Хромота тазовых конечностей у собак может быть обусловлена различными патологиями костей и суставов. Возраст животного и порода могут сузить круг поиска патологий, вызвавших хромоту. Но окончательный диагноз ставится на основании совокупности клинических симптомов, рентгенографических параметров, результатов инвазивных методов исследования (артроскопия), магнитно-резонансной томографии.
«……..сначала диагноз и только затем лечение!» А в отношении патологий опорно-двигательного аппарата основным лечением является оперативный метод.
Ухудшится ли клиническая симптоматика или результат операции, если врач затянет с постановкой правильного диагноза и назначит симптоматическое лечение? Да, потому что у животного будет прогрессировать атрофия мышц конечности, что снижает эффективность таких операций, как эндопротезирование, резекционная артропластика при дисплазии тазобедренного сустава и др.
Патологии опорно-двигательного аппарата, вызывающие хромоту, у собак мелких и карликовых пород
У собак мелких и карликовых пород хромота на тазовую конечность в период роста может быть обусловлена медиальным вывихом коленной чашки или болезнью Легга-Кальве-Пертеса.
В первом случае у животного коленная чашка легко смещается из межмыщелкового желоба медиально или уже находится там на момент осмотра. Патология может быть как односторонней, так и двухсторонней. Хочется отметить, что многие животные с вывихом коленной чашки адаптируются к данной патологии, и владельцы не замечают у животного при ходьбе каких-либо отклонений. Окончательный диагноз можно поставить на основании рентгенографического исследования коленного сустава в прямой проекции.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса можно определить с помощью специального теста. Животные с данной патологией испытывают боль при отведении (абдукции) бедра больной конечности в тазобедренном суставе. Конечно же, для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить рентгенограмму таза в первой позиции (животное в положении на спине с вытянутыми вперед конечностями). На рентгенограмме визуализируется изменение контуров головки бедра, неоднородность её структуры. Болезнь Пертеса чаще поражает только один сустав, хотя встречаются наблюдения с поражением обеих головок одномоментно. Следствием данной патологии является атрофия мышц тазовой конечности. Операция на раннем этапе диагностики дает животному больше шансов полностью восстановить функцию конечности.
Это две основные, генетически обусловленные, патологии мелких и карликовых пород собак, вызывающие хромоту в период роста.
Патологии опорно-двигательной системы, вызывающие хромоту у собак средних и крупных пород
Вначале я остановлюсь на патологиях, которые редко встречаются в клинической практике у средних и крупных пород собак. Тем не менее, врач должен знать, как протекает их клиническая симптоматика, а также тесты и методы диагностики для постановки окончательного диагноза.
Итак, рассмотрим патологии, которые встречаются в период роста животного и могут привести к хромоте тазовой конечности.
Расслаивающий остеохондрит таранной кости
Преимущественно болеют собаки следующих пород: лабрадоры ретриверы, ротвейлеры, бульмастифы. У самок патология встречается чаще. Соотношение поражения латерального гребня таранной кости к медиальному 1:3.
Клинические симптомы: хромота, увеличение контуров скакательного сустава, крепитация при движении и боль. На рентгенограмме сустава в прямой проекции в области медиального или латерального гребня таранной кости определяется лункообразная тень, с границей затемнения по дугообразной стороне лунки. Для лучшей визуализации на рентгенограмме в полость сустава необходимо ввести воздух или контрастное вещество. В сомнительных случаях необходимо выполнить артроскопию или диагностическую артротомию с остеотомией медиальной лодыжки.
Оперативное лечение в виде эксхоклеации очага поражения всегда дает восстановление двигательной функции конечности с легкой хромотой при движении животного.
Расслаивающий остеохондрит латерального мыщелка бедренной кости имеет схожие клинические симптомы: хромота, увеличение контуров коленного сустава, боль, крепитация при движении. На рентгенограмме в прямой проекции — лункообразное просветление с границей затемнения по дугообразной стороне лунки.
Дополнительный метод диагностики: артроскопия или артротомия коленного сустава, с эксхоклеацией дефекта поражения ложкой Фолькмана. Во всех клинических наблюдениях мы отмечали полное восстановление функции оперированной конечности во всех фазах движения и при любых нагрузках.
Отрыв бугристости большеберцовой кости
Патология является типичной для пород собак, имеющих хорошо развитую бедренную группу мышц в период роста: стафордширские терьеры, бультерьеры, французские бульдоги. Хромота наступает остро, после прыжка или другой активной физической нагрузки. Отрыв бугристости у собак встречается наиболее часто в возрасте 6-9мес.
Клинические симптомы: боль при движении коленного сустава, изменение контуров бугристости большеберцовой кости, болезненность при её пальпации. Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить рентгенографическое исследование коленного сустава в боковой проекции. На рентгенограмме отмечаем смещение бугристости большеберцовой кости. В сомнительных случаях выполняем рентгенограмму противоположной конечности для сравнения.
Оперативное лечение. Фиксация бугристости по Веберу (двумя спицами Киршнера и 8-образной проволочной петлёй). Прогноз благоприятный.
Фрагментация сезамовидных костей стопы
Патология имеет породную предрасположенность: ротвейлеры, грейхаунды и лабрадоры ретриверы . Клиническая симптоматика не специфична. Наиболее часто у животных отмечается тремор и «поджимание» конечности при стоянии, увеличение контуров сустава, уменьшение объема движений в суставе. По данным литературы, фрагментация сезамовидных костей стопы встречается чаще на правой тазовой конечности, хотя может одномоментно наблюдаться на обеих конечностях. Наиболее часто изменения находят во 2 и 7 сезамовидных костях II и V пальцев. Окончательный диагноз ставится на основании серии рентгенограмм в прямой, боковой и косой проекциях. Методы лечения: длительная терапия НПВП препаратами или удаление фрагментированной сезамовидной кости.
Фрагментация сезамовидных костей m.gastrocnemius
Патология не имеет специфичной клинической симптоматики. У животного отмечается стойкая хромота на больную конечность. Течение заболевания острое. На рентгенограммах коленного сустава, выполненных в боковой и косой проекциях, определяется фрагментация сезамовидной(ых) кости(ей). Стратегия лечения та же, что и при фрагментации сезамовидных костей стопы.
Теперь перейдем к патологиям, которые наиболее часто приводят к хромоте тазовой конечности у животных. Это разрыв передней крестовидной связки, крестцово-поясничный синдром и дисплазия тазобедренного сустава (ТБС).
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС)
Как правило, клинические симптомы дисплазии проявляются сильной хромотой у животных в период их активного роста от 6 мес. до 1,5 лет. Клинические симптомы: стойкая хромота, животное горбит спину, боль при ротации ТБС, прогрессирующая атрофия мышц конечности. Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить рентгенографию ТБС по методике DAR, Fluckiger или Smith. Только данные рентгенографические техники позволяют с большой достоверностью поставить пациенту диагноз — дисплазия и рекомендовать оперативное лечение, а также могут служить документом, подтверждающим данный диагноз в суде. Рентгенограмма ТБС в первой позиции, выполненная животным в период роста, имеет большой процент ошибки.
Тактика лечения животных зависит от выраженности клинических симптомов, степени разрушения суставной впадины и головки бедра.
Разрыв передней крестовидной связки (ПКС)
Патология, которая «помолодела» и перешла из патологий собак зрелого возраста (5-6 лет) в группу патологий собак молодого возраста (от 9 мес до 1,5-2 лет). Патология типична для средних, крупных и гигантских пород собак. В нашей клинике мы наиболее часто оперируем такие породы, как среднеазиатская овчарка, ротвейлер, коне корсо, бульмастиф.
Клинические симптомы: стойкая хромота, нарастающая атрофия мышц, увеличение контуров сустава, крепитация при движении, при полном разрыве ПКС — симптом «переднего выдвижного ящика». На рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, с углом между бедренной и большеберцовой костью 90 ͦ при разрыве ПКС отмечают смещение центра мыщелков бедра относительно центра плато большеберцовой кости каудально. При неполном разрыве поставить диагноз можно с помощью артроскопического исследования сустава или диагностической артротомии. Возможна «выжидательная» тактика с назначением препаратов НПВП. Как правило, после кратковременного улучшения, хромота усиливается и у животного при осмотре определяется симптом «переднего выдвижного ящика». На рентгенограмме при «болезни ПКС» также определяются следующие рентгенографические изменения: усиление плотности жирового тела, хондроматозные разрастания в виде теней по краю мыщелков бедренной кости и остеофиты на краниальном и каудальном полюсе коленной чашки.
Пояснично-крестцовый синдром
В последнее время мы часто дифференцируем патологию ПКС с пояснично-крестцовым синдромом, который у молодых собак средних, крупных и гигантских пород обусловлен нестабильностью позвонков на уровне LVII-SI, увеличением пояснично-крестцового угла, грыжей диска, гипертрофией желтой связки. Поэтому у всех животных без симптома «выдвижного ящика», без выраженного синовита и изменения контуров сустава мы выполняем рентгенограмму позвоночного столба на уровне LVII – SI в боковой проекции. Если на рентгенограмме отмечается смещение дужки крестцовых позвонков в позвоночный канал, животному выполняется контрастная поясничная спондилография или МР-томография. Блокирование контрастной колонны на уроне LVII – SI или краниальнее свидетельствует о компрессии спинномозового нерва (нервов) на данном уровне.
Необходимо помнить, что наличие у животного диспластических изменений на рентгенограмме без проявления боли при ротации ТБС не может являться причиной хромоты.
Summary
The main pathologies bringing on the middle, large and gigantic dog breed lameness are anterior cross-shaped ligamentous disruption, sacrolumbal syndrome and hip dysplasia. It is required to estimate clinical signs and apply additional examinations more actively, such as contrast radiography of spine, arthroscopy, MRI.
Основными патологиями, приводящими к хромоте у собак средних, крупных и гигантских пород являются разрыв ПКС, крестцово-поясничный синдром и дисплазия ТБС. Необходимо оценивать клинические симптомы и более активно использовать дополнительные методы обследования: контрастную спондилографию, артроскопию, МР-томографию.
chehov-vet.ru
Одними из патологий коленного сустава у собак, которые приводят к хромоте, являются – остеохондропатии. Чаще они представлены в виде расслаивающего (рассекающего) остеохондрита и болезни Осгуда-Шлаттера.
Расслаивающий остеохондрит коленного сустава характеризуется отслойкой хрящевого покрытия сустава в период роста животного.
В основном проблема встречается в плечевом, локтевом, коленном и таранном суставах.
Клиническими признаками расслаивающего остеохондрита коленного сустава является хромота животного после отдыха или сильных нагрузок.
Объективным методом диагностики является: рентгенография, КТ, МРТ и артроскопия.
На рентгене у собаки определяется костно-хрящевой дефект в области мыщелков максимально нагружаемого отдела (фото 1а, б). Наиболее часто патология встречается в области латерального мыщелка. Существуют стадии развития патологического процесса, когда можно определить место патологии только с использованием артроскопии. В нашей клинической практике, при расслаивающем остеохондрите и других патологиях коленного сустава, мы широко используем артроскопию. Артроскопия позволяет проводить операции на коленном суставе у собак без разрезов. С помощью артроскопии мы не только диагностируем патологии хрящевой ткани, но одновременно проводим лечение.
Все методы лечения расслаивающего остеохондрита зависят от величины костно-хрящевого дефекта. Чаще используется способ абразивной артропластики и микрофрактурирование (видео), в случае повреждения мениска – менискэктомия (видео).
В некоторых случаях, когда дефект превышает границы контакта мыщелка, проводится трансплантация костно-хрящевой ткани, но для этого требуется открытая операция.
После проведения артроскопической операции опороспособность сохраняется с первых часов после операции, однако животному рекомендуется снизить нагрузки на 20-25 дней.
Болезнь Осгуда – Шлаттера у собак характеризуется дегенерацией или отрывом бугристости большеберцовой кости в период роста животного.
Отрыв бугристости может быть полным или частичным, что определяет клинические признаки патологии.
Сильная хромота у собаки является основным клиническим признаком, особенно в условиях полного отрыва бугристости. На рентгенограмме в боковой проекции определяется дегенерация или отрыв бугристости большеберцовой кости (фото 2). Обычно принято дифференцировать болезнь Осгуда-Шлаттера от травматического апофезиолиза.
В случае дегенеративных изменений без отрыва бугристости рекомендуется консервативная терапия в виде ограничения нагрузок на конечность.
Отрыв бугристости требует проведения хирургического лечения по рефиксации фрагмента (фото 3а, б). Консервативная терапия в данном случае противопоказана.
После проведения операции по рефиксации требуется короткая иммобилизация и рекомендуется сократить нагрузки на конечность на 15-20 дней.
При любых подозрениях на болезни суставов у вашей собаки — обращайтесь в наш центр. Ортопеды и хирурги клиники проведут тщательное обследование и предложат варианты лечения. Мы находимся в Москве, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе, точный адрес Совхоз имени Ленина, дом 3а (посмотрите карту проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово.
По всем вопросам можно позвонить по телефонам:
+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04
vchot.ru
Хромота тазовых конечностей у собак может быть обусловлена различными патологиями костей и суставов. Возраст животного и порода могут сузить круг поиска патологий, вызвавших хромоту. Но окончательный диагноз ставится на основании совокупности клинических симптомов, рентгенографических параметров, результатов инвазивных методов исследования (артроскопия), магнитно-резонансной томографии.
«……..сначала диагноз и только затем лечение!» А в отношении патологий опорно-двигательного аппарата основным методом лечения является оперативный метод.
Ухудшится ли клиническая симптоматика или результат операции, если врач затянет с постановкой правильного диагноза и назначит симптоматическое лечение? Да, потому что у животного будет прогрессировать атрофия мышц конечности, что снижает эффективность таких операций, как эндопротезирование, резекционная артропластика при дисплазии тазобедренного сустава и др.
У мелких и карликовых пород собак хромота на тазовую конечность в период роста может быть обусловлена медиальным вывихом коленной чашки или болезнью Легга-Кальве-Пертеса. В первом случае у животного коленная чашка легко смещается из межмыщелкового желоба медиально или уже находится там на момент осмотра. Патология может быть как односторонней, так и двухсторонней. Хочется отметить, что многие животные с вывихом коленной чашки адаптируются к данной патологии, и владельцы не замечают у животного при ходьбе каких-либо отклонений. Окончательный диагноз можно поставить на основании рентгенографического исследования коленного сустава в прямой проекции.
Болезнь Пертеса можно определить с помощью специального теста. Животные с данной патологией испытывают боль при отведении (абдукции) бедра больной конечности в тазобедренном суставе. Конечно же, для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить рентгенограмму таза в первой позиции (животное в положении на спине с вытянутыми вперед конечностями). На рентгенограмме визуализируется изменение контуров головки бедра, неоднородность её структуры. Болезнь Пертеса чаще поражает только один сустав, хотя встречаются наблюдения с поражением обеих головок одномоментно. Следствием данной патологии является атрофия мышц тазовой конечности. Операция на раннем этапе диагностики дает животному больше шансов полностью восстановить функцию конечности.
Это две основные, генетически обусловленные, патологии мелких и карликовых пород собак, вызывающие хромоту в период роста.
Вначале я остановлюсь на патологиях, которые редко встречаются в клинической практике у средних и крупных пород собак. Тем не менее, врач должен знать, как протекает их клиническая симптоматика, а также тесты и методы диагностики для постановки окончательного диагноза.
Итак, рассмотрим патологии, которые встречаются в период роста животного и могут привести к хромоте тазовой конечности.
Расслаивающий остеохондрит таранной кости. Преимущественно болеют собаки следующих пород: лабрадоры ретриверы, ротвейлеры, бульмастифы. У самок патология встречается чаще. Соотношение поражения латерального гребня таранной кости к медиальному 1:3.
Клинические симптомы: хромота, увеличение контуров скакательного сустава, крепитация при движении и боль. На рентгенограмме сустава в прямой проекции в области медиального или латерального гребня таранной кости определяется лункообразная тень, с границей затемнения по дугообразной стороне лунки. Для лучшей визуализации на рентгенограмме в полость сустава необходимо ввести воздух или контрастное вещество. В сомнительных случаях необходимо выполнить артроскопию или диагностическую артротомию с остеотомией медиальной лодыжки.
Оперативное лечение в виде эксхоклеации очага поражения всегда дает восстановление двигательной функции конечности с легкой хромотой при движении животного.
Расслаивающий остеохондрит латерального мыщелка бедренной кости имеет схожие клинические симптомы: хромота, увеличение контуров коленного сустава, боль, крепитация при движении. На рентгенограмме в прямой проекции - лункообразное просветление с границей затемнения по дугообразной стороне лунки.
Дополнительный метод диагностики: артроскопия или артротомия коленного сустава, с эксхоклеацией дефекта поражения ложкой Фолькмана. Во всех клинических наблюдениях мы отмечали полное восстановление функции оперированной конечности во всех фазах движения и при любых нагрузках.
Отрыв бугристости большеберцовой кости. Патология является типичной для пород собак, имеющих хорошо развитую бедренную группу мышц в период роста: стафордширские терьеры, бультерьеры, французские бульдоги. Хромота наступает остро, после прыжка или другой активной физической нагрузки. Отрыв бугристости у собак встречается наиболее часто в возрасте 6-9мес. Клинические симптомы: боль при движении коленного сустава, изменение контуров бугристости большеберцовой кости, болезненность при её пальпации. Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить рентгенографическое исследование коленного сустава в боковой проекции. На рентгенограмме отмечаем смещение бугристости большеберцовой кости. В сомнительных случаях выполняем рентгенограмму противоположной конечности для сравнения.
Лечение оперативное. Фиксация бугристости по Веберу (двумя спицами Киршнера и 8-образной проволочной петлёй). Прогноз благоприятный.
Фрагментация сезамовидных костей стопы. Патология имеет породную предрасположенность: ротвейлеры, грейхаунды и лабрадоры ретриверы. Клиническая симптоматика не специфична. Наиболее часто у животных отмечается тремор и «поджимание» конечности при стоянии, увеличение контуров сустава, уменьшение объема движений в суставе. По данным литературы, фрагментация сезамовидных костей стопы встречается чаще на правой тазовой конечности, хотя может одномоментно наблюдаться на обеих конечностях. Наиболее часто изменения находят во 2 и 7 сезамовидных костях II и V пальцев. Окончательный диагноз ставится на основании серии рентгенограмм в прямой, боковой и косой проекциях. Методы лечения: длительная терапия НПВП препаратами или удаление фрагментированной сезамовидной кости.
Фрагментация сезамовидных костей m.gastrocnemius. Патология не имеет специфичной клинической симптоматики. У животного отмечается стойкая хромота на больную конечность. Течение заболевания острое. На рентгенограммах коленного сустава, выполненных в боковой и косой проекциях, определяется фрагментация сезамовидной(ых) кости(ей). Стратегия лечения та же, что и при фрагментации сезамовидных костей стопы.
Теперь перейдем к патологиям, которые наиболее часто приводят к хромоте тазовой конечности у животных. Это разрыв передней крестовидной связки, крестцово-поясничный синдром и дисплазия тазобедренного сустава (ТБС).
Начнем с последней патологии. Как правило, клинические симптомы дисплазии проявляются сильной хромотой у животных в период их активного роста от 6мес. до 1,5 лет. Клинические симптомы: стойкая хромота, животное горбит спину, боль при ротации ТБС, прогрессирующая атрофия мышц конечности. Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить рентгенографию ТБС по методике DAR, Fluckiger или Smith. Только данные рентгенографические техники позволяют с большой достоверностью поставить пациенту диагноз - дисплазия и рекомендовать оперативное лечение, а также могут служить документом, подтверждающим данный диагноз в суде. Рентгенограмма ТБС в первой позиции, выполненная животным в период роста, имеет большой процент ошибки.
Тактика лечения животных зависит от выраженности клинических симптомов, степени разрушения суставной впадины и головки бедра.
Разрыв передней крестовидной связки (ПКС). Патология, которая «помолодела» и перешла из патологий собак зрелого возраста (5-6 лет) в группу патологий собак молодого возраста (от 9 мес до 1,5-2лет). Патология типична для средних, крупных и гигантских пород собак. В нашей клинике мы наиболее часто оперируем такие породы, как среднеазиатская овчарка, ротвейлер, коне корсо, бульмастиф. Клинические симптомы: стойкая хромота, нарастающая атрофия мышц, увеличение контуров сустава, крепитация при движении, при полном разрыве ПКС - симптом «переднего выдвижного ящика». На рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, с углом между бедренной и большеберцовой костью 90 ͦ при разрыве ПКС отмечают смещение центра мыщелков бедра относительно центра плато большеберцовой кости каудально. При неполном разрыве поставить диагноз можно с помощью артроскопического исследования сустава или диагностической артротомии. Возможна «выжидательная» тактика с назначением препаратов НПВП. Как правило, после кратковременного улучшения, хромота усиливается и у животного при осмотре определяется симптом «переднего выдвижного ящика». На рентгенограмме при «болезни ПКС» также определяются следующие рентгенографические изменения: усиление плотности жирового тела, хондроматозные разрастания в виде теней по краю мыщелков бедренной кости и остеофиты на краниальном и каудальном полюсе коленной чашки.
В последнее время мы часто дифференцируем данную патологию с пояснично-крестцовым синдромом, который у молодых собак средних, крупных и гигантских пород обусловлен нестабильностью позвонков на уровне LVII-SI, увеличением пояснично-крестцового угла, грыжей диска, гипертрофией желтой связки. Поэтому у всех животных без симптома «выдвижного ящика», без выраженного синовита и изменения контуров сустава мы выполняем рентгенограмму позвоночного столба на уровне LVII – SI в боковой проекции. Если на рентгенограмме отмечается смещение дужки крестцовых позвонков в позвоночный канал, животному выполняется контрастная поясничная спондилография или МР-томография. Блокирование контрастной колонны на уроне LVII – SI или краниальнее свидетельствует о компрессии спинномозового нерва (нервов) на данном уровне.
Необходимо помнить, что наличие у животного диспластических изменений на рентгенограмме без проявления боли при ротации ТБС не может являться причиной хромоты.
Summary.
Yagnikov SA. Clinic of experimental therapy Russian Cancer Research Center RAMN
The main pathologies bringing on the middle, large and gigantic dog breed lameness are anterior cross-shaped ligamentous disruption, sacrolumbal syndrome and hip dysplasia. It is required to estimate clinical signs and apply additional examinations more actively, such as contrast radiography of spine, arthroscopy, MRI.
Основными патологиями, приводящими к хромоте у собак средних, крупных и гигантских пород являются разрыв ПКС, крестцово-поясничный синдром и дисплазия ТБС. Необходимо оценивать клинические симптомы и более активно использовать дополнительные методы обследования: контрастную спондилографию, артросокпию, МР-томографию.
yagnikov.ru
Степени вывиха:
При избыточной варусной или вальгусной деформации нижней части бедра есть рекомендации выполнять корригирующую остеотомию с закрытием или открытием клина (рис. 14). Наиболее часто данная методика выполняется у крупных собак. До конца неизвестно, что считать избыточным варусом, и, несмотря на то, что операции приводят к успеху, не проводилось сравнения со стандартными методиками.
Выводы:
Литература:
www.spbvet.info
Степени вывиха:
При избыточной варусной или вальгусной деформации нижней части бедра есть рекомендации выполнять корригирующую остеотомию с закрытием или открытием клина (рис. 14). Наиболее часто данная методика выполняется у крупных собак. До конца неизвестно, что считать избыточным варусом, и, несмотря на то, что операции приводят к успеху, не проводилось сравнения со стандартными методиками.
Выводы:
Литература:
www.spbvet.info
Студент и врач должны знать, что бугристость большеберцовой кости является вершиной треугольника, куда прикрепляются сухожилия четырехглавой мышцы бедра (или сухожилия собственной связки надколенника, которая является дистальной частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра). Эта вершина испытывает напряжение как при прямом воздействии, так и при сильном, внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Но поскольку стороны этого треугольника переходят на мыщелки большеберцовой кости, т.е. имеют широкое основание, отрыв бугристости большеберцовой кости наблюдается как исключение (Р. Уотсон-Джонс).
Прямой механизм травмы более характерен для людей более старшего возраста. Непрямой механизм играет главную роль у подростков в возрасте 12-18 лет.
Возможны три типа перелома бугристости большеберцовой кости (Р. Уотсон-Джонс).
Первый тип: небольшая часть бугристости большеберцовой кости отламывается от своего основания и смещается кверху сокращением четырехглавой мышцы бедра.
Второй тип: отрыв бугристости с передней частью верхнего эпифиза большеберцовой кости, но линия перелома не проникает в полость сустава и не захватывает всю толщу эпифиза. Поэтому смещение кверху незначительное, оторванный фрагмент в основном смещается по ширине.
Третий тип: линия перелома проходит через основание бугристости большеберцовой кости вверх и кзади в полость коленного сустава. Оторванными оказываются бугристость большеберцовой кости и передне-верхняя часть метаэпифиза большеберцовой кости (перелом внутрисуставной). Широкий костный фрагмент смещается вверх сокращением четырехглавой мышцы бедра.
Клинические симптомы.
- При осмотре отек тканей в верхне-передней части голени, возможно кровоизлияние на передней и боковых поверхностях в верхней трети голени.
- Пальпация усиливает болезненность, можно определить патологическую подвижность сломанной бугристости большеберцовой кости.
- Функция четырехглавой мышцы бедра выпадает: активное разгибание голени невозможно.
- Рентгенологическое исследование (рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции) подтверждает клинический диагноз, определяет вид перелома бугристости большеберцовой кости и характер смещения отломков.
Лечение.
Лечение оперативное - сразу после поступления больного в клинику или через 2-3 дня.
Используется 8-образная блокирующая петля (через два поперечных или два продольных и один поперечный канал и под бугристостью большеберцовой кости) и остеосинтез оторванной бугристости винтом.
Срок восстановления трудоспособности 10-12 недель.
Опубликовал Константин Моканов
medbe.ru
ЕМ. Козлов, СП. Князев, АЛ. Савельев
Ветеринарная клиника «Энималз», г. Новосибирск
Новосибирский Государственный аграрный университет, г. Новосибирск
Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса
В медицинской ортопедии давно и успешно изучаются врожденные и наследственные болезни опорно-двигательного аппарата -остеохондропатии. Ветеринарная медицина также располагает определенными знаниями о подобных болезнях собак. В первую очередь это болезнь Пертеса, или асептический некроз головки бедренной кости, расслаивающий (рассекающий) остеохондрит суставов конечностей. Скорее всего, подобные патоморфологические изменения происходят при дисплазии тазобедренных и локтевых суставов, фиброзной остеодистрофии. Остехондропатии человека и животных имеют много общего. Они возникают и развиваются по одним и тем же биологическим законам, где пусковыми механизмами являются наследственные причины.
Проведенные нами исследования существенно расширяют список болезней собак, объединяемых термином "остехондропатия". Болезнь Шойермана-Мау (кифотическая деформация грудного отдела позвоночного столба), перелом латерального мыщелка плечевой кости, болезнь Осгуда-Шлаттера (отрыв (эпифизиолиз) шероховатости большеберцовой кости) - эти три патологии осевого и периферического скелета должны рассматриваться как примеры остеохондропатии у собак.
Болезнь Шойермана-Мау (как юношеский кифоз) до сих пор была известна как генетическая аномалия у человека и у модельного объекта - лабораторной мыши, на которых и была всесторонне изучена в последние годы (Зайдман и др., 2002). Но наши исследования (Козлов и др., 2002) позволили установить, что эта патология получила широкое распространение и среди собак, особенно у представителей некоторых пород, в частности, у французских бульдогов. По нашим данным, распространенность болезни Шойермана-Мау в этой породе достигает 90%. Заболевание имеет генетическую, наследуемую природу, что подтверждается нашими генеалогическими исследованиями. Анализ генеалогической схемы позволяет выявлять основных «носителей», распространяющих в популяции аномалию в ряде поколений. Четкий семейный характер проявления деформаций позвоночника в родственных группах французских бульдогов свидетельствует о генетической обусловленности этой аномалии.
По нашим наблюдениям, болезнь Шойермана-Мау встречается и у представителей других пород собак. В последнее время мы выявили случаи типичных деформаций позвоночника, соответствующих вышеописанным формам, у собак пород английский бульдог и шар-пей.
У новорожденных щенков французских бульдогов и щенков, имеющих возраст менее двух месяцев, признаки деформации позвонков грудного отдела не определяются ни клинически, ни при помощи рентгенографического исследования. Вероятно, в период интенсивного роста щенков происходит процесс уменьшения активности некоторых отделов зон роста тел позвонков. Очевидно, что в этот момент постнатального онтогенеза проявляется "генетическая ошибка" - раннее закрытие зон роста и отставание в развитии отдельных сегментов тел позвонков. Чаще это происходит в вентральных отделах тел позвонков. Именно поэтому у подавляющего большинства пациентов обнаруживается кифотическая деформация позвоночного столба, возникающая при выраженном укорочении вентральной стороны одного или нескольких позвонков. В некоторых случаях возникает раннее закрытие дорсальных отделов ростковых зон отдельных позвонков. Тогда появляется "уравновешивающая" деформация, когда видимая ось позвоночного столба выглядит прямой, но рентгенографически выявляются соседствующие позвонки с укорочением как вентральных, так и дорсальных сторон позвонков.
У пациентов, имеющих возраст более двух месяцев, можно выявить различные деформации позвонков, как единичные, так и множественные: клиновидные с дорсальным или вентральным укорочением тел позвонков; полупозвонки с уменьшением длины и высоты тел позвонков; боковые полупозвонки; синостоз и псевдоартроз остистых отростков грудных позвонков. Единичные и множественные деформации тел позвонков, как правило, ведут к формированию грудного кифотического горба или кифотических микрогорбов на протяжении грудного отдела позвоночника. Типичными местами формирующихся горбов являются уровни Т4 - Т5; Т9 - Т10; Т11 - Т13. Обычно угол отклонения при кифотическом горбе составляет 25-30°, но встречаются больные, у которых угол кифотической деформации достигает 90°.
Ненормально развитые позвонки, скорее всего, нестабильны, нестабильность влечет хондроидную метаплазию студенистого ядра или фиброзную метаплазию волокнистого кольца межпозвоночных дисков. У многих больных этот процесс сопровождается развитием деформирующего спондилеза, протрузий дисков и грыж Шморля. Мы считаем, что перечисленные патологические изменения вкупе с кифотической деформацией позвоночного столба приводят к компрессионным спинальным процессам, которые проявляются выраженными неврологическими расстройствами. Спектр неврологических отклонений широк: от периодических болей при движении до парезов и параличей.
Очевидно, что болезнь Шойермана-Мау ухудшает качество жизни собак и может привести к таким расстройствам здоровья, что заболевание становится не совместимым с жизнью или делает собаку биологически неполноценной. Скорее всего, изучаемый нами феномен болезни Шойермана-Мау французских бульдогов максимально проявился у многих представителей этой породы в связи с целенаправленной, но, увы, непродуманной селекцией.
Переломы латерального мыщелка плечевой кости по Salter встречаются у собак всех пород. По нашим наблюдениям, щенки французских бульдогов (44%) и американских стаффордширских терьеров (29%) более подвержены таким травмам, в отличие от представителей всех других пород собак (27%). Причем такие переломы намного чаще встречаются у кобелей, чем у сук. Переломы латерального мыщелка у щенков названных пород собак чаще всего происходят в возрасте 3-5 месяцев. К перелому в подавляющем большинстве случаев приводят незначительные физические нагрузки, например, прыжок с полуметровой высоты или ускорения во время бега.
Лечение переломов латерального мыщелка плечевой кости проходит без осложнений, если используется достаточно простой, но эффективный метод остеосинтеза спонгиозным компрессионным винтом, стягивающим костные фрагменты, и антиротационной спицей Киршнера, проведенной через поврежденный мыщелок в диафиз плечевой кости.
Перелом (эпифизиолиз) шероховатости большой берцовой кости, как и вышеописанное заболевание, встречается у собак ограниченного числа пород. По нашим данным, таким травмам подвержены щенки французских бульдогов (62%) и американских стаффордширских терьеров (25%). За исключением одной суки - американского стаффордширского терьера, - все остальные пациенты были кобелями. Интересно, что возраст больных имеет весьма ограниченные временные рамки: 93% пациентов были щенками в возрасте 4-5 месяцев. Все больные получали повреждения "на ровном месте" при ускорениях во время бега или прыжках в высоту.
Подобное заболевание давно известно в медицинской ортопедии как болезнь Осгуда-Шлаттера, которая встречается чаще у юношей 14-15 лет и может приводить к отрыву шероховатости (бугристости) вместе с прямой связкой коленной чашки.
Лучшим методом лечения перелома (эпифизиолиза) шероховатости большой берцовой кости является остеосинтез спонгиозным компрессионным винтом или натягивающей проволочной петлей. Результаты лечения с использованием обоих методов остеосинтеза равнозначны - все больные выздоравливали: полностью восстанавливалась функция конечности, отсутствовали атрофия мускулов и боль. Однако у многих пациентов рентгенографическая картина и макроскопическая картина указывают на хондроидную метаплазию шероховатости. Мы полагаем, что остеосинтез приводит к сращению прямой связки коленной чашки с гребнем большой берцовой кости, приводя к полному восстановлению функции конечности, но не останавливает развития остехондропатии шероховатости большой берцовой кости.
По нашему мнению, в развитии переломов латерального мыщелка плечевой кости и переломов (эпифизиолиза) шероховатости большой берцовой кости играют роль предрасполагающие и производящие факторы, приводящие к разрушению кости.
Предрасполагающими факторами являются породоспецифические, возможно наследуемые, нарушения остеогенеза в процессе индивидуального роста и развития, то есть остеохондропатии. Следует заметить, что мы наблюдали некоторых больных, имевшихпоследовательно произошедшие переломы латерального мыщелка плечевой кости и шероховатости большой берцовой кости, либо двухсторонние переломы латеральных мыщелков левой и правой плечевых костей, либо двухсторонние переломы шероховатости больших берцовых костей. Кроме того, зарегистрированы случаи лечения названных переломов у щенков-однопометников.
Производящим фактором, но отнюдь не ведущим в этиопатогенезе болезни, является физическая нагрузка при тренировках щенков и молодых собак, приводящая к переломам пораженных остеохондропатией костей.
У французских бульдогов, кроме переломов костей периферического скелета, всегда обнаруживали деформацию позвоночного столба.
Мы считаем, что у некоторых пород собак, например, французских бульдогов, генетически стойко закреплена системная остеохондропатия, проявляющаяся, с разной степень интенсивности, в осевом и периферическом скелетах в виде болезни Шойермана-Мау, перелома наружного мыщелка плечевой кости по Salter, болезни Осгуда-Шлаттера.
Summary
Kozlov EM., Knyazev S.P., Saveljev A. A. The rare forms of osteochondropathies among several dog breeds. "Animals" Veterinarian Clinic & Novosibirsk State Agrarian University, Novosibirsk.
In the article a broadened list of osteochondropathies among dogs and their reasons and peculiarities are investigated including a new inherited abnormality for dogs, early well studied in Human Biology, Scheuermann's disease (juvenile kyphosis) as well as other forms. The genetic, morphological, developmental and surgical aspects of these canine diseases are discussed.
webmvc.com
Связки представляют собой фиброзные тяжи, соединяющие части суставов, которые соприкасаются друг с другом. Поскольку структура связок эластичная, наиболее часто встречающейся травмой является растяжение. Частичный разрыв связок, при котором повреждается несколько волокон связки, считается незначительным растяжением. Здесь не нарушаются функция сустава, практически не бывает кровотечения и отека, наблюдается лишь болезненность. При более серьезных растяжениях происходит обширный разрыв волокон, сопровождающийся кровотечением, отеком, сильной болью и ограничением амплитуды движений в суставе.
Итак, давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы сухожилий и связок, а так же симптомы, к которым они приводят. Эта тема часто будет перекликаться с темой вывихи, так как при вывихах всегда происходит разрыв определенных связок, а иногда и сухожилий!
1.Наиболее важное значение для жизни животного будут иметь разрывы связок позвоночника (именно разрывы, а не растяжения являются основной патологией связок позвоночного столба). Как правило, они происходят во время серьезной травмы и сопровождаются переломами и вывихами позвонков, что приводит к появлению неврологического дефицита (боль, нарушение мочеиспускания, парезы, параличи). Верификацию диагноза проводят на основании неврологического осмотра, рентгена и т. д. Лечение, как правило, хирургическое.
Необходимо отметить, что не все разрывы связок в позвоночнике связаны с серьезной травмой, есть породы собак (йорки, той-терьеры, чихуа-хуа и.т.д.), у которых аномальное развитие 1 и 2 шейного позвонка приводит к спонтанному разрыву дорсальной атлантоосевой, поперечной, крыловидной и апикальной связок (что иногда сопровождается переломом зуба атланта) и приводит к такому заболеванию, как атланто-аксиальная нестабильность. Лечение в данном случае, как правило, консервативное (корсет, кортикостероиды), а при неэффективности консервативного лечения - хирургическое.
2. Разрыв передней крестовидной связки - наиболее часто встречающееся заболевание коленного сустава у собак (70 % от всех поражений), которое неизбежно приводит к развитию остеоартрита.
Передняя крестообразная связка (ПКС) расположена внутри коленного сустава и перекрещивается (отсюда название) с задней крестообразной связкой. Эти связки являются основными элементами связочного аппарата сустава, обеспечивающими его стабильность и правильное взаиморасположение костей.
Причины разрыва ПКС могут иметь различную этиологию: травмы, дегененеративные изменения, хроническая травматизация, воспалительные и иммуноопосредованные заболевания сустава.
Клиническими признаками разрыва ПКС являются внезапное появление хромоты (животное держит конечность на весу со слегка согнутым коленным суставом).
Диагноз хирургами ветеринарного центра «Зоовет» ставится на основании анамнеза (тех данных, что владелец предоставит врачу), осмотра и рентгенографии. Во время осмотра при разрыве ПКС выявляется симптом «переднего выдвижного ящика», что является патогномичным только для этого заболевания. Рентгеногафия проводится для исключения сопутствующих патологий (вывихов, переломов) и подтверждения диагноза. Необходимо также отметить, что возможен частичный надрыв ПКС и симптомов «выдвижного ящика» может и не быть.
Лечение животных массой меньше 15 кг лечат консервативно (без операции), но в случае неэффективного лечения применяют хирургические методики. Собак средних и крупных пород рекомендуется оперировать.
3. Разрыв задней крестовидной связки, диагностируется теми же методами, что и разрыв ПКС, но в отличие от последнего не нуждается никогда в хирургическом лечении.
4. Разрывы и растяжения других связок, как правило, связаны с вывихами суставов вследствие травматического воздействия. К ним относятся связки запястного, локтевого, плечевого, тазобедренного, скакательного сустава и.т.д. Эти связки в случае разрыва не нуждаются в протезировании, необходимо лишь вправление и фиксация сустава на 3-4 недели.
Перейдем к разрывам сухожилий. Наиболее часто встречающимися и клинически важными являются разрыв ахиллова сухожилия и сухожилия четырехглавой мышцы, остальные повреждения (такие как авульсии и разрывы двуглавой и трехглавой мышц плеча, длинного разгибателя пальцев и т.д.) встречаются редко и в этой статье рассматриваться не будут. Единственное, что следует упомянуть, что все эти поражения вызывают нарушение функции конечности и проявляются чаще всего хромотой.
5.Ахиллово сухожилие или пяточное сухожилие - это сухожилие трехглавой мышцы голени. Оно прикрепляется к пяточному бугру. Большинство повреждений ахиллова сухожилия являются травматическими по своей природе и возникают вследствие травмы извне или перегрузки. В зависимости от того, полный ли это разрыв или растяжение, будет назначен метод лечения.
Полный разрыв приводит к походке на всю стопу, а при растяжении всего лишь к опущению заплюсны. И в том и другом случаях лечение заключается в фиксации запястного сустава на 6-8 недель при помощи лангеты (гипсовой повязки) или аппарата внешней фиксации + применении кортикостероидов. Кроме того, при полном разрыве помимо вышеперечисленных методов лечения применяют сшивание концов сухожилия.
Для установки точного диагноза в дополнение к предоставленному анамнезу и осмотру необходимо выполнить рентген – исключить перелом пяточного бугра и нестабильность проксимального межплюсневого сустава (вследствие разрыва плантарных связок), также необходимо неврологическое обследование (для исключения поражения нервов и спинного мозга).
6. Прямая пателярная связка (сухожилие четырехглавой мышцы) занимает промежуточное положение между связками и сухожилиями, так как имеет в своей структуре костный фрагмент (пателю или коленную чашечку). Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к поверхности и боковым частям надколенника и бугристости большеберцовой кости. Собственно сама связка надколенника является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Она охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости ниже уровня надколенника. Эта связка удерживает надколенник на своем месте и позволяет ему смещаться при движениях в коленном суставе.
При разрыве сухожилия или связки надколенника, а также авульсии (отделение) ее от шероховатости большеберцовой кости четырехглавая мышца теряет свой обычный тонус и при попытке ее напряжения образуется полушаровидное выпячивание. Разгибание голени становится невозможным, появляется хромота и болезненность в области разрыва.
Лечение только хирургическое, заключатся в сшивании дефекта связки или сухожилия и мобилизации конечности на 3-4 недели. При ее авульсии фиксация дефекта производится, как правило, спицами Киршнера и проволочным серкляжем.
Также как и в предыдущих случаях для уточнения диагноза и исключения костных повреждений используется рентген.
7. Еще несколько слов стоит сказать о латеральных связках надколенника, при разрыве или врожденной несостоятельности одной из них происходит вывих надколенника. Как правило, этот диагноз легко ставится при осмотре по характерной нестабильности надколенника. В качестве лечения при выраженной хромоте используется стабилизация надколеннике экстра и интрокапсулярными методами.
Нужно отметить что при своевременном обращении в клинику и раннем начале лечения все выше перечисленные заболевания хорошо поддаются лечению и порядка 90% животных не испытывают в дальнейшем дискомфорта и болезненности. В застарелых случаях результаты не столь радужные, так что при первом же проявлении хромоты не занимайтесь самолечением, а обращайтесь за помощью к специалисту.
www.zoovet.ru
Повреждение краниальной крестовидной (крестообразной) связки – полный или частичный разрыв связки, который впоследствии приводи к нестабильности сустава и вторичному остеоартрозу.
Синонимы: краниальная крестовидная связка (ККС) в русской литературе может также именоваться как передняя крестовидная (крестообразная) связка (ПКС). Также повреждение связки может именоваться как заболевание связки и разрыв связки.
Краниальная крестовидная связка берет начало на каудомедиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и подразделяется на краниомедиальный и каудолатерльный пучки, которые имеют отдельные точки прикрепления к плату большеберцовой кости. Краниомедиальный пучок находится в натяжении во все фазы сгибания и разгибания коленного сустава, каудолатеральный пучок находится в натяжении при разгибании, но расслабляется при сгибании. Основная функция ККС – ограничение краниального смещения голени относительно бедра, другие ее функции – ограничение внутренней ротации голени относительно бедра, и предотвращение перерастяжения коленного сустава (за счет расположенных в связке механорецепторов).
Повреждении передней крестовидной связки развивается по двум основным причинам – механическое воздействие (травма) и ее дегенеративные изменения. При этом, острый разрыв связки на фоне значительного травматического воздействия встречается достаточно редко, у подавляющего большинства животных заболевание развивается при обычных физических нагрузках на фоне различных дегенеративных изменений краниальной крестовидной связки.
Точные причины дегенерации связки до сих пор не определены. Высокая заболеваемость крупных пород в молодом возрасте предполагает в качестве причины – раннюю дегенерацию связки. Дегенерация связки у животных среднего и пожилого возраста может быть связана с аномалиями строения (прямые конечности) и имунноопосредованиями артропатиями. Дегенерация связки также может быть также связана с повышением угла плата большеберцовой кости, но не все исследования подтверждают данное предположение. Избыточный вес животного рассматривается в роли предрасполагающего фактора в развитии заболевания.
Острый разрыв ККС чаще связан с избыточным разгибанием и внутренней ротации конечности, что чаще отмечается когда нога животного застревает в ограде и оно пытается ее высвободить. Обычная повторяющаяся активность может вызывать разрыв связки при ее дегенерации, но чаще это отмечается при повышении нагрузок (пр. прыжки). В большинстве случаев, дегенерация связки представлена в обоих суставах, и у значительного процента животных (30%-40%) отмечается двусторонний разрыв с интервалом 1-2 года.
Частичный разрыв связки вызывает хромоту с минимально определяемой нестабильностью сустава и прогрессирующими радиографическими признаками остеоартрита. Частичный разрыв обычно предшествует полному разрыву.
Повреждение краниальной крестовидной связки является началом каскада событий, которые включают в себя аномальную подвижность в суставе, повреждение медиального мениска и прогрессирующий остеоартрит с дегенерацией суставного хряща, формированием остеофитов и фиброзом капсулы сустава. При повреждении ККС, остеоартрит развитие вторичного остеоартрита носит неизбежный характер, вне зависимости от выбранного метода лечения.
Заболеваемость
Заболевание может развиться у собак любого возраста, породы и пола, но чаще отмечается именно у собак крупных пород либо в молодом возрасте либо в среднем и пожилом. У кошек отмечается достаточно редко.
История заболевания
История заболевания во многом зависят от степени повреждения и момента обращения за помощью, при этом пациентов можно разделить на три группы – животные с острым разрывом, животные с хроническим разрывом и животные с частичным разрывом.
При остром разрыве ККС животные представлены с внезапно развившейся хромотой с потерей функции опоры на больную конечность (или частичной опорой). Хромота без лечения (особенно у животных с массой менее 10 кг) обычно снижается в течение 3-6 недель после разрыва. Животные с массой более 10 кг в большинстве случаев слабо опираются на конечность до момента хирургического вмешательства. Животные с массой менее 10 кг в большинстве случаев в дальнейшем мало проявляют признаки хромоты.
При хроническом повреждении у животных отмечается длительная хромота с нарушением опоры на конечность. Хроническая хромота связаны в развитием вторичного остеоартроза и обычно ухудшается при нагрузках и после сна. Иногда владельцы могут описывать историю острого разрыва с постепенным улучшением. К другим вероятным признакам относят затруднения при вставании и присаживании, сидячая поза с отставленной в сторону больной конечностью.
Частичный разрыв ККС на ранних стадиях повреждения тяжело поддается диагностике. В начале, животное проявляет умеренную хромоту при нагрузках, которая разрешается после отдыха. Данная стадия заболевания может длиться много месяцев. При прогрессе надрыва связки увеличивается нестабильность, развиваются дегенеративные изменения сустава – хромота становится более выраженной и не разрешается после отдыха.
У собак любого возраста могут проявлять двустороннее подострое или хроническое повреждение ККС. У данных животных заболевание можно спутать с неврологическими нарушениями, ввиду того что первичным поводом обращения служит нарушение функции задних конечностей. Вероятными признаками при двустороннем поражении служит неспособность животного сидеть нормально на плоской поверхности, и предпочтениях животного для сидения на различных возвышениях (пр. ступенька или стул).
Данные физикального обследования
При остром поражении, у большинства пациентов отмечается выраженная болезненность при принудительном сгибании и разгибании конечности, поэтому окончательные тесты определяющие нестабильность сустава удается провести только под наркозом. У небольшой части животных, удается провести диагностические тесты без седации.
При хроническом поражении сустава вероятна идентификация следующих признаков – выпот в сустав, припухлость вдоль медиальной поверхности сустава (medal buttress) вследствие формирования остеофитов, атрофия мышц конечностей, крепитация при сгибании и разгибании сустава. При поражении медиального мениска (разрыве) – вероятна идентификация щелчков при сгибании и разгибании сустава, что определяется на слух или при пальпации.
Диагностические тесты
Данные тесты являются малоинвазивными и диагностичными тестами при полном разрыве ККС. Данные тесты выявляют степень подвижности большеберцовой кости относительно бедра, что свидетельствует о разрыве краниальной крестовидной связки. Данные тесты обязательно должны проводиться на обоих конечностях для сравнения.
При тестирование, животное располагается на боку, при выраженной болезненности проводится глубокая седация. Животные в сознательном состоянии лучше переносят тест компрессии голени чем тест выдвижного ящика.
Тест краниального выдвижного ящика
Большой палец проксимальной руки врача располагается позади латеральной фабелы (сесамовидная кость латеральной головки икроножной мышцы), указательный палец располагается на коленной чашке, остальные пальцы крепко обхватывают бедро. Большой палец дистальной руки располагается позади головки голени, указательный палец располагается на шероховатости большеберцовой кости, остальные пальцы крепко охватывают голень. Подвижность определяется при попытке смещения голени вперед относительно бедра при сгибании и разгибании сустава.
У взрослых здоровых животных движения голени вперед отсутствует, у щенков вероятно смещение на 3-5 мм, которое должно быть симметричным на обоих конечностях. При частичном разрыве ККС вероятно смещение голени вперед при сгибании в суставе. При полном разрыве ККС – отмечается значительное смещение голени вперед.
Тест компрессии голени
Проксимальная рука врача крепко обхватывает дистальный участок голени с расположением указательного пальца на шероховатости большеберцовой кости. Дистальная рука обхватывает плюсну и при умеренно разогнутом коленном суставе производится сгибание скакательного сустава. При разрыве ККС происходит смещение голени которое воспринимается указательным пальцем проксимальной руки.
Данные визуальных методов исследования
Радиографические изменения при повреждении ККС слабо специфичны и могут наблюдаться при других патологиях коленного сустава (пр. остеоартрит, инфекция, неоплазия). У пациентов с хроническим течением и при частичным разрывом связки характерны следующие признаки: компрессия жировой подушки в краниальной части сустава, смещение суставной капсулы каудально по причине суставного выпота, формирование остеофитов, утолщение медиальной суставной капсулы и субхондральный склероз.
Для оценки целостности связки вероятно применение магниторезонансной томографии (МРТ), но ввиду высокой стоимости и необходимости проведения анестезиологического пособия – данный метод достаточно редко используется.
Артроскопическое исследование позволяет выявить целостность передней крестовидной связки а также ее состояние (частичный разрыв). Также, при артроскопическом исследовании проводится оценка состояния менисков и суставного хряща.
Окончательный диагноз разрыва связки устанавливается при проведении тестов компрессии голени и краниального выдвижного ящика. В сомнительных случаях состояние связки оценивается посредством артроскопического исследования.
• Растяжение связок и мышц.
• Вывих коленной чашки.
• Повреждение каудальной крестообразной связки.
• Первичное повреждение менисков.
• Отрыв длинного разгибателя пальцев.
• Первичный или вторичный артрит.
• Имунноопосредованный артрит.
У всех пациентов вне зависимости от массы – показано проведение хирургической коррекции. Несмотря на то, что хромота после полного разрыва связки уменьшается в течение 6 недель, а у пациентов малого размера внешне может не проявляться, нестабильность сустава вызывает быстрый прогресс вторичного остеоартроза. Также, у животных до 10 кг, несмотря на отсутствие внешних проявлений хромоты, вес тела при ходьбе смещается на противоположную конечность и может привести к двустороннему разрыву ККС, что впоследствии способно значительно затруднить лечение и ухудшить прогнозы на восстановление подвижности. Если все же выбрано консервативное лечения – для этого используются нестероидные противовоспалительные средства, модификация нагрузок и программа снижения веса животного.
Хирургическая лечение подразделяется на внутрисуставные и внесуставные реконструктивные техники, корректирующую остеотомию и первичное восстановление с аугментацией. Выбор хирургического метода проводится на основании предпочтений хирурга, размера и образа жизни пациента и стоимости процедуры. Большинство ретроспективных исследований показало что успех операции приближается к 90% вне зависимости от выбранной техники.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
balakovo-vet.ru
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА ФОРУМ ЛЮБИТЕЛЕЙ ПОРОДЫ БИГЛЬ!
Вы Новичок и только 15 дней с момента регистрации на форуме и 30 сообщений отделяют вас от следующего статуса и снимают все ограничения, Подробнее >>
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К Омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К Омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К Омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделе Возьмем бигля в добрые руки! К Омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделе Племенные кобели! К Омментарии допускаются только от автора темы!
Всем добрый вечер. Сегодня звонил врач и сказал, что по снимку рентгена у нас разрыв шероховатостей на правой задней лапе, на левой тоже начинает. Во вторник надо на операцию(((((
К врачу ходили в субботу в связи с тем, что собака скакала второй день на трех лапах. Сделали рентген и врач не смог определить диагноз, отправил снимок травматологу и он сказал это.
Подскажите, пожалуйста, может у кого-то такое было? Надо обязательно идти на операцию? Что вообще это такое?
Отредактировано Biglik-Betti (15.05.2016 20:11:34)
Я бы получила подтверждение этого диагноза как минимум у еще одного хирурга, а лучше двух. Заберите последний рентген и попробуйте еще раз получить консультацию у других врачей. Все-таки операция довольно серьезная.
Проблема однозначно есть, но!
Если речь действительно идет об отрыве шероховатости большеберцовой кости, это только хирургическое вмешательство, обычно фикция на шурупы, винты, бывает после травм или неудачном повороте, например в игре, однако у вас еще молодая собака, и речь может идти о незаращении зон роста (зона роста в этом месте закрывается позже всего) а на снимке это будет выглядеть как перелом или отрыв.
Я к сожалению, не могу нормально рассмотреть снимок, при увеличении качество сильно теряется (((
Возьмите снимок и проконсультируйтесь еще у одного врача, прежде чем оперировать
+1000 Я полностью согласен!! нам тоже, еще щенками были, один «врач» убеждал что нужно сделать операцию на глаза, якобы убрать второе веко иначе будет хуже, но много почитав на эту тему, проконсультировавшись у других ветеринаров, не стали этого делать, и вот нам скоро 5 лет, проблем нет, делайте выводы!! не спешите с решением. Мы после трех дневной охоты вместе неделю хромаем)) каждый раз при приеме пищи добавляйте столовую ложку рыбьего жира.
Препятствует разрушению суставной ткани и обладают противовоспалительным эффектом. это заряд бодрости. Ведь полиненасыщенные жирные кислоты легко превратить в энергию, так необходимую мышцам, мозгу, внутренним органам. Рыбий жир помогает практически полностью защититься от атеросклероза. Свободные от бляшек сосуды, четкая нервная регуляция сердечной деятельности и сосудистого тонуса в совокупности дают надежную защиту от ишемической болезни сердца и гипертонии.
chappidog.ru
На основании процедуры Paatsama
1. Открытая репозиция надмыщелковых, латеральных мыщелковых, межмыщелковых и дистальных переломов бедра.
2. Обследование коленного сустава.
3. Реконструкция медиального вывиха надколенника.
В зависимости от зоны хирургического интереса, доступы к коленному суставу могут производиться через латеральный разрез, медиальный разрез, посредством двустороннего обнажения, или остеотомии шероховатости большеберцовой кости.
Положение на боку, задняя конечность подвешена для драпировки, или положение на спине для возможности перехода к двустороннему обнажению коленного сустава (при необходимости).
A. Пальпация коленной чашки и латерального блоковидного гребня, искривленный парапателлярный кожный разрез начиная от шероховатости большеберцовой кости до уровня коленной чашки, затем на сходное расстояние проксимально. Подкожная фасция рассекается по той же линии что и кожа. Широкая фасция и латеральной фасция коленного сустава обнажаются подрывая подкожный жир и фасции, которые затем отводятся совместно с кожей.
A
B. Другой изогнутый разрез, сходный с кожным, проводится через широкую фасцию вдоль краниальной границы двуглавой мышцы бедра. Разрез продолжается дистально в латеральную фасцию коленного сустава. При пересечении блоковидного гребня, он искривляется параллельно латеральной границе коленной чашки и чашечной связке. На латеральном краю коленной чашки оставляется достаточный объем фасции для успешного закрытия сустава.
B
C. Двуглавая м. бедра и присоединенная латеральная фасция отводятся каудально. При отделении двуглавой мышцы бедра от широчайшей мышцы, обнаруживается межмышечная перегородка сформированная широкой фасцией, она присоединена к бедру. Данная фасция должна быть рассечена для мобилизации четырехглавой и двуглавой мышцы бедра. Мышечная ветвь дистальных каудальных бедренных сосудов пересекает бедро дистально, в некоторых случаях – возникает необходимость ее лигировать. Далее разрез проводится через капсулу сустава.
C
D. При распрямленном коленном суставе, коленная чашка и четырехглавая мышца могут отводиться медиально. Латеральная ретракция капсулы сустава с бицепсом и латеральной фасцией полностью обнажает внутренности коленного сустава. При необходимости обследования менисков и краниальной крестовидной связки, может потребоваться разрез и ретракция инфрапателлярной (под чашкой) жировой подушки.
D
Проксимально данный доступ может быть продлен в комбинации с доступом к телу бедра для обнажения всей кости. Мышечная ветвь каудальной бедренной артерии, которая пересекает дистальное бедро для снабжения широчайшей мышцы – может быть лигирована. Капсула сустава обычно не рассекается при обнажении надмыщелковых переломов, но всегда рассекается для обнажения переломов физа, которые внутрисуставные.
Капсула сустава и латеральная фасция коленного сустава закрываются послойно узловым швом. Швы должны располагаться на наружном фиброзном слое капсулы для предотвращения трения по суставному хрящу. Разрез широкой фасции проксимально к коленной чашке может быть закрыт непрерывным швом.
balakovo-vet.ru
13.04.2018
Акция! Скидка 30% на стрижку животных до 14 мая 2018г
...
08.04.2018
Акция!
Кастрация кота — 1000р Стерилизация кошки — 2000р в подарок...
27.03.2013
Офтальмология и дерматология
В нашей клинике появился ветеринарный врач-специалист по офтальмологии и дерматологии....
