости внутри грудной полости, неполную границу диафрагмы, плевральный выпот и смещение органов брюшной полсти краниально. Дополнительными исследованиями могут быть УЗИ, дополнительные проекции рентгена, положительная контрастная перитонеография и контрастирование верхних отделов кишечника.
Торакоцентез и гастроцентез у собак и кошек могут улучшить дыхание до хирургического вмешательства. Также важно стабилизировать сердечно-сосудистую систему до оперативного вмешательства (вывести из шока). Показанием к немедленному хирургическому вмешательству служит включают грыжу желудка, защемление кишечника или органов, разрыв внутренних органов или невозможность нормальной оксигенации (нарушение дыхания). Большинство исследований демонстрируют, что раннее хирургическое вмешательство (в течение 24 часов после поступления) связаны с лучшим прогнозом в острых случаях. Послеоперационные осложнения включают пневмоторакс, кровотечение, аспирационная пневмонию, сепсис, аритмию и смерть. Отек легких после расправления – редкое осложнение после хирургического лечения. Он возникает в результате продукции эндотоксинов и свободных радикалов, снижается выработка сурфактанта, отрицательного интерстициального давления и/или хроническая гипоксия, что приводит к повышению проницаемости сосудов и богатому белком отеку легких. Выше риск отека легких при большей продолжительности коллапса (более 72 ч). Давление в дыхательных путях должно поддерживаться ниже 20 см Н2О, избегать положительное давление в конце выдоха, воздух из плевральной полости должен быть удален медленно, в течение 12 ч и более.
Прогноз на полное восстановление благоприятный для острых случаев (выживаемость 94%). Послеоперационная выживаемость ниже (82-89%), когда в статистику включались хронические случаи. По данным некоторых исследований, наличие одышки не влияет на прогноз. Пожилой возраст, низкое ЧДД и сопутствующие множественные повреждения связаны с повышением смертности у кошек.
vetconsultplus.ru
Травмы диафрагмы – это повреждения грудобрюшной преграды, возникающие в результате воздействия внешних факторов. При небольших разрывах симптоматика стертая. Обширные закрытые травмы могут проявляться признаками сдавления лёгкого, внутреннего кровотечения, ущемления желудка или кишечника. При открытых ранениях присутствуют симптомы нарушения целостности органов грудной клетки и (или) брюшной полости. Патология диагностируется с помощью осмотра, физикальных данных, УЗИ и лучевых методов исследования грудной и абдоминальной полостей, торако- или лапароскопии. После обнаружения дефекта диафрагмы осуществляется его хирургическая коррекция.
Травмы диафрагмы встречаются в 0,5-5% случаев всех сочетанных повреждений. Разрыв органа при закрытой травме чаще происходит в месте соединения его мышечной и сухожильной частей. Размер образовавшегося дефекта может существенно варьироваться (от 2 до 20 см). Из-за анатомических особенностей организма преобладают повреждения левого купола. Двусторонние, множественные разрывы выявляются редко. Ранение диафрагмы при открытой травме может локализоваться в любой её части. Из-за трудностей диагностики у 50-70% пострадавших диафрагмальный дефект не обнаруживается прижизненно. Пациенты погибают от тяжёлых сочетанных торакальных или абдоминальных травм, поздних осложнений недиагностированной патологии.
Ранее считалось, что спровоцировать подобную травму может повышение внутрибрюшного давления при чихании, кашле, рвоте, а также у женщин во время родов. Современные экспериментальные исследования в области общей хирургии и травматологии указывают на то, что предпосылкой разрыва в таких случаях становится врождённое истончение мышечного слоя диафрагмы.
Открытые повреждения диафрагмы очень редко бывают изолированными. Обычно колюще-режущий предмет или пуля (при огнестрельном ранении) проходит из грудной полости в брюшную или наоборот, травмируя диафрагму, а также прилежащие к ней ткани и органы. При закрытом ранении разрывы диафрагмы обусловлены чрезмерным натяжением органа, возникающим из-за сдавления рёбер или живота. Дефект грудобрюшной преграды может также образоваться при её повреждении отломками рёбер.
Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях желудок, петли кишечника, селезёнка, реже печень и желчный пузырь пролабируют в грудную клетку, поджимают лёгкие и средостение, могут ущемиться в образовавшемся отверстии. Повреждение крупных сосудов становится причиной массивных внутренних кровотечений. Прилежащие к диафрагме листки плевры имеют большое количество болевых рецепторов. Раздражение этих рецепторов при чрезмерном натяжении плевры из-за пролапса органов или её повреждения, травмы других органов и массивная кровопотеря потенцируют развитие травматического шока.
В зависимости от локализации места разрыва различают травмы левого или правого купола диафрагмы, а также нарушения целостности ее мышечной или сухожильной части. Ранения органа могут быть единичными и множественными, изолированными или сочетанными с другими травматическими повреждениями. Большое клиническое значение имеет деление травм грудобрюшной перегородки на:
Возникают при проникающем ранении живота или груди. По клиническим проявлениям подразделяются на следующие группы:
Не сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Раневой канал отсутствует. Клиническая картина определяется размерами разрыва и степенью пролабирования органов живота в полость груди.
Клинические проявления диафрагмальной травмы очень разнообразны, зависят от величины разрыва и наличия сочетанных повреждений других органов. Патогномоничным симптомом диафрагмальной травмы является болезненность в области мечевидного отростка грудины. Иногда появляется некупируемая икота. При открытых травмах всегда присутствует глубокий раневой канал, нередко имеющий выходное отверстие. Ранение с повреждением брюшной полости характеризуется картиной острого живота. Пострадавшие жалуются на интенсивные, усиливающиеся при пальпации боли в животе, которые могут быть острыми или тупыми, разлитыми или локализованными. Ярко выраженный болевой синдром нередко сопровождается рвотой. Пациенты принимают вынужденное положение, беспокойны.
При сопутствующем повреждении ОГК больного беспокоят резкие боли в груди и затруднение дыхания. При вдохе со стороны входного отверстия раны слышен «сосущий» звук. При выдохе или кашле воздух выталкивается из раны вместе с пенистой кровью. Возникает и нарастает подкожная эмфизема. В области груди, шеи, лица появляется быстро распространяющаяся припухлость, при пальпации которой слышен характерный хруст. Травмы грудной клетки с повреждением диафрагмы часто сопровождаются кровохарканьем. Из-за раздражения большого количества рецепторов париетального и висцерального листков плевры может развиваться плевропульмональный шок, характеризующийся нарушением гемодинамики и выраженной респираторной недостаточностью.
Резкое снижение артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов, слабость, нарушение сознания наблюдаются при значительной кровопотере, обусловленной ранением крупных кровеносных сосудов. При пролабировании внутренних органов в грудную полость обнаруживаются признаки компрессии лёгкого, смещение средостения. У пострадавшего возникает одышка при малейшей нагрузке и в покое. Кожа приобретает цианотичный оттенок. Присутствует учащенное сердцебиение и нарушения сердечного ритма.
Из-за хорошего кровоснабжения диафрагмы травмы этого органа часто осложняются внутрибрюшным или внутригрудным кровотечением. Описаны случаи смерти пациентов от кровопотери, вызванной травматизацией грудобрюшной преграды во время плевральной пункции. Своевременно не диагностированные сопутствующие абдоминальные травмы через несколько дней приводят к развитию перитонита. Массивные торакальные повреждения нередко сопровождаются плевропульмональным шоком. Из-за сложностей диагностики небольшие по размеру травмы диафрагмы часто остаются невыявленными, в последующем формируются травматические диафрагмальные грыжи. Грозным осложнением таких грыж является ущемление в образовавшемся разрыве внутренних органов с последующим некрозом их стенок, развитием кишечной непроходимости, перитонита.
Диагностическим поиском при подозрении на травму диафрагмы занимаются травматологи, торакальные и абдоминальные хирурги. При массивном ранении явными симптомами разрыва грудобрюшной преграды считаются выпадение органов живота из раны на груди, истечение из неё желчи, желудочного или кишечного содержимого. Обнаружить небольшие повреждения перегородки при проникающей травме груди или живота часто бывает трудно из-за общего тяжёлого состояния пострадавшего. Наличие дефекта в диафрагме выявляется с помощью следующих методов:
КТ органов грудной клетки/брюшной полости. Травматический дефект в передних отделах диафрагмы справа с эвентрацией кишечника, сальника, кровеносных сосудов в грудную полость
КТ органов грудной клетки. Травматическая эвентрация кишечника, сальника в грудную полость
В целях снижения летальности устранение жизнеугрожающих состояний, осложняющих диафрагмальную травму, должно быть максимально ранним и начинаться на догоспитальном этапе. Назначается адекватное обезболивание. Выполняется остановка кровотечения и восполнение ОЦК путем внутривенного вливания коллоидных плазмозаменителей и кристаллоидных растворов. Восстанавливается проходимость дыхательных путей, производится подача увлажнённого кислорода. Артериальная гипотензия купируется введением прессорных аминов.
В хирургическом стационаре осуществляется предоперационная подготовка, включающая в себя устранение пневмо- и гемоторакса, постановку назогастрального зонда и удаление содержимого желудка. Все эти мероприятия проводятся на фоне продолжающейся инфузионной терапии. Непосредственно во время операции выполняется прошивание кровоточащих сосудов, восстановление целостности внутренних органов, удаление патологического содержимого из полостей.
Объём оперативного вмешательства зависит от давности повреждения и состояния органов, перемещённых в плевральную полость (при наличии подобной патологии). Из-за отсутствия прочных сращений в течение нескольких часов или дней после травмы низведение осуществляется легко, лапаротомным доступом. При невозможности этой манипуляции или ущемлении органов дополнительно производится торакотомия. После восстановления нормального расположения внутренних органов производится ушивание дефекта диафрагмы. В послеоперационном периоде контролируются и корригируются витальные функции, назначается антибактериальная терапия.
Прогноз во многом зависит от характера травмы и величины образовавшегося дефекта. Около 50% пациентов с разрывом диафрагмы погибают от летальных осложнений до установления диагноза. Смерть в постоперационном периоде наступает в 35% случаев, чаще обусловлена наличием сочетанных повреждений. У пострадавших с открытым ранением диафрагмы прогностические показатели хуже, чем у больных с закрытой травмой. К профилактике подобных повреждений можно отнести общие меры по предупреждению травматизма, соблюдение правил личной безопасности в быту и на рабочем месте.
www.krasotaimedicina.ru
Пневмоторакс у собак – это такое патологическое состояние организма, при котором в плевральной полости происходит скопление газов или воздуха, приводящее к спадению легкого и тем самым затрудняющее дыхание животного. Подобное состояние может быть очень опасно для жизни собаки и без вмешательства ветеринарного специалиста привести к длительному нарушению дыхательной функции.
Причин пневмоторакса у собак большое множество. Рассмотрим наиболее частые из них. Травматический пневмоторакс у собаки – подобный вид патологии может возникнуть в том случае, если ваш питомец получил какую-либо травму. Поспособствовать может, как и травма, полученная от столкновения с автомобилем, так и сильный удар или падение даже с небольшой высоты, что зависит от размера и породы Вашей собаки. Так, малыш, весом в 1,5-2 кг при неудачном падении с рук владельца или дивана, может получить серьезную травму, способствующую возникновению данной патологии. Травматический пневмоторакс у собаки бывает при проникающем ранении грудной клетки – кусаные и резаные раны, переломы ребер, выстрелы и другие ситуации, при которых благодаря травме, атмосферный воздух попадает в легкое животного и тем самым вызывает изменения внутрилегочного давления с вытекающими последствиями. Или же при тупой травме грудной клетки, которая может повлечь за собой разрыв бронха и также привести к пневмотораксу и гемотораксу – скоплению воздуха или крови вокруг легкого, сдавливающие жизненно важный орган.
Другие, реже встречающиеся, но не менее опасные для жизни причины возникновения пневмоторакса у собаки. Это – новообразования, - инвазии паразитами, - различные заболевания легких, как инфекционной, так и неинфекционной природы, - пневмоторакс, связанный с диагностическими или лечебными манипуляциями недобросовестными специалистами. Манипуляции, такие как: биопсия, отведение патологического содержимого, баротравмы во время искусственной вентиляции легких.
Важные симптомы, по которым вы сможете предположить возникновение состояния пневмоторакса у Вашей собаки:
А также при открытом пневмотораксе: во время вдоха вы сможете услышать звук, напоминающий свист, - так будет засасываться воздух через поврежденную грудную полость, а обратно – выходить вспенивая кровь, выделяющуюся из раны.
Данные симптомы четко дают Вам понять, что обращение в специализированную ветеринарную клинику должно быть незамедлительным, иначе состояние пневмоторакса в тяжелых случаях и при запущенном состоянии может привести к гибели собаки.
В нашем ветеринарном центре работают высококвалифицированные специалисты, готовые помочь даже в самых экстренных ситуациях. В первую очередь при подозрении на пневмоторакс специалист проведет общий осмотр животного (визуальный осмотр грудной клетки, прослушивание с помощью фонендоскопа), сделает рентгеновский снимок грудной полости, который является основным методом диагностики, что позволит определить наличие воздуха в плевральной полости, а также состояние легких, бронхов, трахеи. При необходимости вашему животному будет предложено сделать электрокардиографию (ЭКГ), что является вспомогательным методом и поможет Вашему ветеринарному доктору увидеть изменения в работе сердца, - особенно важно при Напряженном (клапанном) пневмотораксе у собаки, при котором воздух, попадая в легкое извне задерживается, ухудшая сердечную деятельность.
При возникновении пневмоторакса у собаки очень важно оказание грамотного лечения. После диагностирования и подтверждения патологического состояния доктор расскажет Вам о дальнейших действиях, направленных на улучшение и выздоровление питомца.
Если Вы вовремя обратились к специалисту, не потеряв времени, и у Вашей собаки обнаружилось небольшое количество воздуха в плевральной полости и при этом механизм дыхания не нарушен, то доктор назначит вам симптоматическую терапию, даст советы по уходу за животным в таком состоянии, пропишет необходимые препараты и назначит повторный визит для отслеживания процесса выздоровления в динамике.
Другой вариант, когда общее состояние животного ниже удовлетворительного, и воздуха в плевральной полости много, дыхательная функция угнетена и/или выражена сердечная недостаточность, необходимо круглосуточное наблюдение и оказание помощи в условиях стационара. В Нашем Центре имеется комфортное для оказания помощи стационарное отделение, в котором круглосуточно работают доктора интенсивной терапии, обеспечивающие своевременный уход и покой. При стационаре Вашей собаке будет предложена длительная Оксигенотерапия, облегчающая дыхательную деятельность, отведение воздуха из плевральной полости под контролем хирурга, при необходимости своевременное введение высокоэффективных обезболивающий препаратов различного ряда и механизма действия. В отдельных случаях, дренирование плевральной полости для удаления воздуха, хирургическое вмешательство при ранах грудной стенки, и другое.
А также возможность всегда находиться на связи с докторами стационарного отделения, узнавать об изменениях в состоянии и получать рекомендации по дальнейшим мерам, направленным на полное выздоровление.
Автор статьи:
ветеринарный врач
Павлова Юлия Олеговна
oncovet.ru
13.04.2018
Акция! Скидка 30% на стрижку животных до 14 мая 2018г
...
08.04.2018
Акция!
Кастрация кота — 1000р Стерилизация кошки — 2000р в подарок...
27.03.2013
Офтальмология и дерматология
В нашей клинике появился ветеринарный врач-специалист по офтальмологии и дерматологии....
