Перфорация язвы роговицы у собаки


Язва роговицы у собак - лечение

Роговица собаки состоит из четырёх слоёв: от наружного к внутреннему мы выделяем эпителий, строму, десцеметову мембрану и эндотелий. Язва роговицы – это одна из наиболее частых причин обращения к ветеринарному офтальмологу.

Что такое язва роговицы

Глубокая язва роговицы у собаки

Язва роговицы – дефект роговицы, при котором разрушается весь эпителиальный слой и определенная толщина стромального слоя. Так, например, поверхностная язва роговицы затрагивает весь и эпителиальный слой и менее 50% стромального, глубокая язва – весь эпителиальный и более 50% стромального, десцеметоцеле – весь эпителиальный и 100% стромального слоя. Также язва может быть сквозной и тут, как несложно догадаться, происходит разрушение всех 4 слоёв роговицы.

По площади язвы роговицы варьируются от небольших 1-2 мм в диаметре до вполне внушительных, поражающих всю площадь роговицы.

Язвы роговицы бывают неосложненными и осложнёнными. Неосложненная язва – это, по сути, углубление в роговице. Оно относительно легко лечится и беспрепятственно заживает на терапевтическом лечении.

А термин «осложнённая язва роговицы» говорит о том, что какой-то фактор препятствует её заживлению. Это может быть серьёзная бактериальная контаминация язвы, расплавление роговицы протеолитическими ферментами микроорганизмов.

Десцеметоцеле

Десцеметоцеле у собаки

Среди прочих язв десцеметоцеле выделяется в отдельную группу. Напомню, что десцеметоцеле – это очень глубокая язва роговицы, поразившая 100% эпителиального и 100% строгального слоя. Два очень тонких слоя (эндотелий и строма) некоторое время способны удерживать роговицу от перфорации (разрыва), однако даже наклон головы или кашель могут привести к серьёзным последствиям.

Десцеметоцеле выглядит как очень серьёзное углубление в роговице собаки, однако при этом собака может хорошо открывать глаз и не испытывать значимого дискомфорта. Эта ситуация может сыграть злую шутку с собакой и её владельцем, который посчитал, что самое страшное позади. Объясняется всё тем, что нервные окончания имеются в основном только в строме, а в десцеметовой мембране и эндотелии их нет. А значит, нечему чувствовать боль при очень глубокой язве.

Десцеметоцеле является неотложным, ургентным состоянием, требующим скорой офтальмологической помощи!

Причины язвы роговицы у собаки

Причиной изъязвления роговицы у собаки может стать патология век (заворот век, лагофтальм, дистрихиаз, эктопическая ресница), травма глаза, инородное тело, синдром сухого глаза, осложнённая эрозия роговицы.

Симптомы язвы роговицы у собаки

Язва роговицы – это в большинстве случаев болезненный процесс. По этой причине собака с язвой роговицы будет прикрывать больной глаз. Также владелец будет наблюдать слезотечение или гнойные выделения из глаз. При язве роговицы само глазное яблоко может помутнеть (разовьётся отёк роговицы) и/или покраснеть из-за активного врастания сосудов в роговицу (развитие язвенного кератита). Также собака с язвой роговицы может быть менее активной, прятаться в тёмных местах, не давать притронуться к глазу или же наоборот чесать больной глаз.

Диагностика язвы роговицы у собак

Десцеметоцеле, окрашивание флюоресцеином

Диагностика язвы роговицы должна быть комплексной. Для понимания прогноза необходимо провести биомикроскопию глаза, а также окрашивание роговицы раствором флюоресцеина. Более подробная диагностика, включающая в себя измерение слезопродукции, цитологическое исследование роговицы и бактериальный посев для подбора антибиотиков может оказаться очень полезной в понимании причины язвы роговицы и выборе наилучшего лечения.

Лечение язвы роговицы

Лечение язвы роговицы во многом будет зависеть от глубины этой язвы и от того, осложнена язва, или не осложнена. Например, терапевтическое лечение, включающее в себя антибиотики широкого спектра и кератопротекторы может быть назначено при поверхностной не осложненной и не осложнённой язве роговицы. Менее однозначно обстоит дело с глубокими язвами. В одних случаях сочетание дополнительных факторов (возраст животного, наличие кровеносных сосудов в роговице) может позволить успешно обойтись только грамотным терапевтическим лечением даже глубокой язвы роговицы, даже осложнённой. Во многом это также зависит от навыков ветеринарного офтальмолога. В других же случаях для лечения глубокой язвы роговицы будет применяться хирургическое лечение.

При глубоких осложнённых язвах роговицы, десцеметоцеле, сквозных дефектах показано срочное хирургическое лечение, потому что только в этом случае можно сохранить зрение и добиться стабильно хорошего состояния глаза!

Хирургическое лечение обычно заключается в том, что поражённая роговичная ткань удаляется, а язвенное поражение замещается другой тканью.

Для достижения идеального результата в нашей клинике применяется трансплантация искусственной роговицы пациентам с глубокой язвой, десцеметоцеле или перфорацией роговицы. Это позволяет добиться очень хорошего зрения после операции. Помимо искусственной роговицы дефект может замещаться конъюнктивальным лоскутом, амниотической мембраной лошадей, донорской роговицей.  Эти операции являются крайне деликатными и сложными в исполнении, а потому проводятся только специализированными офтальмологами.

Что делать, если у собаки язва роговицы

Если вы обнаружили у питомца болевой синдром, измерение цвета, формы глаза (или части глаза) и подозреваете язву роговицы, обратитесь к референтному ветеринару офтальмологу. До офтальмологического обследования рекомендовано применение глазных лубрикантов (препаратов декспантенола, карбомеров) 4-6 раз в день. Абсолютно противопоказаны капли или мази, содержащие гормональные вещества, поскольку они усугубят течение болезни. В случае появления зуда собаке рекомендовано надеть защитный воротник.

recom.clinic

Язва роговицы у собак – тяжелое заболевание с опасными последствиями

Чистые, ясные глаза у пса – один из наиболее объективных признаков, который указывает на отличное состояние здоровья животного. Если собака по тем или иным причинам хандрит, чистых глаз у нее никогда не будет. И хорошо, если речь идет о сравнительно «безобидном» конъюнктивите. Куда хуже, если развилась язва роговицы у собаки: эта патология вполне может приводить к полной потере зрения, а то и всего глазного яблока.

Основная информация

Язва эта – дефект самого верхнего, эпителиального, слоя роговицы. В принципе, патологию эту можно считать своеобразным аналогом царапины на коже, хотя последствия, вне всякого сомнения, очень серьезные. И еще. В роговице есть очень много нервных окончаний, а потому любое язвенное поражение приводит к развитию сильной болевой реакции, которая мешает вашему питомцу нормально есть и спать, что быстро приводит к физическому и нервному истощению. Так как в результате этого деградирует защитный эпителиальный слой, глаз становится значительно более восприимчив к различным бактериальным инфекциям. Это очень плохо, так как частое последствие бактериальной инфекции глаз – полная потеря зрения.

Отчего так происходит? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать о строении роговицы в принципе. Первый ее слой – тот самый эпителий, играющий защитную роль. Чуть ниже находится строма, являющаяся основной всей роговицы. Завершающий слой – мембрана Дессемета. Все эти участки довольно тонкие, а потому любая травма, язва или иная патология потенциально являются весьма опасными.

Об опасных и «неопасных» разновидностях роговичных язв

Нужно понимать, что роговица – не монолитная броня. Она регулярно повреждается песчинками, попавшими в конъюнктивальную полость ресницами, прочими посторонними предметами. Помимо этого, травмировать свою роговицу может и сам пес, излишне ретиво чешущий глаза лапами. Все это в той или иной степени чревато развитием язвенных поражений, но далеко не все из них представляют реальную опасность для здоровья пса.

Дело в том, что простая язва заживает в течение недели максимум. Особенностью этого типа патологии является отсутствие выраженной болевой реакции. К сожалению, во многих случаях такие язвы постепенно прогрессируют, в результате чего животное впоследствии может потерять зрение. Увы, но многие хозяева не понимают серьезности явления.

Помните! Невооруженным глазом поражение роговицы не увидеть, так что люди не отводят своего питомца к ветеринару сразу же.

Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!

Если ветеринар при обследовании не отыщет ничего серьезного, псу будут (скорее всего) выписаны какие-нибудь капли с обеззараживающим эффектом, и на этом лечение будет закончено. Нужно отметить, что иногда такие язвы переходят в хроническую форму и могут заживать в течение полугода. Именно эти типы известны как «язвы Боксеров», кстати. Таким образом, наш совет прост – при появлении у вас малейших подозрений на то, что с глазами у вашего питомца что-от не так, необходимо немедленно связаться со своим ветеринаром.

Предрасполагающие факторы

Развитие роговичной язвы, как правило, начинается после повреждения эпителиального слоя органа. А вот почему так может происходить – вопрос другой. В частности, одной из наиболее распространенных причин являются механические травмы роговицы, особенно часто получаемые служебными и охотничьими собаками. В их глаза попадает стерня от травы, песок, земля и прочие инородные предметы. Их опасность заключается не только в механическом травмировании роговицы – в глаз заносится большое количество патогенной и условно патогенной микрофлоры, что практически неизбежно приводит к развитию воспаления.

Бывают и другие причины. В частности, если пес живет у вас дома, он может получить «несанкционированный» доступ к бытовой химии и прочим раздражающим веществам. Последствия бывают очень тяжелыми. В частности, именно так может появиться прободная язва роговицы, при которой проплавляются все слои органа, а иногда сразу же повреждается глазная склера.

Крайне опасны случаи заворота век. В этих случаях ресницы постоянно скребут и ранят поверхность роговицы, а попавшая в глаз микрофлора быстро обсеменяет возникающие ранки. Из-за этого патологический процесс прогрессирует очень быстро, вскоре развивается язва. И в этом случае, кстати, сомневаться в ее наличии не приходится. Ресницы так травмируют переднюю поверхность глаза, что увидеть что-то неладное сможет даже самый неопытный заводчик.

Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!

Роговичная язва может быть следствием любой инфекции, сопровождающейся гнойным конъюнктивитом. Дело в том, что гной обладает мощным протеолитическим действием, то есть он способен разъедать белковые структуры. Проще говоря, гнойный экссудат – мощный растворитель. Причем чем он жиже, тем лучше выражено это свойство. Так что если вы видите, что у вашего пса течет из глаз что-то желтовато-зеленое – срочно к ветеринару! Даже маленькая песчинка или стерня травы, приведшая к нагноению, может быть причиной полной потери зрения у вашего любимца!

Клиническая картина и диагностика

На первых порах клинические признаки или почти незаметны, или же (что чаще) их вообще может и не быть. Но через несколько дней все меняется. Так как в тканях роговицы имеется масса нервных окончаний, у заболевшего животного развивается сильная болевая реакция. Вследствие этого, пес начинает постоянно тереть глаза лапами, часто взвизгивает и поскуливает, не может нормально спать, есть и даже пить.

Вскоре все становится еще хуже: собака начинает постоянно щуриться, на всех смотрит «искоса», в уголках глаза быстро скапливаются корочки экссудата.

Из-за сильной боли животное старается лишний раз не моргать, а потому постоянно сидит, крепко зажмурившись.

Помимо этого, у питомца появляется выраженная светобоязнь: он избегает смотреть на источники света, так как последний доставляет ему боль.

Как же понять, что у собаки развилась именно язва роговицы, а не простой конъюнктивит, к примеру? Это не так просто. Мы уже говорили, что каждый из роговичных слоев очень тонок, а потому «на глаз» определить, что на каком-то из них есть язвенное поражение, нельзя. Именно поэтому ветеринары используют флуоресцентные краски. Будучи нанесен на роговицу, такой краситель равномерно распределяется по тканям, включая язву (попутно четко очерчивая ее границы).

Когда на предварительно обработанную роговицу светят специальным УФ-светильником, краска начинает ярко мерцать. Если на тканях есть какие-то дефекты, в таких условиях их легко заметить. Эту же методику, кстати, используют и в человеческой офтальмологии. Так, например, можно проверить, насколько тяжело поврежден глаз после попадания в него металлической стружки, осколка стекла и т.д.

В некоторых случаях, особенно когда подозревается инфекционное происхождение язвы, может быть взята проба ткани для цитологического и микроскопического исследования, а также для высева пробы на питательные среды. Их результаты помогут специалисту узнать, какой именно микроорганизм ответственен за состояние собаки, и какими именно препаратами его следует «глушить».

Терапевтические методики

Заметим, что лечение язвы роговицы у собак включает в себя немало методик, давно используемых на практике, так что при своевременном обращении вы практически наверняка сможете сохранить своему песику зрение. Не беспокойтесь: сегодня большинство случаев язв лечатся без операции, к хирургическому вмешательству специалисты предпочитают прибегать только в наиболее запущенных случаях. К сожалению, это относится только к тем ситуациям, когда хозяева привели своего пса в клинику вовремя. Если же у питомца из глаза вытекают литры гноя, и он вообще не может раскрыть веки из-за сильнейшей боли, без операции здесь уже не обойтись. Как она выполняется?

Чаще всего прибегают к кератотомии (простое разрезание роговицы с целью ее выравнивания) и кератэктомии (то есть полного удаления отмерших участков ткани. Как правило, неплохие результаты (очень неплохие – вплоть до 95% успеха) показывает кератотомия. Ее преимущество заключается не только в простоте. Большинству псов требуется только фиксация и местная анестезия. Не нужно ни наркоза, ни мощных обезболивающих средств. Но тут все, конечно, зависит от индивидуальных особенностей конкретного животного.

К сожалению, керотоэктомия – метод более сложный и травматичный. Нельзя допускать, чтобы пес во время процедуры имел хотя бы малейшую возможность пошевелиться, а потому используется общий наркоз. В этом случае для операции применяют или специальную алмазную «фрезу», или же лазер, который фактически испаряет погибшие и изъязвленные части роговицы. Методика куда дороже, зато характеризуется почти 100% показателем успеха. Разумеется, выполнять операцию должен только специалист с большим стажем и опытом работы, так как в противном случае зрение пациента может необратимо пострадать. К преимуществам этой методики относится и быстрое восстановление функции роговицы. Фактически, сразу после отхождения от наркоза животное уже может относительно нормально видеть.

Вспомогательные методики

Независимо от процедуры, выбранной вашим ветеринаром для устранения язвы, обязательно назначается вспомогательное лечение. Оно необходимо для защиты от вторичной инфекции, позволяет устранить боль и прочие неприятные ощущения.

Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!

Крайне важной задачей ветеринара и самого владельца животного является недопущение облизывания и расчесывания пролеченного глаза, так как в противном случае все усилия по устранению патологии могут оказаться тщетными!

Итак, какие же препараты для всего этого назначаются? Во-первых, собаке с язвой роговицы нужно регулярно увлажнять поверхность склеры. Во-вторых, необходимо не допускать развития патогенной и условно патогенной микрофлоры. Чтобы выполнить все это, животному в глаза необходимо регулярно закапывать средства с антисептическим и анестезирующим эффектом. Очень важны именно анестетики (иногда используется лидокаин), так как без них животное не может нормально пить и есть, страдая от сильной боли в глазу.

В относительно легких случаях бывает достаточно простимулировать процесс регенерации поврежденной роговицы. Для этого отлично подходят капли Солкосерил. Это – натуральный биологический стимулятор, производимый из телячьей крови. Значительно ускоряет процессы заживления и нормализует функцию органа. Применяют до четырех раз в сутки, закапывая в каждый глаз по одной капле.

Особенно подчеркнем, что при лечении язв роговицы лениться не нужно: почти любой препарат (за некоторыми исключениями, о которых ниже) необходимо закапывать/закладывать в глаз не реже четырех-пяти раз в день.

Отчего так? Дело в том, что глаз постоянно (если он здоров) омывается секретом слезных желез. Он позволяет поддерживать необходимую влажность и создает смазочный эффект. Проблема в том, что те же самые слезы в то же время смывают нанесенное на поверхность роговицы лекарство, отчего кратность использования последнего приходится увеличивать.

Примечания

Именно по этой причине периодичность закапывания капельс антибиотиками – не реже одного раза в четыре часа. Но! Если вашему псу выписали препарат, содержащий атропин, так делать настоятельно не рекомендуется! Это вещество часто используется при лечении роговичных язв, так как позволяет снять спазм и боль. Но в то же время оно вызывает резкое расширение зрачка (это не побочный эффект, а нормальная реакция организма), а потому пес в дневное время старается избегать света и может очень плохо видеть. Так вот.

Важно! Если в состав лекарства входит атропин, его используют не чаще раза в 12 часов! В большинстве случаев кратность применения и вовсе стараются понизить до одного раза в двое суток.

Аналогичное замечание можно сделать в отношении мазей, закладывающихся в конъюнктивальную полость. Так как средства эти – более «концентрированные», каждые три часа их применять не нужно. Достаточно трех раз в сутки (но по назначению врача).

Внимание!И атропин, и многие другие лекарства, используемые в офтальмологии, могут проникать в ротовую полость через слезный канал! Это зачастую вызывает обильное слюноотделение, причем слюна в таких случаях становится очень пенистой и «рыхлой».

Кроме того, мы бы не советовали использовать при лечении роговичной язвы противовоспалительные кортикостероиды. Да, они часто используются при лечении воспалительных патологий, но только не в этом случае. При лечении язвенного поражения роговицы применение противовоспалительных кортикостероидов может привести к прямо противоположному эффекту, то есть к утяжелению патологического процесса.

Подчеркнем, что после керототомии или кератоэктомии, выполненных вовремя и опытным специалистом, роговица восстанавливается полностью. Если же обратиться к ветеринару слишком поздно, дело может дойти до удаления глазного яблока! Словом, обязательно смотрите за поведением своего питомца и сразу же обращайтесь в клинику, если состояние его глаз покажется вам ненормальным.

vashipitomcy.ru

Язва роговицы глаза у собак и кошек — Доктор Ай и Ой

Результатом негативного внешнего воздействия на роговицу может стать развитие воспалительного процесса с последующим образованием эрозии и даже язвы.

Язвы роговицы у собак и кошек относятся к числу самых тяжелых заболеваний и требуют немедленного лечения у ветеринарного врача-офтальмолога. Животным с глубокой или быстро прогрессирующей язвой роговицы даже показана госпитализация.

Опасность язв состоит в том, что они оказывают разрушающее действие на ткани глаза, могут привести к перфорации глазного яблока, развитию гнойного процесса, который, в свою очередь, приведет к расплавлению внутренних структур глаза и следствием всего этого будет удаление глазного яблока. Другими частыми тяжелыми осложнениями язв роговицы бывает развитие вторичной глаукомы, увеита.

Что такое эрозия и язва роговицы?

Эрозия роговицы – это воспаление роговицы с нарушением эпителиального слоя. 

Язва роговицы – это воспаление роговицы, которое сопровождается некрозом эпителия и собственного вещества роговицы (стромы) с образованием кратерообразного дефекта.

Язва может быть поверхностной (распространяется на эпителий и верхние слои стромы) или глубокой (проникает во всю толщу стромы). Глубокая язва может привести к перфорации передней оболочки глаза.

Как образуется язва роговицы?

Роговица у животных состоит из четырех слоев:

  1. Многослойный эпителий. Предохраняет глаз от проникновения инфекции внутрь. При его повреждении, что происходит достаточно легко, микроорганизмы беспрепятственно проникают в ткани роговицы.
  2. Строма. Представляет собой толстую оболочку, состоящую из множества коллагеновых пластинок, расположенных параллельно друг другу, и исполняет роль каркаса. 
  3. Внутренняя пограничная мембрана, тонкая, но очень прочная. Является главным защитным барьером для всех бактерий, вирусов, инородных тел и всего другого, что может повредить глаз.
  4. Эндотелий – самый внутренний слой, состоящий только из одного слоя клеток. Исполняет роль внутриглазного насоса. При повреждении не восстанавливается.

При различных травмах роговицы поврежденные ткани быстро затягиваются за счет митоза (размножения) молодых клеток роговицы. Эпителизация (затягивание) происходит буквально за несколько часов. Но если на поверхность роговицы попадают патогенные микроорганизмы, они начинают выделять токсины и ферменты, которые, разрушая роговицу, приводят к образованию язвы, которая под воздействием этих микроорганизмов все более углубляется. В конечном счете, происходит перфорация роговицы и развивается внутриглазное воспаление.

Какие причины вызывают язвы роговицы?

Язвы могут быть инфекционные и неинфекционные.

  1. Инфекционные язвы возникают при вирусном, бактериальном, грибковом и паразитарном поражении роговицы. Возбудителями при этом становятся стафило- и стрептококки, герпес и корона вирус, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза. У кошек язвы роговицы часто развиваются вследствие хламидийной инфекции.
  2. Неинфекционные язвы вызываются следующими причинами:
  • породная предрасположенность (короткомордые и «пучеглазые» собаки и кошки, такие как пекинесы, мопсы, ши-тцу, бульдоги, персы, больше других страдают из-за травм роговицы по причине неполного смыкания век, из-за чего глаз травмируется чаще).
  • инородное тело и разного рода травмы глаза,
  • синдром «сухого глаза»,
  • дистрофия и дегенеративные изменения роговицы, нарушение иннервации или питания роговицы,
  • заворот или выворот век, врожденный или приобретенный,
  • неправильный рост ресничек в сторону роговицы – дистихиаз, эктопическая ресница
  • новообразования на веках, 
  • нарушение деления лимбальных стволовых клеток,
  • раздражители (дым, кислота, щелочь, горячий воздух, ультрафиолет).

Симптомы язвы роговицы

 Клиническими признаками язвы роговицы являются следующие:

  1. Помутнение роговицы. Возникает из-за клеточной инфильтрации лейкоцитами и дегенеративного распада клеток. Степень помутнения роговицы может быть различной: 
  • серо-дымчатый цвет свидетельствует о незначительном скоплении лейкоцитов,
  • белый цвет указывает на то, что лейкоцитов большое количество,
  • желтый цвет означает гнойный инфильтрат. 
  1. Поверхностная васкуляризация (обеспечение кровеносными сосудами) роговицы. Поверхностные кровеносные сосуды со стороны склеры переходят на роговицу, древовидно разветвляются и занимают собой большую площадь.
  2. Перикорнеальная инъекция (воспаление) кровеносных сосудов сопровождается сильным наполнением сосудов склеры.
  3. Отек и гиперемия конъюнктивы и склеры.
  4. Реакция со стороны радужной оболочки: сужение зрачка, светобоязнь, слезотечение, спазм век (прищуривание).

Как диагностируется язва роговицы?

Для постановки диагноза язва роговицы проводятся следующие обследования:

  • Осмотр с помощью фонарика, биомикроскопа, щелевой лампы. При этом определяется частота моргания, реакция на яркое освещение, чувствительность роговицы.
  • Окрашивание флюоресцеином. Если имеется место поражения, то оно будет светиться ярко-зеленым цветом
  • Тест Ширмера, забор мазка и окрашивание другими красителями.

Как лечится язва роговицы?

Оптимальный способ лечения язвы роговицы обусловлен причинами ее возникновения.

  1. Гнойные язвы лечатся антибиотиками широкого спектра действия.
  2. При вирусных язвах назначаются противовирусные и иммуностимулирующие препараты, местно и в виде общей терапии.
  3. При обнаружении инородных тел в глазу или неправильно растущих ресниц, прежде всего, необходимо их удалить, иначе лечение будет неэффективным.
  4. Поверхностные язвы успешно лечатся терапевтически с помощью местных лекарственных средств.
  5. Обширные глубокие язвы, тем более прободные, требуют оперативного вмешательства во избежание потери глаза.

Если заболевание не лечить, то под действием токсинов, которые всегда есть в конъюнктивальном мешке, может начаться расплавление роговой оболочки, что приведет к еще большему увеличению глубины и площади язвы. Лечение в этом случае может оказаться длительным и сложным и не всегда приведет к улучшению зрения – из-за потери прозрачности роговицей.

В случае прободной язвы есть вероятность выпадения наружу внутриглазных структур, что может привести к полной утрате зрения и даже к потере глаза. Вследствие развивающейся далее гнойной инфекции может наступить гибель животного.

Сегодня в нашей клинике проводятся инновационные методы хирургического лечения язвы роговицы с целью достижения прозрачности роговицы.  

  • Используются несколько покрытий тканевого дефекта роговицы это биологические импланты 2-х фирм: 
    • BIOSIS обеспечивает каркас для нативных клеток для восстановления поврежденной роговицы. Эта природная матрица, обеспечивает естественную целебную среду.
    • ACell Vet биологический роговичные диск предназначенный для лечения ран, язв роговицы 
  • Используется техника операции по пересадки роговицы с применением лиофилизированного донорского трансплантата. 

Профилактика язв роговицы у собак и кошек

  • Внимательно следите за своим питомцем. Не допускайте прогулок по кустам и высохшей траве, общения с другими агрессивными животными, контакт с которыми может привести к травме глаз.
  • Проверяйте состояние глаз вашего питомца. Если вы заметили покраснение глаза, если из одного или из обоих глаз стали течь слезы, если во внутреннем уголке глаза скапливаются выделения, лучше, не медля, обратиться за консультацией к ветеринарному врачу. Пусть это будет конъюнктивит, но лучше избавиться от него на ранней стадии, чем лечить потом питомца от язвы роговицы.
  • Вовремя делайте все положенные вакцины, т.к. многие инфекционные заболевания становятся причиной воспаления роговицы, которое может перерасти в язву.

При необходимости вы всегда можете записаться на прием к нашим специалистам нашей ветеринарной клиники «Доктор Ай и Ой», ведущий врач-офтальмолог Ольга Викторовна Беляева.

vet-tver.ru

Эрозии и язвы роговицы у кошек и собак

Автор: Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врач–офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз животных. Клинические признаки этих данных патологий схожи, у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьировать в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.

Анатомия

Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.

Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы (рис.1. Строение роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Рис 1. Строение роговицы

 

Эпителий роговицы многослойный плоский неорогвевающий состоит из слоя базальных клеток, лежащих на базальной мембране, 2-3 слоев крыловидных клеток и 2-3 слоев плоских клеток (рис.2. Эпителий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Рис 2. Эпителий роговицы

Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.

Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.

Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает её прозрачность (рис.3. Десцеметова мембрана и эндотелий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Рис.3. Десцеметова мембрана и эндотелий роговицы

Патологии

Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.

Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы: визуализируют поверхностный дефект разнообразный по форме и размеру, и флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание (рис.4. Эрозии роговицы у кошки при герпесвирусе, окрашенные флюоресцеином. «Color atlas of canine and feline ophthalmology», Dziezyc, Millichamp, 2004). Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).

Рис.4. Эрозии роговицы у кошки при герпесвирусе, окрашенные флюоресцеином

После того, как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, что приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой (рис.5. Хроническая эрозия роговицы без окрашивания флюоресцеином), при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия (рис. 6. Хроническая эрозия роговицы после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Рис.5. Хроническая эрозия роговицы без окрашивания флюоресцеином

Рис. 6. Хроническая эрозия роговицы после окрашивания флюоресцеином

Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток. Есть несколько методов лечения хронической эрозии:

  1. Снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка, требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
  2. Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным, большинству животных требуется седация, данную процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
  3. Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно, формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
  4. Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы, и сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия (Рис.7. Поверхностная кератэктомия: расслаивание роговицы).

Рис.7. Поверхностная кератэктомия: расслаивание роговицы

 

Проводится процедура с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры 100%, заживает дефект с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически не заметен (Рис. 8. Вид роговицы через 1 месяц после поверхностной кератэктомии).

Рис. 8. Вид роговицы через 1 месяц после поверхностной кератэктомии

Важно понимать, что поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних к хирургически обработанному, или на втором глазу.

Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).

Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако, в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).

Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки), проводить УЗИ желательно после седации животного для исключения риска травмировать глаз при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов: сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм, могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник (Рис.9. Неглубокая язва роговицы, отек роговицы).

Рис.9. Неглубокая язва роговицы, отек роговицы

В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Проводится хирургическая обработка с использованием общей анестезии, перед непосредственно обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно получать антимикробный препарат системно, носить защитный воротник, в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком также применяют, так как даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14 день, к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией (расплавлением роговицы), гипопионом (скоплением гноя в передней камере), миозом (сужением зрачка), требуют хирургического лечения (Рис.10. Осложненная язва роговицы: гипопион, рис.11. Глубокая осложненная язва: кератомаляция, гипопион).

Рис.10. Осложненная язва роговицы: гипопион

Рис.11. Глубокая осложненная язва: кератомаляция, гипопион

Операция проводится с применением общей анестезии, перед проведением процедуры проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации, а также ускорить заживление дефекта. Одним из методов является использование лоскута конъюнктивы животного (ткань берут с глазного яблока или с 3его века), конъюнктива фиксируется к роговице швами и в последующем прирастает к дну дефекта (Рис.12. Лоскут конъюнктивы, фиксированный к роговице, интраоперационное фото).

Рис.12. Лоскут конъюнктивы, фиксированный к роговице, интраоперационное фото

После наложения швов на роговицу проводят укрытие глаза фартуком 3его века или сшивают временно края век. Послеоперационный уход включает системный и местный антимикробный препарат, мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью, обязательно ношение защитного вороника. На 14ый день швы с век снимают, область роговицы, укрытая конъюнктивальным лоскутом остается непрозрачной, покрытой сосудами, через 4-6 месяцев после операции конъюнктивальный лоскут приобретает более бледный цвет, становится более гладким, возможна его частичная прозрачность (Рис. 13. Конъюнктивальный лоскут через 14 дней после операции, рис 14. Конъюнктивальный лоскут через 3 месяца после операции).

Рис. 13. Конъюнктивальный лоскут через 14 дней после операции

Рис 14. Конъюнктивальный лоскут через 3 месяца после операции

Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы врач-офтальмолог отмечает характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека – рис.15. Десцеметоцеле).

Рис.15. Десцеметоцеле

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно (Рис.16. Десцеметоцеле после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed).

Рис.16. Десцеметоцеле после окрашивания флюоресцеином

Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле – хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

Возникает сквозная язва из несквозной язвы, не отвечающей на терапию, причем, время от возникновения первых симптомов до перфорации может быть от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза, сопровождавшееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм (животное не открывает глаз), гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). У животного с перфорацией роговицы может не быть активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии (спайке радужной оболочки и роговицы) или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком (рис.17. Сквозная язва роговицы, пролапс радужной оболочки, рис.18. Глубокая язва роговицы с участком перфорации, закрытым фибриновым сгустком).

Рис.17. Сквозная язва роговицы, пролапс радужной оболочки

Рис.18. Глубокая язва роговицы с участком перфорации, закрытым фибриновым сгустком

Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления проводят отсечение некротизированной ткани радужки. Перед фиксацией к роговице замещающего материала проводят промывание передней камеры, возвращение ей объема. Послеоперационное лечение включает в себя местный и системный антибиотик, местный и системный противовоспалительный препарат, местный мидриатик, препараты с антипротеазной активностью, ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.

Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации — размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту, данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики врач применяет осмотр при помощи щелевой лампы, тест на реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), УЗИ глазного яблока. В случае отсутствия реакции на ослепляющий свет, и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.

Итоги:

В случае эрозии роговицы необходимо максимально быстро выявить причину и ликвидировать ее, в этом случае эрозия заживает в течение нескольких дней, без следов и влияния на зрительную функцию.

В случае хронической эрозии эффективны хирургические методики, они позволяют роговице зажить быстро, а помутнение, которое возникает после заживления, минимально и с течением времени становится еще менее выраженным, зрительная функция не ухудшается.

В случае язвы роговицы врач-офтальмолог проводит ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка, по результатам обследования выбирает надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую). Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии, в противном случае есть риск потери зрения и даже глазного яблока. Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве, в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта.

veteye.ru

Язва роговицы у собаки – тяжелое заболевание, требующее срочного лечения у нас

Крайне тяжело и часто протекающее заболевание роговицы у собак - это язва роговицы. В нашей практике мы часто диагностируем различные виды язв роговицы. Наиболее часто подвержены развитию язв роговицы брахиоцефальные (плоскомордые) породы собак. Такие как пекинес, мопс, французские и английские бульдоги, грифоны, стаф, боксеры, чихуа-хуа и многие другие. Язва роговицы очень опасное заболевание, которое может привести к прободению роговицы. Тяжесть процесса зависит от глубины и площади пораженных участков роговой оболочки. Коварство язв роговицы заключается в том, что даже не значительное поражение роговицы может носить молниеностный характер, что создаст в свою очередь условия для вытекания и, как следствие – потери глаза. В начальной стадии заболевания , процесс сопровождает классическая триада симптомов – это светобоязнь, прищур (блефароспазм) и слезетечение. При возникновении хотя бы двух их этих симптомов, мы настоятельно рекомендуем показать животное специалистам нашей клиники!

В следствие чего возникают язвы роговицы?

После травмы роговицы в норме у собаки поврежденные ткани быстро заживаяют за счет деления молодых роговичных клеток – кератоцитов. При инфицировании глаза, микробы разрушают такни роговицы, выделяя токсины и ферменты. Происходит расплавление стромы роговицы и язвенный дефект быстро углубляется.

Язва роговицы вследствие накола на ветку.
Окраска флюориесцином.
Зеленое окрашивание показывает зону
язвенного дефекта.

Наиболее частые причины возникновения язв роговицы у собак это:

  • Травмы роговицы, нанесенными когтями и зубами животных, ветками, сухой травой, проволокой и т.д.
  • Породная предрасположенность. Животные брахиоцефальных пород часто страдают так называемыми ксеротическими язвами роговицы вследствие лагофтальма (не полного смыкания века), а так же часто провоцируют травмы роговицы за счет накалывания (травмирования) роговицы.
  • Длительно протекающие конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты
  • Вирусные инфекции
  • Патологии век (заворот век, дистригиазис, новообразования век, фолликулярный конъюнктивит)

Чем опасна язва роговицы?

Не правильное и несвоевременное диагностирование и лечение язвы роговицы может привести к перфорации и вытеканию глаза, а так же образованию необратимых и изменений в структуре роговицы в виде не проходящих бельм, что резко снижает оптическую функцию глаза. Самым опасным осложнением язв роговицы, являетчя развитие панофтальмита (гнойного расплавления всех оболочек глаза) и его последующее удаление. Только при применении высокоточного оптического оборудования в сочетании с специализированными диагностическими методиками позволяет определить тяжесть и глубину язвенного процесса. Только при таких условиях можно качественно подобрать тип лечения язвы роговицы.


eyevet.ru

Язвы роговицы у кошек и собак/Corneal ulcer in cats and dogs

Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы.

Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).

 

Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий (травма, химический ожог, герпесвирус кошек), однако, в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит). 

 

Симптомы язвы: блефароспазм, слезотечение, гнойный экссудат в конъюнктивальном мешке, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы, явно видимый дефект на роговице.

 

Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка.

Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки), проводить УЗИ желательно после седации животного для исключения риска травмировать глаз при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы 

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов: сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм, могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник (рисунок 1. Неглубокая язва роговицы). 

 

 

 

В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления  язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным.

 

В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век.

Проводится хирургическая обработка с использованием общей анестезии, перед непосредственно обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно получать антимикробный препарат системно, носить защитный воротник, в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком также применяют, так как даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель.

Швы с век снимают на 10-14 день, к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения (Рисунок 2. Осложненная язва у французского бульдога из-за инородного тела, гипопион, сосудистый кератит).

 

 

 

Операция проводится с применением общей анестезии, перед проведением процедуры проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из роговицы или конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации,  а также ускорить заживление дефекта. 

После операции проводят укрытие глаза фартуком 3его века или сшивают временно края век.

Послеоперационный уход включает системный и местный антимикробный препарат, мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью, обязательно ношение защитного вороника. На 14ый день швы с век снимают. 

 

Видео операции (корнеосклеральная транспозиция при глубокой осложненной язве роговицы): 

Десцеметоцеле

Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека).  

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно (Рис.3. Десцеметоцеле после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed).

 

 

Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании.

 

Лечение десцеметоцеле – хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва 

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

В анамнезе пациента со сквозной язвой характерно предварительное наличие язвы роговицы, не отвечающей на терапию, причем, время от возникновения первых симптомов до перфорации может быть от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза, сопровождавшееся сильной болезненностью.

 

Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм, гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). На прием может поступить животное с перфорацией, но без активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком (рис.4. Сквозная язва роговицы, пролапс радужной оболочки).

 

 

Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации, замещают утраченную толщину роговицы собственной роговицей, донорской роговицей, синтетическим материалом или изолированным конъюнктивальным лоскутом.

В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления проводят отсечение некротизированной ткани радужки. Перед пришиванием к роговице материала проводят промывание передней камеры, возвращение ей объема. Послеоперационное лечение включает в себя местный и системный антибиотик, местный и системный противовоспалительный препарат, местный мидриатик, препараты с антипротеазной активностью, ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза. 

 

Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается.  Серьезное осложнение перфорации - размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту, данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Для диагностики патофтальмита применяют осмотр при помощи щелевой лампы, тест на реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), УЗИ глазного яблока. В случае отсутствия реакции на ослепляющий свет, и обнаружения при УЗИ  гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока. 

 

Итоги:

В случае язвы роговицы проводят ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка, по результатам обследования выбирают надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую).

Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии.

Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве, а в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта. 

 

infovet.ru

Язвы роговицы у животных

Что такое язва роговицы?

Язва роговицы у животных – кратерообразный дефект роговицы, обусловленный некрозом ее эпителия и стромы. Язвы роговицы у собак и кошек относятся к числу самых тяжелых заболеваний и требуют немедленного лечения у ветеринарного специалиста-офтальмолога.


глубокая язва роговицы, развившаяся после травмы глаза и неправильно назначенного лечения.

Опасность язв обусловлена их разрушающим действием на ткани, молниеносной перфорацией глазного яблока, развитием гнойного расплавления всех внутренних структур глаза (панофтальмита) и последующим удалением глазного яблока.


осложнение язвы роговицы, гнойный панофтальмит. Этот глаз необходимо срочно удалять, чтобы спасти здоровый глаз

Другими частыми тяжелыми осложнениями язв роговицы является развитие вторичной глаукомы, увеита.

Какой механизм образования язвы роговицы?

В норме роговица у животных состоит из четырех слоев:

Самый наружный слой – многослойный эпителий. Он предохраняет глаз от проникновения инфекции внутрь. К сожалению, эпителий очень быстро повреждается и тогда патогенные микроорганизмы легко проникают в ткани роговицы.

Под эпителием расположена наиболее толстая оболочка -строма роговицы, выполняющая роль каркаса. Строма состоит из множества прозрачных коллагеновых пластинок, расположенных параллельно друг другу.

За стромой находится тонкая, но очень прочная внутренняя пограничная мембрана. Она является главным защитным барьером для всех бактерий, вирусов,инородных тел и других повреждающих веществ.

Самый внутренний слой – эндотелий - выстлан только одним слоем клеток.Эндотелий выполняет роль внутриглазного насоса и не восстанавливается при повреждениях.

При травмах роговицы или попадании инородных тел( эпителиальном дефекте ) поврежденные ткани быстро затягиваются за счет митоза (размножения) молодых клеток роговицы. Эпителизация (затягивание) повреждения происходит очень быстро – буквально за несколько часов.


развитие язвы роговицы, эпителиальный дефект


эпителизация роговицы в норме, затягивается за счет молодых клеток


разрушение роговицы, бактериями и продуктами их распада (токсинами)

Когда на поверхность роговицы попадают патогенные микроорганизмы, они начинают выделять токсины и ферменты, которые разрушают роговицу, тем самым углубляя язву. В конечном счете, вследствие расплавления роговицы происходит ее перфорация и развитие внутриглазного воспаления.

Основные причины, вызывающие язву роговицы.

По этиологии (причине) язвы роговицы у животных могут иметь инфекционный или неинфекционный характер. Инфекционные язвы возникают на фоне вирусного, бактериального, грибкового и паразитарного поражения роговицы.


вирусная, древовидная язва роговицы у британского кота 5 лет

Такие язвы очень тяжело лечатся и имеют склонность к рецидивированию.


обширная гнойная язва роговицы. Терапевтическое лечение бесполезно и может привести к портере глаза. Необходима срочная пересадка роговицы

Их возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, герпес вирус, корона вирус, микобактерии туберкулеза. У кошек язвы роговицы часто развиваются вследствие хламидийной инфекции.

Неинфекционные язвы обусловлены:
- породной предрасположенностью (выпуклые склонные к повреждению большие глаза пекинессов, мопсов, ши-тсу)
- инородными телами роговицы и третьего века
- заворотами век
- синдромом сухого глаза
- неправильно растущими ресницами, натирающими роговицу (дистрихиазис или цилия)


Такие маленькие неправильно растущие ресницы, зачатую являются причиной язвы роговицы. Без их удаления лечение бесполезно

-нарушением деления лимбальных стволовых клеток
- снижением иммунитета глаза

Какие симптомы и внешние проявления характерны для язвы роговицы?

У животных с язвами роговицы основными симптомами являются:

- сильная боль в глазу, обильное слезотечение, прищуривание глаза, светобоязнь. Глазное яблоко красное, воспаленное. В острых случаях можно видеть гнойное или слизисто-гнойное отделяемое у внутреннего угла глаза. Роговица в месте поражения становится мутной, отечной. Иногда видно небольшое углубление роговицы. Но самостоятельно диагностировать язву роговицы удается только в самых запущенных стадиях.

Диагностика язвы роговицы.

Для обнаружения язвы производится осмотр поверхности роговицы с помощью биомикроскопа (щелевой лампы). Затем роговица окрашивается специальным визоконтрастным веществом – флюоресцином.


глаз до окрашивания флюоресцеином. Мы видим только общее помутнение роговицы, он не видим истинного размера язвы.


глаз после окрашивания флюоресцеином. Язва светится ярко зеленым цветом, четко видны ее размеры и характер повреждения тканей.

При наличии язвы место поражения светится ярко-зеленым цветом. Это очень важный тест, который помогает выявить самые мельчайшие язвы, эрозии и повреждения роговицы, правильно оценить их глубину и площадь.

Дополнительно проводится исследование слезопродукции (тест Ширмера), измерение внутриглазного давления бесконтакным методом, взятие бактериологического посева с места изъязвления для определения природы возбудителя.

Как лечится язва роговицы у собак и кошек?

Тактика лечения язв роговицы зависит причины ее возникновения. Гнойные язвы роговицы нуждаются в мощной антибиотикотерапии. Антибиотики закапываются часто – 4-6 раз в день, предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия (ципровет, вигамокс, ирис).


Базисный антибиотик для лечения глазных инфекций, язв роговицы и повреждений глаз у животных.

Вирусные язвы роговицы требуют назначение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов, как местно, так и в виде общей терапии. При обнаружении инородных тел в глазу или неправильно растущих ресниц их необходимо удалить как можно быстрее, иначе лечение будет неэффективным. Небольшие язвы роговицы можно лечить медикаментозно, не прибегая к операции. Глубокие или обширные язвы необходимо срочно оперировать, чтобы не допустить слепоты или потери глаза.


операции по пересадке роговицы с использованием современного искусственного трансплантата американской фирмы "COOK"

Наша клиника эксклюзивно использует искусственный роговичный трансплантат фирмы "COOK" и другие биозаменители роговицы, а также единственная в стране имеет "банк" донорской роговицы. Врачами нашей клиники накоплен огромный опыт в области пересадок роговицы.


eyevet.ru

Язва роговицы у собак и кошек: лечение и симптомы

Одним из осложнений кератита является язва роговицы, при которой разрушается поверхностный эпителиальный слой с дальнейшим повреждением глубоких структур. Из-за сложностей дифференциальной диагностики эрозий и язв, их объединяют в термин «язвенный кератит».

Язва роговицы глаза у собак причины

У собак чаще преобладают следующие факторы, предшествующие заболеванию:

  • Патологии век, к которым относятся завороты, вывихи, травмы.
  • Неправильно растущие или излишне длинные ресницы, шерсть, которые касаются глаза.
  • Синдром сухой роговицы.
  • Язва роговицы глаза у собак может развиться на фоне аутоиммунных заболеваний.
  • Дистрофическое поражение роговицы.

Такие породы, как бульдоги, пекинесы и другие, имеющие природный экзофтальм, чаще подвергаются развитию язв роговицы.

Язва роговицы у собак симптомы

Выделяют 2 формы заболевания:

  • Поверхностная. Характеризуется поражением эпителиального слоя и стромы.
  • Глубокая. Процесс распространяется на всю толщу стромы. Со временем возможно поражение дисцеметовой мембраны, что приводит к перфорации передних оболочек глаза.

Острая стадия (начало заболевания) характеризуется усилением слезотечения, светобоязнью. Животное постоянно пытается потереть глаз лапой, что усугубляет заболевание из-за дополнительной травматизации и присоединения вторичной инфекции. Появляется покраснение конъюнктивы, веки спазмируются.

По мере прогрессирования заболевания можно заметить образовавшиеся язвочки. Если оставить процесс без лечения – разовьется прободная язва, приводящая к панофтальмиту или выпадению внутренних структур глаза.

Кроме прободения, возможно развитие других осложнений. Роговая оболочка со временем обрастает сосудами, что приводит к её помутнению, появлению пигментации, снижению остроты зрения.

Язва роговицы у кошки причины

У кошек болезнь чаще развивается вследствие заболеваний глаза или внутренних органов, но играют роль и другие этиологические факторы:

  • Герпесвирус – одна из частых причин изъязвления.
  • Внешние раздражители, к которым относятся дым, ультрафиолетовое излучение, химически активные вещества, вредные испарения.
  • Травмы глаза.
  • Нарушения иннервации или кровоснабжения роговой оболочки.

Язва роговицы у кошки может обусловливаться наследственными или анатомическими причинами. К породам группы риска относятся экзоты, персидские кошки, мейн-куны.

Язва роговицы глаза у кошек симптомы

Проявления язвенного кератита у кошек сходны с таковыми у собак. Чаще на передний план выходят гнойные осложнения, вызванные присоединением инфекции, особенно при патологиях, вызванных попаданием в глаз инородного тела. При этом поражается базальная мембрана эпителия, нарушается регенеративный процесс, вследствие чего язва роговицы глаза у кошек заживает дольше или совсем не затягивается.

Присутствует общая симптоматика с покраснением, отеком, слезотечением. Дополнительно могут появляться гнойные выделения, что свидетельствует об инфицировании. Частой причиной язвенного кератита кошек является герпесвирус, о чем свидетельствует появление симптоматики после перенесенного респираторного заболевания.

Диагностика

Диагностические процедуры сходны у кошек и собак. Ветеринарный врач проводит осмотр всех наружных элементов глазного аппарата: роговицы, конъюнктивы, век (включая третье). Для уточнения формы и глубины язв используются увеличительные стекла. Далее проводится оценка корнеальных рефлексов, реакции на свет.

Обязательным является тест с флюоресцином, при котором поврежденные участки приобретают характерную окраску. Этот метод позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями «красного глаза» (увеит, глаукома, конъюнктивит).

При обнаружении гнойных выделений назначается бактериальное исследование экссудата для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Дополнительно может потребоваться слезный тест Ширмера, цитологический анализ.

Язва роговицы у собак лечение

Для предотвращения дальнейших повреждений используется пластиковый воротник. В первую очередь назначаются капли и мази, содержащие антибиотики, даже если патогенная микрофлора не присоединилась. Это позволит предотвратить инфицирование в дальнейшем.

Легкие поверхностные формы обычно не требуют госпитализации, проводится терапия местными препаратами. Для лечения язвы роговицы у собак назначаются инсталляции антибиотиков и противовоспалительных пленок, приём препаратов, улучшающих регенерацию тканей. Хирургическое лечение подразумевает закрытие дефекта конъюнктивальным лоскутом. После пластики улучшение наступает в течение недели.

Язва роговицы у кошки лечение

Общие принципы терапии заболевания не отличаются от вышеперечисленных. Ввиду частого развития герпесвирусных кератитов необходима тщательная санация хронических очагов инфекции. С этой целью назначаются противовирусные препараты, в основном после купирования симптомов воспаления.

Кошкам чаще проводят тарзорафию, при которой глаз «укрывается» третьим веком. Таким образом создается дополнительная защита для заживающей роговой оболочки.

Для профилактики патологии необходимо наблюдать за поведением животного, своевременно делать прививки, а при появлении подозрений на повреждения роговицы в кратчайшие сроки проконсультироваться с ветеринарным врачом.

Прогноз

Своевременное обращение позволяет сохранить зрение и предотвратить осложнения. В ходе лечения проводятся проверки флуоресцеином, по результатам которых определяется степень заживления. Поверхностные формы эпителизируются в течение 4-5 дней. Сроки заживления глубоких дефектов индивидуальны (обычно составляют 3-4 недели). Главный фактор, влияющий на срок выздоровления – лечение основного заболевания, вызвавшего язвенный кератит. При его устранении регенеративные процессы ускоряются.

В нашей клинике ведет прием доктор — офтальмолог, врач высшей категории Копенкин А. Е.

vodoleyvet.ru

Прободная язва роговицы у собаки. Виды кератитов у собак. Причины и профилактика

Одним из самых популярных заболеваний у собак принято считать язву роговицы глаза. Данная патология представлена в виде повреждения верхнего слоя конъюнктивы. Собаки, имеющие приплюснутую морду и большие по форме выпученные глаза, не могут часто моргать, вследствие чего у них происходит быстрое высыхание глазной поверхности. Сухость в области слизистой поверхности глаза приводит к появлению на органе язв.

Этимология заболевания

Язвой роговицы, или язвенным кератитом, называют воспаление, лоцирующееся в области роговицы глаза: итогом данного заболевания становится изнашивание верхнего слоя эпителия , дальнейшее его исчезновение и поражение более глубоких слоев кожного покрова, вследствие чего сам глаз представляет собой открытую рану.

Язва роговицы считается довольно таки распространенным заболеванием, являющимся в большинстве случаев следствием различных воздействий на собачьи глаза. Данную болезнь специалисты в области офтальмологии относят к инфекционным этиологиям.

Причины возникновения заболевания

В большинстве случаев язва образуется от прямого воздействия на глаз разнообразных по своей форме раздражителей, которыми являются:

  • Потоки горячего воздуха.
  • Попадание в глаз какого-либо химического вещества (к примеру, кислоты).
  • Разнообразные травмы.
  • Осложнения, образовавшиеся на фоне врожденных патологий глаз.
  • Воздействие на животное патогенной микрофлоры.
  • Несбалансированное питание.
  • Герпес.
  • Дистрофия роговицы.
  • Попадание в глаз инородных тел.

Симптоматика заболевания

Данное заболевание имеет следующие симптомы:

  1. Видимые изменения в собачьем поведении (животное внезапно становится нервным, у него может наблюдаться отсутствие сна и аппетита).
  2. Появление слезоточивости.
  3. Покраснение белка пораженного недугом глаза (Питомец не может спокойно смотреть на свет, постоянно морщиться, низко опускает голову, прячет от хозяина свои глаза).
  4. Нарушение целостности эпителия в глазу (заметно при тщательном осмотре, также при этом наблюдается изменение контура зрачка и роговицы).

Наличие данных признаков говорит о том, что хозяин должен будет незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику.

Диагностирование заболевания

При поступлении собаки в клинику, у нее берутся необходимые анализы и мазки из пораженного язвой глаза. Одних из важных обследований считается обследование с использованием такого препарата, как Флюоресцеин . Данное вещество ветеринар закапывает животному в пораженный язвой глаз, после проведения подобной процедуры поврежденный участок роговицы приобретет зеленый цвет. Этот способ позволяет ветеринару оценить площадь и степень поражения больного глаза.

Как только лечащий ветеринар получит все сданные животным результаты анализов и мазков, он сможет выяснить причину заболевания и вместе с этим оценить его состояние здоровья. Следующим шагом станет назначение индивидуально подобранных способов лечения для домашнего питомца.

Лечение заболевания

Каждый отдельный взятый случай лечения язвы роговицы у различных пород собак подбирается по индивидуальной программе. Самым распространенным способом подобного лечения является применение местной комплексной антибактериальной терапии .

При наличии у животного болезни в начальной стадии ветеринар прописывает ему капли (Тобрекс, Тобрин, Ирис) и мази (Тетрациклиновая мазь, Оптиммун). При данном недуге считается недопустимым применение ни одного ферментативного, либо гормонального лекарственного препарата, так как в противном случае может произойти увеличение площади поражения, отмирание сетчатки глаза, что в свою очередь уже приведет к полной потере зрения.

Запущенная стадия подвергается исключительно лечению, проводящемуся при помощи хирургического вмешательства. При совершении операции больному животному трансплантируют роговицу глаза, взятую у донора, либо же ветеринары на пораженный язвой участок глаза могут наложить заплатку. Используемые заплатки довольно таки часто отторгаются от роговицы, последствием подобного действия становится – бельмо. Такой вариант лечения ветеринары проводят с предельной осторожностью.

Когда язва на глазу питомца возникает по причине какого-либо генетического отклонения, имеющегося у больного животного, к которым можно отнести дефект века, либо неверное расположение ресниц, то в таком случае целесообразнее всег

store-e.ru

Язва роговицы у собак и кошек: симптомы, лечение, профилактика

Классификация болезней глаз у кошек и собак огромна. И каждая болезнь «заслуживает» того, чтобы о ней знали не только ветеринары, но и владельцы домашних животных. Ведь зная причины и характерные клинические признаки можно вовремя распознать недуг у своего усатика и обратиться за квалифицированной ветеринарной помощью.

Особенности заболевания

Такая быстрая реакция владельца поможет сохранить коту или псу зрение, а в некоторых случаях (когда к воспалению «подключается» инфекция) и жизнь. Да, воспалительные процессы (особенно возникшие по вине бактерий или вирусов) крайне быстро «перемещаются» на окружающие воспаленный участок ткани. А возле глаза что? Мозг. Поэтому нередко гнойные конъюнктивиты , кератиты и прочие болячки «превращаются» сначала в панофтальмит, а затем уже по восходящим путям (сосудам чаще всего) «добираются» и до мозга, вызывая менингиты, энцефалиты и прочие заболевания. Вылечить питомца становится значительно сложнее.

Сегодня же поговорим о язвах роговицы. Из-за чего возникают, как их распознать, чем грозят. И самое главное: какое лечение собаке с язвой роговицы требуется?

Причины появления язв роговицы у собак и кошек

Самая распространенная причина появления язвы роговицы у кошек и собак – это разбушевавшаяся инфекция. В норме (у здорового и сильного животного) даже небольшая царапинка на роговице затягивается довольно-таки быстро за счет ускоренного деления специальных клеток – кератоцитов. Однако если в ранку попали бактерии, которые в процессе своей жизнедеятельности станут выделять токсины, царапинка лишь начнет увеличиваться в размере, превращаясь в ранку. Сначала разовьется кератит, который очень быстро станет язвой роговицы у собаки или кошки. Но что же может спровоцировать столь быстрое разрушение роговицы?

Травмы роговицы

Все начинается именно с нее. Не обязательно псу или коту участвовать в драке, где он получит когтем или зубом противника удар в глаз. Достаточно в кустиках наткнуться на сухую веточку, жесткую травинку. Масса вещей существует, которые могут повредить животному глаз.

Затяжные конъюнктивиты и кератиты у кошек и собак

Когда воспаление длительное, а животное не получает должного лечения, у кошек язвы роговицы очень быстро появляются. Не стоит оставлять на самотек такие на первый взгляд безобидные заболевания, потому что приводят они к серьезным последствиям. Обязательно обращайтесь к ветеринару, даже если вам кажется, что вы сами справитесь со всем.

Инфекция

Бактерии и вирусы быстро размножаются, вызывая сначала конъюнктивит, кератит, которые затем быстро «переходят на уровень повыше» — язвы. Необязательно чтобы роговица была травмирована. Многие заболевания вирусной либо же бактериальной этиологии приводят к воспалению роговицы или конъюнктивы. То есть кератоконъюнктивит – это лишь симптом основного серьезного заболевания. А если питомца не лечить, то этот воспалительный процесс осложняется, и у собаки язва роговицы (фото ниже) развивается.

Предрасположенность к язвам роговицы

Короткомордые и «пучеглазые» питомцы чаще других страдают из-за травм роговицы. Происходит это по причине того, что веки не полностью смыкаются. Из-за этого глаз чаще травмируется. Кто входит в группу риска? Пекинесы, бульдоги, персы, мопсы, боксеры, чихуахуа и прочие.

  • Патология век. К ним можно отнести заворот век (как врожденный, так и приобретенный после блефарита), трихиаз (рост ресничек в сторону роговицы), новообразование на веках.

Симптомы язв роговицы у собак и кошек

Распознать симптомы язвы роговицы у собаки можно и самостоятельно, однако осмотр ветеринара будет не лишним. Он подтвердит диагноз и назначит лечение питомца. Еще это заболевание называют язвенный кератит.

В острой стадии из глаз течет очень много слез. Опять же светобоязнь. Может развиться и косоглазие. Конъюнктива краснеет очень сильно, спазм век регистрируют.

Если же оставить надолго без лечения собаку с язвой роговицы, то сосуды начинают врастать в роговицу. Однако куда больше риск, что произойдет перфорация глаза, вытекание из него содержимого.

Если же тщательно всмотреться в глаз, то на роговице заметны язвочки различного размера и диаметра. Однако окончательно подтвердить диагноз может только ветеринар. Для этого он на роговицу капнет специальный раствор (он не причинит ни боли, ни малейшего дискомфорта и без того страдающему питомцу), который обладает флуоресцентными свойствами. Затем на глаз направят лучи специальной лампы, выключив свет в комнате. Если же язвочки есть, то их края подсветятся зеленоватым (фото язвы роговицы у собаки, обнаруженной при помощи флуоресцентного раствора ниже)

Лечение собак и кошек, страдающих от язв роговицы

Чтобы питомец случайно не травмировал глаз себе еще больше, на пса или кота надевают специальный ошейник. Обязательно в качестве лечения собаки с язвой роговицы назначаются антибактериальные мази. Даже если бактерий в ране сейчас нет, то лучше уж профилактировать их появление. Их достаточно раз в 6 часов закладывать. Капли же с антибиотиками необходимо использовать каждые 3-4 часа. Мази же действуют дольше, только их необходимо закладывать в конъюнктивальный мешок (за нижнее веко). Наиболее распространенные препараты для лечения кошек с язвой роговицы содержат эритромицин, гентамицин, террамицин, тобрамицин и прочие.

В небольшом количестве применяют и однопроцентный атропин, постепенно уменьшая дозу препарата. Все рассчитает ветеринар. Если же причиной появления язвы роговицы у собаки стал герпес, то назначают противовирусные препараты.

Чтобы справиться с разъедающей язвой, ветеринарный врач назначает лекарства, обладающие антиколлагеновыми свойствами.

Однако иногда ветеринарный врач принимает решение провести операцию, иссечь поврежденную роговицу, наложив лоскуток здоровой конъюнктивы. Со временем здоровая роговица начнет восстанавливаться, главное выполнять все рекомендации ветеринара, регулярно посещая его.

Профилактика появления язв роговицы у собак и кошек

  • Внимательно следите за своим питомцем. Не допускайте прогулок по кустам, по скошенной и высохшей траве. Да и следите, чтобы драк не было.
  • Обращайте внимание на любое изменение в поведении и состоянии. Если у вашего котика или песика вдруг из одного глаза (а может и двух одновременно) стали течь слезы, то обратитесь к ветеринару, чтобы он осмотрел животное. Даже если причина конъюнктивит, то лучше на ранней стадии от него избавиться, чем потом лечить собаку от язвенного кератита.
  • По возрасту вакцинируйте животное. Многие инфекционные заболевания становятся причиной воспаления роговицы и конъюнктивы, которые могут легко «превратиться» в язву.

Остались вопросы? Вы можете задать их штатному ветеринару нашего сайта в поле для комментариев ниже, который в кратчайшие сроки ответит на них.


usatiki.ru

Выявление патогенетических закономерностей корнеальной поверхностной и глубокой васкуляризации и лечение язв роговицы у собак

Автор статьи:
Домосканова К.И.

Воспалительные заболевания переднего отдела глаза, обусловленные различными причинами, относятся к числу наиболее частой офтальмологической патологии (Копёнкин Е.П., 2003, Судалин А.В., 2004).

Роговица – передняя часть наружной фиброзной оболочки глаза, которая составляет около 1/6 её площади, то есть является самой большой прелом-ляющей, выступающей структурой глаза, и как следствие подверженной воз-действию физических, механических и химических факторов внешней среды (Копёнкин Е.П., 2003, Сотникова Л.Ф., 2008). Как известно, в очаге воспале-ния на роговицу оказывает поражающее действие не только инфекционный агент с его токсинами и протеолитическими ферментами. Под их влиянием из клеток самой роговичной ткани высвобождаются биологически активные вещества, которые усиливают процессы деструкции роговицы. Условия пи-тания роговой оболочки, как ткани бессосудистой, значительно хуже, чем у любой ткани, снабжённой сосудами.

Таким образом, роговица из всех оболо-чек глаза находится в наиболее неблагоприятных условиях, и все эти факто-ры нередко способствуют или вызывают развитие в ней патологического процесса. Среди них следует выделить сосудистый язвенный кератит, приво-дящий при несвоевременной диагностике и неправильном лечении к потере зрения животным.

В связи с этим целью нашей работы является выявление патогенетических закономерностей регенерации роговицы при язвенных процессах и роль в ней поверхностной и глубокой васкуляризации.

Васкуляризация – процесс врастания сосудов в роговицу, которых она в норме не содержит. Новообразованные сосуды происходят из сосудов конъ-юнктивы (поверхностные сосуды) или из более глубоких: эписклеральных и склеральных (глубокие сосуды). Быстрая прямая реакция сосудов краевой петлистой сети при воспалительных процессах роговицы возникает благода-ря волокнам симпатических и парасимпатических нервов, присутствующих в перилимбальном нервном сплетении. Они делятся на два окончания, одно из которых проходит к стенкам сосуда, а другое проникает в роговицу и контак-тирует с разветвлённой сетью тройничного нерва (Копаева В.Г., 2002).

Процесс заживления язвы роговицы идёт в три стадии и характеризуется определёнными признаками врастания сосудов в роговицу.  Первая стадия воспалительного процесса в роговице характеризуется некрозом тканей, эрозированием и изъязвлением поверхности. Большое зна-чение имеет состояние общего и местного иммунитета. В одних случаях язва роговицы может ограничиваться зоной первичного поражения, а в других – быстро распространяется в глубину и ширину и за несколько часов может расплавить всю роговицу. Наличие одного подрытого края с нависающим ко-зырьком свидетельствует о прогрессировании процесса в данном направле-нии. На второй стадии, которая начинается на 2-4 день воспаления, в процес-се заживления начинают врастать сосуды от лимба в роговицу. При поверх-ностно расположенных инфильтратах ярко-красные сосуды конъюнктивы переходят границу лимба, древовидно ветвятся и направляются к инфильтра-ту под покровом эпителия. Это - поверхностная васкуляризация. Воспали-тельные процессы, глубоко проникающие в ткани роговицы, сопровождают-ся врастанием склеральных и эписклеральных сосудов, то есть глубокой вас-куляризацией роговицы. Она имеет характерные признаки: глубокие сосуды проходят в глубоких и средних слоях стромы, с трудом пробираются между роговичными пластинами, не ветвятся, имеют вид щёточки или параллельно идущих ниточек. Яркость окраски и рисунка сосудов затушёвывается тол-стым слоем отёчных роговичных пластин, расположенных над ними. В сутки новообразованные сосуды продвигаются на 0,5-1 мм, врастая и образуя ана-стомозы, окрашивают роговицу в красный цвет.

По мере отторжения некротических масс очищаются дно и края язвы, наступает период регрессии, воспалительный процесс переходит в третью стадию, усиливается васкуляризация роговицы. Как правило, на 10-12 день воспаления сосуды достигают язвы, формируя её дно и края, и образуют гра-нуляционный барьер. Края язвы сглаживаются, дно начинает выполняться белёсой рубцовой тканью. Появление зеркального блеска свидетельствует о начале процесса эпителизации.

Диагностические критерии язвенного процесса, интенсивность васкуля-ризации роговицы на различных стадиях заболевания явились базовыми для разработки различных способов лечения сосудистого язвенного кератита у собак. 

При назначении лечения учитывались факторы, которые могли способствовать развитию заболевания. Так, у 3 собак (15% исследованных случаев) причиной возникновения язвы роговицы являлся энтропион, а у 1 животного (5% случаев) – инородный предмет (ость растения) под третьим веком. Соба-кам с энтропионом провели пластику век, а инородный предмет удалили с помощью пинцета. Комплексное медикаментозное лечение проводили по двум схемам. 

Первая схема применялась у 14 собак (70% исследованных случаев). Эти животные были, как правило, с диагнозом бактериальная язва роговицы, про-текающая с поверхностной корнеальной васкуляризацией. Для лечения при-менялись антимикробные капли: Флоксал или Тобрекс; стимуляторы клеточ-ного метаболизма, ранозаживляющие, репаративные средства: Солкосерил, Актовегин или Корнерегель; мидриатики-циклоплегики: атропина сульфат 1% раствор или Цикломед; нестероидные противовоспалительные глазные капли: Индоколлир, Наклоф или Дикло-Ф; антиоксидант, антигипоксант: Эмоксипин 1% глазные капли.

Вторая схема применялась у 6 собак с подтверждённым диагнозом гер-петическая язва роговицы, протекающей с задержкой васкуляризации. Отли-чия второй схемы от первой заключаются в использовании противогерпети-ческих глазных мазей: Виролекс, Зовиракс, Ацикловир, противовирусных, иммуномодулирующих глазных капель: Актипол или деринат, гидратирую-щих слёзозаменителей - Видисик, а также проводилось общее лечение имму-ностимулятором Циклоферон и витаминными препаратами: Нейромультивит и Аевит. У 6 собак с глубокими язвами роговицы, склонными к перфорации, при-менялась временная тарзорафия на 10-20 дней. В качестве анестестетика ис-пользовали глазные капли «Алкаин» и при необходимости проводили нейро-лептоаналгезию Рометаром в дозе 0,1 мл/кг живой массы. Подготовка инст-рументов, операционного поля и рук хирурга проводились по общепринятой методике.

Техника операции заключалась в следующем: на нить одевали фиксатор, по месту пришивания третьего века к верхнему проводили ин-фильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. Прокалывали верх-нее веко и проводили нить снаружи внутрь. Делали стежок через третье веко на расстоянии 3-5 мм от края снаружи внутрь и обратно. После этого конец нити при помощи иглы выводили через верхнее веко наружу в форниксе конъюнктивы. Вначале стежок натягивали и проверяли, насколько роговица закрыта третьим веком, затем завязывали узел. Для надёжности, особенно у брахицефалических пород, делали второй стежок.

Выводы

1.Основными диагностическими критериями язвы роговицы у со-бак являются: болезненность, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, пе-рикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, нарушение прозрачности роговицы, гладкости, сферичности, блеска и зеркальности, вас-куляризация.

2. Распределение сосудов является диагностическим критерием относительно локализации и глубины процесса. Поверхностные сосуды врастают при вос-палении верхних слоёв роговицы: поверхностных сосудистых кератитах и язвах роговицы. Глубокая васкуляризация является патогномичным призна-ком глубоких кератитов и язв роговицы, а также увеита и глаукомы.

3. Длина и скорость врастания сосудов дают временной ориентир. Зная о том, что на 2-4 день воспаления сосуды начинают врастать от лимба, продвигают-ся на 0,5-1 мм в сутки и на 10-12 день достигают язвы, можно примерно предположить, когда началось воспаление роговицы.

4. Поверхностная и глубокая васкуляризация играют положительную роль, так как способствует заживлению роговицы. Сосуды достигают язвы, фор-мируют её дно и края, образуя грануляционный барьер.

5. Поверхностные эрозии и язвы, не сопровождавшиеся врастанием в рогови-цу сосудов, заживают, не оставляя следа. После заживления более глубоких язв с васкуляризацией роговицы образуются соединительнотканные рубцы разной степени плотности и глубины залегания.

6. Разработанная схема лечебных мероприятий позволила наблюдать нереци-дивирующее течение язв роговицы, что свидетельствует о возможности кли-нического излечения при своевременной диагностике и комбинированном лечении.

www.svoydoctor.ru


Смотрите также