Мочевой пузырь у собаки расположение


Пузырь мочевой - Органы мочевыделения - Мочеполовая система - Анатомия

Мочевой пузырь – это полый орган, расположенный в тазовой полости и выполняющий функцию накопителя мочи, поступающей в него из почечных лоханок через мочеточники для последующего выведения наружу.

 

В ненаполненном состоянии он представляет из себя толстостенное образование шаровидной формы, трансформирующейся в грушевидную при слабом или среднем наполнении. Округлая верхушка мочевого пузыря расположена в краниальной (направленной к голове) его части, а шейка, переходящая в мочеиспускательный канал (уретру) – в каудальной (направленной назад – к хвосту). Между верхушкой и шейкой определяется собственно тело мочевого пузыря, с боковых сторон к которому подходят мочеточники.

 

Стенка мочевого пузыря, как и многих других полых органов, образована тремя слоями – внутренним, средним и наружным. Внутренний слой – слизистая оболочка – имеет в своем составе несколько субслоёв, причем самый верхний из них образован рядами эпителиальных клеток, а нижний – подслизистой основой. Средний слой стенки мочевого пузыря формируется продольными и циркулярным слоями мышечных волокон, циркулярный заключен между двумя продольными и в области шейки образует сфинктер, благодаря которому возможно удержание мочи в мочевом пузыре до периода мочеиспускания.

 

Наружная – серозная – оболочка покрывает мочевой пузырь на всей его поверхности, кроме шейки, где покровный слой формируется рыхлой соединительной тканью, распространяющейся также на вентральную (обращенную вниз) поверхность органа. Иннервация мочевого пузыря осуществляется тазовыми нервами, а кровоснабжение – через каудальную пузырную артерию.

 

Анатомическое расположение мочевого пузыря у самок характеризуется близостью к матке и влагалищу – так, пустой или слабо наполненный мочевой пузырь может быть визуализирован именно под этими органами. По отношению к костям скелета можно определить его положение над лонными костями таза.

 

Нормальное функционирование мочевого пузыря является крайне важным условием адекватной работы выделительной системы, отвечающей за выведение из организма продуктов обмена веществ, излишних объемов органических и неорганических веществ, а также метаболитов лекарственных средств для поддержания физико-химического равновесия и недопущения интоксикации организма.

 

Мочевой пузырь собаки

Источник: Hill’s Atlas of Veterinary Clinical anatomy (Hill`s Pet Products, 2003)

Мочевой пузырь собаки

Расположение мочевого пузыря

Источник: popishvet.com

Расположение мочевого пузыря

Органы системы животного

 

www.vetmd.ru

Почки собаки

Суточный объем выделяемой мочи: 25-40 мл/кг веса животного рН: 5-7

Мочевина: 300-800 мг/кг веса животного в день

Половые органы кобеля

1. Мочеточник
2. Мочевой пузырь
3. Семенной проток
4. Предстательная железа
5. Мышца уретры
6. Пещеристая железа уретры
7. Седалищно-пещеристая мышца
8. Втягивающая мышца
9. Внутренний край препуциального мешка
10. Удлиненная часть головки пениса
11. Устье уретры

небольшого размера могут проходить сквозь стенки капилляров вследствие значительной разницы давления и собираться в мочевых канальцах. Получаемый в результате фильтрации раствор называется первичной мочой потому, что прежде чем быть выведенной она претерпит ряд изменений в своем составе. На этой стадии фильтрат (первичная моча) близок по составу к плазме крови.

Следующий этап - реабсорбция (обратное всасывание). Этот процесс протекает в извитых почечных канальцах, в основном в их проксимальном отделе. Он позволяет вернуть в общую систему кровообращения молекулы и ионы, необходимые организму. Эти потоки часто связаны с реабсорбцией воды; одни процессы требуют использования клеточной энергии, другие осуществляются пассивно.

Основными реабсорбируемыми ионами являются хлор, натрий и калий. Через извитые канальцы полностью реабсорбируются молекулы глюкозы и белков, часть аминокислот и органических кислот.

Наконец, некоторые вещества переходят в мочу в результате секреции, которая также осуществляется извитой частью проксимального отдела почечных канальцев. Этому процессу подвержены как вещества, присутствующие в крови (например, контрастные вещества, используемые при оценке функционального состояния организма, или лекарства, такие, как пенициллин), так и вещества, которые образуются эпителием извитых почечных канальцев (например, аммиак). Здесь также наблюдаются активные, пассивные и обменные процессы.

В последней части нефрона (функциональная составляющая почки), в канале-коллекторе, происходит процесс, в результате которого образуется конечная моча. Вступают в силу регулирующие процессы, делающие мочу более или менее концентрированной, и еще более окисляют ее.

www.bontaliss.ru

Травма мочевыводящих путей у мелких животных

Скопление мочи в брюшной полости, забрюшинном пространстве или подкожной ткани области промежности и бедер наиболее часто происходит в результате тупой или проникающей травмы живота или таза. Частота травмы мочевыводящих путей у мелких животных в последнее время не была определена. По данным 1975 года повреждения мочевыводящих путей имели место в 15 из 600 (2,5%) дорожно-транспортных происшествий. В 1982 году в исследовании 100 последовательных случаев собак с травмой таза 39 собак (39%) были диагностированы с сопутствующими повреждениями мочевыводящих путей. Повреждения мочевыводящих путей включали в себя разрыв мочевого пузыря (7%), разрыв уретры (5%), отрыв мочеточника (4%), ущемление мочевого пузыря (5%), гидроуретер или гидронефроз (3%) и нарушения или тромбы оболочки мочевого пузыря (15%).  Хирургическое вмешательство в результате скопления мочи в брюшной полости было необходимо у 16 из 39 (41%) собак, диагностированных с повреждениями мочевыводящих путей. Травма мочевыводящих путей клинически не определялся у одной трети из этих собак.

Почки, мочеточник анатомически расположены внутри забрюшинного пространства, отделенного от брюшинной полости. Если забрюшинное пространство не нарушено травмой, истечение мочи из почки или мочеточника может привести к скоплению мочи только внутри забрюшинного пространства без какой-либо связи с брюшной полостью.  Скопление жидкости только внутри забрюшинного пространства может представлять собой трудность для первоначальной диагностики на основе клинического обследования. Присутствие мочи внутри  брюшной полости и забрюшинного пространства часто приводит к задержке проявления клинических симптомов, связанных с уремией и перитонитом. Клинические симптомы могут быть неявными и могут быть приписаны заболеваниям различных систем органов. Важно обратить внимание на позу пациента, аппетит и способность к мочеиспусканию. Одако пациенты с односторонним повреждением почки или уретры, разрывом мочевого пузыря или частичным повреждением уретры могут демонстрировать нормальное мочеиспускание с гематурией или без нее. При отсутствии полного разрыва уретры обычно наблюдается мочеиспускание. Дизурия, странгурия и анурия являются наиболее часто отмечаемыми клиническими симптомами, систематически связанными с травмой мочевыводящих путей.

Важнейшее значение имеет полное и тщательное клиническое обследование пациента. Следует внимательно прощупать живот, если мышечные структуры брюшной стенки неповреждены – наружные набухания могут указывать на наличие грыж. Распространенным признаком является болезненность живота, которая может препятствовать глубокой внутренней пальпации органов брюшной полости, включая почки и мочевой пузырь. Важно помнить, что присутствие пальпируемого мочевого пузыря не имеет отношения к тому, существуют ли повреждения мочевых путей. Следует обследовать подкожные ткани  живота, области промежности и бедер на предмет наличия гематом или набухания. Мочевой затек в подкожные ткани может привести к интенсивной воспалительной реакции. Повышение температуры тела может быть результатом подкожного воспаления, перитонита или сепсиса.

Присутствие мочи в брюшинной полости имеет серьезные метаболические последствия, но оно обычно не связано с бактериальным перитонитом. Моча не считается адъювантным соединением при перитоните. Химический перитонит вследствие присутствия мочи является минимальным. Моча может оставаться в   брюшинной полости месяцами, не вызывая раздражения, при условии, что она стерильна. Анализ пробы жидкости в брюшной полости важен для постановки окончательного диагноза  присутствия мочи в брюшной полости.

Повышенная концентрация азота мочевины и креатинина, а также повышенная концентрация калия в брюшной полости вызывают неострый перитонит в результате  гиперосмолярности мочи. Молекула мочевины является относительно небольшой молекулой и способна проходить через перитонеальную мембрану и снова поступать в кровообращение – повышение концентрации азота мочевины сыворотки при этом происходит в результате скопления мочи в брюшинной полости.  Молекула креатинина, однако, является большей молекулой и не может эффективно проходить через перитонеальную мембрану и значительно дольше задерживается в брюшинной полости.  В результате этого концентрация креатинина в сыворотке повышается не так быстро, как азот мочевины сыворотки в ответ на скопление мочи в брюшинной полости.  Окончательный диагноз присутствия мочи в брюшной полости может быть поставлен, когда концентрация креатинина в пробе жидкости в брюшной полости превышает концентрацию периферической крови. Последовательный мониторинг концентраций азота мочевины, креатинина и калия в сыворотке у пациентов с подозрением на истечение из мочевых путей не является действенным или доказательным методом диагностики – эти значения могут повышаться в случаях травмы, почечной недостаточности, гиповолемического шока, обезвоживания и закупорки мочевыводящих путей.

Немедленное хирургическое вмешательство противопоказано для пациентов, у которых было диагностировано присутствие мочи в брюшной полости – обезвоживание, азотемия и гиперкалиемия делают пациента метаболически и гемодинамически нестабильным для общей анестезии и радикального лечения. Уремические пациенты особенно чувствительны к действию большинства анестетиков, анальгетиков и седативных препаратов. У гиперкалиемических пациентов возможны брадикардия и идиовентрикулярные ритмы.

Хотя репарация места истечения из мочевыводящих путей не считается экстренной операцией, дренирование мочи из брюшинной полости считается экстренной помощью.

Устранение обезвоживания, азотемии и электролитного дисбаланса может быть осуществлено агрессивным назначением соответствующей инфузионной терапии. Физиологический раствор быстро устраняет гипонатриемию, гипохлоремию и гиперкалиемию, связанные с присутствием мочи в брюшной полости в процессе образования и выделения мочи. Скорость введения инфузионных растворов должна рассчитываться для устранения обезвоживания в течение первых 4-6 часов и установки диуреза в 2-5 раз превышающей скорость поддержания. Как только пациент будет стабилизирован, необходимо установить дренирование мочи из брюшной полости. Пока не будут проведены рентгеноконтрастные исследования конкретное место истечения из мочевыводящих путей обычно неизвестно. Ретроспективные исследования повреждений мочевыводящих путей у собак и кошек показали, что мочевой пузырь является наиболее частым местом вытекания после тупой травмы живота и повреждений таза. Несмотря на разрыв стенки мочевого пузыря, моча часто продолжает накапливаться в мочевом пузыре. Введение уретрального катетера в мочевой пузырь может помочь сохранить мочевой пузырь в состоянии декомпрессии и может уменьшить поток мочи в брюшинную полость. Коммерчески доступные  чрезкожные катетеры перитонеального диализа могут быть асептически введены через вентральную стенку брюшной полости в брюшинную полость для обеспечения постоянного дренирования мочи. Множественные фенестрации катетеров перитонеального диализа предотвращают закупорку и обеспечивают более эффективное дренирование жидкости из брюшинной полости. При отсутствии диализного катетера в  брюшинную полость может быть хирургически введен катетер Фогарти для обеспечения постоянного дренирования жидкости. Вентральная часть живота асептически подготавливается от пупка до лобковой кости и в сторону до области складок боковой поверхности тела. У этих пациентов следует избегать общей анестезии, но показано применение наркотического обезболивания. Кроме того, в кожу, подкожные ткани и стенку тела вводится местный анестетик на расстоянии 2-3 см каудально к пупку на вентральной средней линии.

После регидратации и стабилизации пациента проводится диагностическая рентгенография для определения места истечения из мочевыводящих путей. Обзорные рентгенограммы брюшной полости могут предполагать повреждение мочевыводящих путей, но редко являются диагностическими. Было показано, что изменения внешнего вида забрюшинного пространства, в том числе расширение, увеличение плотности и тяжистость, являются наиболее согласующимися данными обзорных рентгенограмм повреждения мочевыводящих путей. Процедуры контрастной рентгенографии показаны для определения конкретного места истечения мочи. С учетом того, что чаще поступают сообщения о повреждениях нижних мочевых путей, сначала обычно проводится положительное контрастирование уретры и мочевого пузыря. Оценка верхних мочевых путей требовала внутривенного введения контрастного вещества – экскреторная урография обычно противопоказана для пациентов с дегидратацией или азотемией, так как результатом этого может быть недиагностическое исследование или травмирующее воздействие на почку. Проникновение контрастного вещества в брюшинную полость, забрюшинное пространство или подкожные ткани положительно определяет дефект.

Основное эффективное лечение основано на месторасположении повреждения мочевых путей. Общая анестезия и хирургическая репарация могут быть обычно проведены у пациентов с соответствующей реакцией на активную лекарственную стабилизацию в течение 24 – 48 часов. Дефект в мочевом пузыре  обрабатывается и закрывается одно- или двухслойным аппозиционным или выворачивающим швом. Рекомендуется проверка мочевого пузыря на истечение для определения присутствия других дефектов посредством введения стерильного физиологического раствора. Если кровоснабжение мочевого пузыря нарушено или в случае серьезной гематомы тканей, линия шва может быть укреплена серозной заплаткой примыкающей тонкой кишки и послеоперационная декомпрессия мочевого пузыря может поддерживаться уретральным катетером.

Неполные разрывы уретры (даже большие) могут излечиваться без хирургического вмешательства при условии, что полоска слизистой уретры остается неповрежденной и моча отводится. Внутриуретральный катетер должен оставаться на месте в течение не менее 3 недель. Обычно развиваются стриктуры.

Лечение полного рассечения уретры осуществляется резекцией поврежденной ткани и анастомозом для предотвращения образования стриктур. Повреждения внутритазовой части уретры может потребовать остеотомии таза для проведения репарации. Репарация с остеотомией обычно включает в себя применение проволоки. Неполное костное сращение наблюдалось через 4 месяца после остеотомии таза, что предполагало возможное продолжительное заживление. Присутствие внутриуретрального катетера облегчает идентификацию уретрального просвета, и предполагалось, что результаты уретрального анастомоза значительно улучшаются в присутствии катетера в течение хирургического вмешательства.   Прямое (посредством цистотомии) и ретроградное прохождение уретрального катетера могут помочь определить концы уретры в случаях полного рассечения. Травмированные края уретры иссекаются (минимально), и первичная репарация осуществляется использованием узлового рассасывающегося шва монофиламентной нитью 4-0 или 5-0.  Увеличение при помощи хирургической лупы может облегчить наложение шва. Важно осуществить достаточную диссекцию, чтобы предотвратить натяжение при анастомозе, так как натяжение способствует образованию стриктур. Послеоперационное отведение мочи может быть продолжено, если оставить катетер, использованный при репарации, на 1-2 недели, хотя неясно, предотвращает ли это или способствует образованию стриктур. Стриктура уретры является наиболее распространенным осложнением травмы уретры.  Присутствие стриктуры не всегда приводит к закупорке. Однако, несомненно, существует больший риск закупорки для пациента в случае прогрессирования стриктуры или образования камней.

Травматическое повреждение уретры часто приводит к нефроуретерэктомии у пациентов с нормальной контралатеральной почечной функцией. На решение об удалении почки и уретры часто влияют финансовые и гуманные соображения в попытке устранить многие потенциальные осложнения, связанные с процедурами первичной репарации. Анастомоз мочеточника (уретероуретеростомия) является предпочтительным методом при повреждениях проксимального мочеточника. Эта процедура, однако, является крайне трудной, и ее не следует пытаться проводить без увеличения (лупы или операционный микроскоп). Несмотря на точную, атравматическую обработку тканей, частота осложнений, включая стриктуру, расхождение швов и закупорку, может быть высокой. Концы мочеточника имеют широкие закругленные края, и анастомоз выполняется узловым рассасывающимся швом материалом 5-0 или меньше. Для выравнивания площади анастомоза может быть установлен мочеточниковый стент, обеспечивающий форму, вокруг которой может идти заживление мочеточника, и предотвращающий просачивание мочи. Если натяжение линии шва представляет собой проблему, возможна мобилизация почки, и капсула может быть пришита к фасции люмбальной мышцы в месте, каудальном к ренальной ямке (ренальное опущение). Если длина мочеточника недостаточна и не достигает мочевого пузыря, но достаточна для пересечения срединной линии без натяжения, другим вариантом репарации проксимального повреждения мочеточника является трансуретероуретеростомия. При этой процедуре оставшийся проксимальный сегмент мочеточника проводится через срединную линию и соединяется анастомозом с почечной лоханкой или мочеточником на контралатеральной стороне (анастомоз конец в бок) рассасывающимся швом 5-0 или менее.   Реплантация мочеточника, который был вырван из почечной лоханки, является технически трудной операцией, и часто имеет место значительное повреждение тканей. Нефроуретерэктомия рассматривается вследствие сложности этого типа повреждения при нормальной контралатеральной почечной функции. Лечение повреждения дистальной трети мочеточника обычно осуществляется посредством неоуретероцистонеостомии. Мочеточник реимплантируется в мочевой пузырь в любом месте вдоль дорсального или апикального участка мочевого пузыря для снижения натяжения. Для дальнейшего уменьшения натяжения также может осуществляться прием опущения почки или «подъема» поясничной мышцы. Прием «подъема» поясничной мышцы основывается на том, что растяжение мочевого пузыря не влияет на функцию и дает 3-5 см длины мочеточника.  Для смещения мочевого пузыря в краниальное направление используется вытяжение, и затем дорсальная поверхность мочевого пузыря сшивается с сухожилием поясничной мышцы. При обширных повреждениях сегмента средней или дистальной трети, приводящих к дефекту мочеточника, который не может быть соединен, можно рассмотреть реплантацию мочеточника и «подъем» поясничной мышцы. Лоскуты мочевого пузыря, такие как лоскут Боари, наиболее часто используются с подъемом поясничной мышцы для лечения дефектов среднего отдела мочеточника и предлагают возможное увеличение доины мочеточника на 15 см. При этой методике создается дорсолатеральный полнослойный лоскут мочевого пузыря, дефект мочевого пузыря закрывается и края лоскута сшиваются вместе, образуя трубку, и конец трубки пришивается к дистальному концу мочеточника.

infovet.ru

Тактика ведения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.
Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1–L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1–S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1–S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1.  Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

  • Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2–4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

  • Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

- Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

  • ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).

  • альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.

  • препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5–7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.
 

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5–5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1–3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3–6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

  1. Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.

  2. Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.

  3. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

  4. Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.

  5. Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.

  6. Katrina R. Viviano. Top urinary tract and prostate antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.

  7. Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.

  8. Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.

  9. Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

www.spbvet.info

Атония мочевого пузыря у собак



Признаки
Причины
Диагностика
Лечение

Атония мочевого пузыря характеризуется ослаблением тонуса стенок мочевого пузыря, их перерастяжением, выраженным снижением сократительной способности. Мочевой пузырь при этом значительно увеличивается в размере, моча в нем застаивается, при переполнении наблюдается непроизвольное подкапывание, подтекание мочи.

Основной признак атонии – недержание мочи. Объем отделяемой мочи зависит от степени ослабления мышц мочевого пузыря (детрузора). Иногда моча подтекает по каплям, иногда выделяется большим объемом. При самостоятельной попытке опорожнить мочевой пузырь моча отходит слабой струйкой. Характерно отсутствие позывов на мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря.

Признаки

Симптомы атонии мочевого пузыря у собак:

  • пальпируется перерастянутый мочевой пузырь;
  • при надавливании на брюшную стенку можно вызвать опорожнение мочевого пузыря;
  • моча отходит тонкой струйкой, по каплям;
  • болезненность брюшной полости;
  • недержание мочи;
  • склонность к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

Причины

При различных неврологических проблемах возникает нарушение иннервации мочевого пузыря (отсутствует адекватный контроль над работой мускулатуры стенок мочевого пузыря).

Патологии, вызывающие компрессию, повреждение спинного мозга:

  • синдром cauda equina;
  • дископатии;
  • перелом, травма позвоночника;
  • опухоль;
  • врожденная мальформация.

Повреждение нервных волокон, отходящих от крестцового сегмента спинного мозга происходит при переломах таза, операциях на предстательной железе.

Также, к возможным причинам относятся нейропатии, заболевания среднего мозга (разобщение работы мускулатуры мочевого пузыря и уретры), дизауотономия (снижение сократительной способности детрузора).

Длительная закупорка уретры, сопровождающаяся переполнением мочевого пузыря, растяжением его стенок и дальнейшей дисфункцией , возникает при опухоли мочевого пузыря, камне в мочеиспускательном канале, либо при гиперплазии (увеличении) предстательной железы.

Частым осложнением заболевания являются сильные циститы и постренальная уремия (рост почечных показателей в сыворотке крови, интоксикация организма на фоне задержки мочи).

Диагностика

На приеме врач осматривает пациента, собирает данные о перенесенных заболеваниях, проведенной терапии. При пальпации брюшной полости выявляется перерастянутый атоничный мочевой пузырь. Далее проводится подробный неврологический осмотр, проверяются рефлексы. Это позволяет определить степень неврологического дефицита, локализацию первичной проблемы (например, выясняется, какой сегмент спинного мозга оказался поврежден).

При необходимости мочевой пузырь катетеризируют. Так проверяется проходимость мочеиспускательного канала, удаляется избыток мочи.

Лабораторная диагностика включает в себя общий клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дальнейший поиск повреждений позвоночника, спинного мозга включает в себя рентгенографию, миелографию, КТ и МРТ.

Лечение

Лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего атонию мочевого пузыря. Так, при выявлении неврологических нарушений будет решаться вопрос о возможности проведения операции или иных мер по декомпрессии спинного мозга. При увеличении простаты будет рекомендована кастрация.

При выявлении значимой уремии, электролитных нарушений проводится инфузионная терапия. Циститы лечатся антибиотиками.

В любом случае, владельцу больной собаки необходимо научиться опорожнять мочевой пузырь 3 раза в день методом отдавливания или катетеризации. После устранения основной проблемы это позволит восстановить тонус стенки мочевого пузыря.

Возможно назначение препаратов, улучшающих функцию детрузора.


zoostatus.ru

Мочевой Пузырь У Собаки Фото

поддержка проекта:
разместите на своей странице нашу кнопку! И мы разместим на нашей странице Вашу кнопку или ссылку. Заявку прислать на e-mail

код нашей кнопки:

Почки по своему строению относятся к гладкому однососочковому типу и имеют бобовидную форму. Снаружи они покрыты фиброзной капсулой. Дорсально обе почки прилежат к поясничным мускулам, диафрагме и ее ножкам, вентрально покрыты жировой капсулой и брюшиной (серозной оболочкой почки). В почечном синусе размещается почечная лоханка, не формирующая чашек. В паренхиме почек различают корковое и мозговое вещество. Правая почка расположена недалеко от позвоночного столба под 13-м ребром и поперечными отростками первых трех поясничных позвонков, левая почка — под поперечными отростками первых трех поясничных позвонков.

Мочеточники идут из ворот левой и правой почек к мочевому пузырю. У самцов они лежат в мочеполовой складке брюшины и на дорсальной поверхности мочевого пузыря впадают в него у шейки. У самок мочеточники проходят в широкой маточной складке и косо пронизывают слизистую оболочку мочевого пузыря, образуя пузырный треугольник. Длина мочеточника у собак массой 14 кг- 12-14 см, диаметр растянутого мочеточника -0,6-0,8 см.

Мочевой пузырь в пустом состоянии толстостенный, но легкорастяжим и вместителен. Он поддерживается связками, лежащими в пузырно-пупочной средней и пу-зырно-пупочных боковых складках серозной оболочки. В шейке мочевого пузыря имеется сфинктер (запиратель пузыря), состоящий из гладкой мускулатуры.
Мочеиспускательный канал самки короткий -7- 10 см, диаметром 0,5 см. Он служит только для выделения мочи. Начинается этот канал от мочевого пузыря и впадает в преддверие влагалища. Мочеполовой канал самца представляет собой трубку, лежащую от шейки мочевого пузыря до наружного отверстия на головке полового члена. Его длина 10-35 см. Различают относительно длинную тазовую (предстательную) и внетазовую (губчатую) половочленные части. Мочеиспускательный канал служит для выведения мочи и семени. Начальный участок тазовой части канала покрыт предстательной железой.

Частота мочеиспускания у собак — 3-4 раза в день. Количество мочи, выделяемой у крупных собак за сутки,- 0,5-1 л, у мелких — 0,02-0,2 л.

Наши четвероногие друзья, болезни кошек и собак

Камни в мочевом пузыре у собак: причины, разновидности, симптомы и лечение

Камни в мочевом пузыре у собак – достаточно часто диагностируемая у питомцев патология. Выявить ее самостоятельно на начальном этапе формирования конкрементов владелец собаки не сможет. Как правило, появление типичной симптоматики, провоцирующей изменения в поведении животного, характерно уже для поздних стадий. Но заболевание, при условии обращения в ветеринарную клинику, лечится довольно успешно.

Причины формирования камней в мочевом пузыре у собак

Чаще всего конкременты формируются в полости мочевого пузыря, несколько реже в почках.

На фото представлены камни, которые образовались в мочевом пузыре собаки.

К основным причинам развития заболевания можно отнести:

  • Предрасположенность на генетическом уровне. Если родители питомца страдали от данной патологии, то риск развития мочекаменной болезни (МКБ) возрастает в несколько раз.
  • Порода пса.Собаки мелких пород – бульдоги, таксы, мопсы и т.д. – страдают от камней в мочевом пузыре намного чаще, чем их «большие» собратья.
  • Имеющиеся патологии других органов и систем. Например, причиной образования конкрементов могут выступать нарушения в течение обменных процессов, заболевания почек, печени и т.д.
  • Инфекционные болезни мочеполовых путей.

Спровоцировать МКБ может и неверное кормление собаки. Питание пса должно быть сбалансированным, при составлении рациона следует учитывать особенности породы.

Разновидности камней

В мочевом пузыре у собаки могут формироваться разные типы камней, различающиеся по составу. В большей части случаев состав конкрементов представлен кристаллами аммиака и фосфорнокислой магнезии. Они носят название струвиты и формируются в результате перенесенной ранее инфекции мочевого пузыря.

Следующая разновидность конкрементов – ураты. Их состав представлен кристаллами мочевой кислоты. Образуются такие камни в результате нарушение метаболических процессов. Чаще всего они встречаются у бульдогов и далматинов, поскольку данные породы предрасположены к ним на генетическом уровне.

При мочекаменной болезни в мочевом пузыре собаки могут образовываться ураты, струвиты или кремниевые камни.

Третья разновидность конкрементов содержит в составе цистин (или оксалат кальция). Следующими в списке идут кремниевые камни. Они характерны для немецких овчарок.

Подтвердить/опровергнуть наличие камней можно при помощи рентгенологии, УЗИ-исследования или внутривенной пиелографии.

Предрасположенность собак к развитию МКБ

Ветеринары придерживаются мнения, что предрасположенности к заболеванию, как таковой, не существует. Патология диагностируется у собак всех пород, размеров и возрастов. Но все же кобели в возрасте болеют несколько чаще молодых собак.

При этом и само заболевание протекает намного тяжелее, чем у сук. Объясняется это отличиями в анатомическом строении мочевыводящих путей. У сук небольшие по размерам камушки и песок свободно проходят через просвет уретры. Но у кобелей они могут задерживаться, что обусловлено наличием S-образного изгиба полового члена. Это становится причиной закупорки просвета уретры и невозможности вывода мочи, а также значительной интоксикации организма.

Важно. На фоне подобного состояния собака может погибнуть в результате развития внутреннего кровотечения из-за разрыва мочевого пузыря.

Факторы, предрасполагающие к развитию МКБ у собак, и патогенез

Толчком к развитию болезни становится изменение рН уровня урины и насыщения ее условно растворимыми солями. И когда эти два провоцирующих фактора «встречаются», начинается реакция осаждения кристаллов соли.

Но стоит отметить, что это процесс обратимый. Если в этот момент исключить провоцирующие факторы – нормализовать рацион пса, отменить прием определенных медикаментозных препаратов – то развитие болезни можно остановить. Образовавшийся песок будет выведен естественным путем.

Но это идеальное развитие событий. В реальности все выглядит несколько иначе. Скопившийся в полости мочевого пузыря песок начинает травмировать и раздражать слизистую поверхность. На что мочевой пузырь «отвечает» активной выработкой слизи, которая и выступает в роли клея: крупинки собираются между собой, формируя камень определенного размера.

Роль бактериальных инфекций в развитии МКБ

Не последнюю роль в развитии патологии играет цистит – воспаление мочевого пузыря. Причинами становятся особенности течения болезни, в частности, повышение рН-уровня урины и смешение его к щелочному показателю. Это провоцирует выпадение большого количества солей аммиака и фосфорнокислой магнезии – основы струвитов.

Важно. В норме рН-уровня мочи у собак имеет нейтральную реакцию, что практически полностью исключает развитие химической реакции и осаждение кристаллов солей.

Важно помнить, что имеющееся воспаление становится причиной усиленного продуцирования слизистого секрета. Именно он и собирает кристаллы солей в единое образование.

Клиническая симптоматика заболевания

Признаки болезни при ухудшении состояния животного пропустить невозможно. Прежде всего, в составе мочи владелец животного замечает примеси крови. Причиной этого становится наличие у камней острых граней, которые травмируют стенки мочевого пузыря вплоть до полного разрыва.

При мочекаменной болезни в моче собаки появляется кровь из-за травмирования слизистой мочевого пузыря.

Состояние сопровождается сильнейшим болевым синдромом: пес жалобно воет, скулит, от боли он может кататься по полу.

В случае полной блокады уретры накапливающаяся в мочевом пузыре урина вызывает значительное увеличение мочевого пузыря, что никак нельзя пропустить. Собаку в буквальном смысле слова раздувает, и при попытке потрогать живот пес начинает неадекватно реагировать. Причиной тому становятся сильнейшие боли. Если не оказать псу квалифицированной медицинской помощи, то животное может погибнуть от разрыва органа и сопровождающего его сильнейшего внутреннего кровотечения.

Типичным признаком МКБ становится стремление пса постоянно писать. Объяснение тому простое: раздраженный мочевой пузырь требует освобождения. При попытке помочиться пес может даже подвывать из-за сильных болей, но при этом он не может выдавить из себя ни капли.

Важно. В редких случаях заболевание протекает бессимптомно, поскольку камни не имеют острых граней.

Диагностирование камней в мочевом пузыре у собак

При постановке диагноза основная роль отводится рентгенографии брюшной полости и самого мочевого пузыря. Как правило, конкременты на снимках видны достаточно отчетливо.

На рентгеновском снимке камни, образовавшиеся в полости мочевого пузыря, хорошо заметны.

Сложность в диагностике представляют конкременты, состоящие из пропускающих рентгеновские лучи солей. В таком случае камни на снимках не отражаются. Чтобы определить тип и размер конкремента, проводится либо рентгенография с применением контраста, либо УЗИ-исследование.

Лечение заболевания

Лечение патологии в большей части случаев изначально предполагает хирургическое вмешательство, поскольку растворить камни путем приема медикаментозных препаратов получается редко.

Для извлечения камней из полости мочевого пузыря собаке назначается процедура цистотомии. Животное полностью обездвиживается и обезболивается. Затем ему делают разрез в брюшной полости и, после получения доступа к мочевому пузырю, выкачивают из него урину. Следующий шаг – удаление конкрементов непосредственно из органа. После этого проводится ушивание стенок мочевого пузыря.

После операции собаке назначаются препараты из категории антибиотиков. Домой хвостатого пациента отпускают через сутки, если вмешательство не сопровождалось осложнениями.

Важно. Извлеченные камни подвергаются химическому анализу, что позволяет владельцу собаки скорректировать рацион питомца.

Вторая методика – Urohydropropulsion, переводится как «выталкивание камней»:

  • Пес получает местную анестезию. Затем путем катетеризации его мочевой пузырь заполняется физиологическим раствором.
  • Животное фиксируют в вертикальном положении, и ветеринар, сдавливая живот собаки, оказывает давление на мочевой пузырь и выталкивает камни.

Методика практикуется при малом размере камней – они точно смогут пройти через просвет уретрального канала.

Если животное уже в возрасте и может не перенести операцию, ему назначается ультразвуковое дробление камней. Затем образовавшийся песок вымывается искусственно, путем нагнетания в мочевой пузырь физраствора.

Лечение камней при помощи диеты

Диета – один из способов лечения патологии. Но практикуется она только в том случае, если камни имеют малые размеры и не мешают собаке вести привычный образ жизни.

Специализированное питание направлено на растворение уже сформировавшихся конкрементов. Составленные ветеринарами рационы могут способствовать полному устранению конкрементов любых размеров, но на это потребуется довольно много времени: 60 – 150 суток.

Важно. Лечебные диеты нельзя использовать в качестве профилактики формирования камней, поскольку он содержит минимальное количество питательных веществ и микроэлементов.

Методика будет противопоказана при наличии следующих заболеваний:

  • при болезнях сердца;
  • при почечных патологиях.

Соблюдение диеты может спровоцировать обострение хронических состояний.

После окончания диеты животному назначается повторная рентгенология либо УЗИ-иследование с целью оценки результатов проведенной диетотерапии.

Если камни в мочевом пузыре совсем маленькие, собаке назначают диету Urinary.

Если конкременты были растворены, то пса разрешается переводить на привычный режим питания. Но лучше всего для кормления применять специализированные корма из линейки Роял Канин либо Пурина. Производители предлагают огромный выбор полностью сбалансированного лечебного питания для собак, что позволяет кормить ими своего питомца довольно длительное время.

Профилактика образования камней в полости мочевого пузыря

Если у владельца собаки нет возможности перевести на специализированные корма, то питание пса необходимо обогатить витамином С и dl-метионина. Это способствует растворению сформировавшихся струвитов и других типов конкрементов.

Также необходимо проконсультироваться с ветеринаром, чтобы он помог составить соответствующее меню. И на протяжении всего периода лечения МКБ собака должна получать только эти блюда, без исключения. В противном случае получить ожидаемый терапевтический результат невозможно.

Собака должна иметь свободный доступ к чистой воде. Она должна быть кипяченой и отстоявшейся. Но животные крайне неохотно пьют, и чтобы увеличить потребление жидкости, рекомендуется давать куриные бульоны.

Собака, страдающая мочекаменной болезнью, обязательно должна достаточно пить.

Основные разновидности конкрементов и способы лечения:

Разновидности камней рН уровень урины Начальное лечение Диетотерапия Профилактика рецидива
Струвиты Щелочная Проводится лечение бактериальной инфекции. При наличии крупных конкрементов назначается операция. Питание лечебными кормами Роял Канин и Пурина. Роял Канин Control

Роял Канин Urinary

Оксалаты Кислая Хирургическое удаление Роял Канин или Пурина
Ураты Кислая Хирургическое удаление Корма, способствующие ощелачиванию урины

Важно помнить следующее: псы, получающие только сухие корма, к восьмому году жизни практически всегда страдают от камней в мочевом пузыре.

Камни в мочевом пузыре – весьма опасное для собак заболевание. Лечение народными средствами совершенно недопустимо, поскольку оно может привести к ухудшению состояния и гибели питомца. При появлении типичной для МКБ симптоматики собаку нужно показать ветеринару, который и подберет адекватную текущему состоянию терапию.

Сложность в диагностике представляют конкременты, состоящие из пропускающих рентгеновские лучи солей. В таком случае камни на снимках не отражаются. Чтобы определить тип и размер конкремента, проводится либо рентгенография с применением контраста, либо УЗИ-исследование.

Способ закрытия операционной раны мочевого пузыря у кошек и собак

Владельцы патента RU 2447861:

Заявленное изобретение относиться к ветеринарной хирургии, в частности к способу закрытия операционной раны мочевого пузыря. Способ закрытия операционной раны мочевого пузыря у кошек и собак заключается в бесшовном соединении посредством склеивания серозных поверхностей. Склеиваемые поверхности предварительно осушают марлевой салфеткой (без обезжиривания спирт-эфиром), а после склеивания краев операционной раны выполняют ее оментализацию сальником. Сальник прикрепляют к поверхности мочевого пузыря в области закрытой раны с помощью нанесения по 0,025 мл в четырех точках клеевой композиции «Сульфакрилат». Использование данного изобретения позволит профилактировать послеоперационные септические осложнения. 10 ил.

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии и может быть использовано в широкой ветеринарной практике — закрытии операционной раны мочевого пузыря у кошек и собак.

Известные методы соединения краев операционной раны мочевого пузыря предполагают использование двухрядных ручных швов, применение которых часто приводит к ряду осложнений в послеоперационном периоде (отложение солей на участках нитей, располагающихся в просвете органа, несостоятельность шва и т.д.). Кроме того, при традиционном способе зашивания операционной раны мочевого пузыря в качестве шовного материала применяется кетгут, отрицательными свойствами которого являются: непредсказуемые сроки рассасывания (особенно при контакте с агрессивными средами), выраженная воспалительная реакция со стороны ушиваемых тканей, возможность возникновения асептических некрозов и т.д. (В.Н.Егиев, С.С.Маскин, В.И.Егоров, П.К.Воскресенский, Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии. Под. Ред. Егиева В.Н. — М.: Медпрактика — М, 2002, 100 с.).

В литературных источниках по ветеринарной хирургии представлены несколько основных видов швов, используемых для наложения на внутренние полые органы, которые применяются в виде двухрядного варианта, в т.ч. при цистотомии.

Но, учитывая анатомические особенности и размеры домашней кошки и некоторых пород собак (пекинесы, шпицы, терьеры и т.д.), можно сказать, что применение классических методов наложения двухрядных швов приводит к уменьшению объема полости органа, частичному нарушению его функции, а в ряде случаев просто неприемлемо.

Одним из путей совершенствования закрытия операционной раны после цистотомии является принципиально новая форма соединения рассеченных тканей с помощью биологических клеев.

Известен способ закрытия операционной раны мочевого пузыря, включающий ее бесшовное соединение посредством склеивания серозных поверхностей (SU 202442 от 14.09.1967).

Недостатком данного способа является то, что он не детализирует ход проводимой операции, что зачастую приводит к послеоперационным осложнениям.

Технической сущностью настоящего изобретения является разработка способа «бесшовного» соединения краев операционной раны мочевого пузыря у мелких домашних животных посредством применения клея «Сульфакрилат», который обеспечивает малотравматичное соединение и гемостаз тканей, что позволяет выполнять реконструктивные операции и профилактировать септические осложнения.

Техническая сущность достигается тем, что в способе закрытия операционной раны мочевого пузыря у кошек и собак, включающем ее бесшовное соединение посредством склеивания серозных поверхностей, склеиваемые поверхности предварительно осушают марлевой салфеткой (без обезжиривания спирт-эфиром), а после склеивания краев операционной раны выполняют ее оментализацию сальником, который прикрепляют к поверхности мочевого пузыря в области закрытой раны с помощью нанесения по 0,025 мл в четырех точках клеевой композиции «Сульфакрилат».

На фото 1 — наложение держалок на края операционной раны мочевого пузыря.

На фото 2 — склеиваемые поверхности осушаются тампоном и совмещаются путем натягивания держалок.

На фото 3 — нанесение клеевой композиции на соединяемые поверхности.

На фото 4 — оментализация сальником операционной раны мочевого пузыря.

Фото 5-6 к клиническому случаю 1.

Фото 7-8 к клиническому случаю 2.

Фото 9-10 к клиническому случаю 3.

Использование биологического клея «Сульфакрилат» позволяет сохранить функциональные способности и исходную величину просвета мочевого пузыря. В результате бесшовного соединения исключается сдавливание тканей, прорезывание их нитью и/или ишемия.

Применение данного способа закрытия операционной раны мочевого пузыря возможно только при отсутствии дегенеративных изменений стенки органа.

Техника соединения краев операционной раны мочевого пузыря

Для выполнения бесшовного соединения используется биологический клей «Сульфакрилат», расфасованный в полиэтиленовые ампулы-тюбики по 1 мл.

Краниально и каудально на края операционной раны мочевого пузыря накладываются держалки из полипропиленовых нитей без захвата слизистой оболочки органа (фото 1.). Перед нанесением клея соединяемые поверхности осушают сухим марлевым тампоном (без обезжиривания спирт-эфиром). Затем натягивают держалки таким образом, чтобы соприкасались серозные поверхности краев операционной раны мочевого пузыря (фото 2.). Клеевую композицию наносят на совмещенные серозные поверхности тонким слоем (из расчета 0,05 мл на рану длинной 2,5-3 см) и сразу же склеиваемые поверхности слегка сдавливают пальцами и удерживают в течении 1-1,5 минут (фото 3.).

Для оптимального соединения краев операционной раны после нанесения клея нити-держалки постоянно должны оставаться в натянутом состоянии в течение времени полимеризации клеевой композиции (1-1,5 мин).

В результате полимеризации образуется тонкая, плотная, эластичная пленка, обеспечивающая достаточную механическую прочность и хорошую герметичность клеевого шва на мочевом пузыре у кошек.

При использовании клеевой композиции «Сульфакрилат» следует иметь ввиду, что происходит «холодное» отвердение, поэтому экзотермические реакции при полимеризации, как правило, не поражают ткани. Однако при нанесении толстого слоя биоклея теплоотдача может быть замедлена, что приводит к повышению температуры в подлежащих клею тканях и может вызвать коагуляционный некроз и дегисценцию краев операционной раны.

После склеивания краев операционной раны мочевого пузыря для ограничения зоны воспаления целесообразно выполнить оментализацию сальником. С этой целью краниально и каудально от соединенных краев раны наносят по 0,025 мл клея в четырех точках перпендикулярно раневому каналу на расстоянии 0,5 см друг от друга. После заживления раны сальник отслаивается от стенки мочевого пузыря самостоятельно.

Адекватная техника наложения клеевого шва обеспечивает биологическую герметичность и быстрое срастание краев операционной раны. Так как слизистая оболочка не захватывается нитью, то исключается ее некротизирование по линии шва в ближайшем постоперационном периоде.

В целом, такая методика закрытия операционной раны мочевого пузыря содействует заживлению краев раны первичным натяжением.

Эффективность применения клеевой композиции «Сульфакрилат» на мочевом пузыре у кошек подтверждена результатами клинических, гематологических, рентгенологических, гистологических, ультразвуковых и др. исследований. С применением указанного метода были проведены экспериментальные операции у 24 кошек, не считая клинических случаев (14), в том числе у 2 собак мелких пород.

Клинический случай №1. Кот, 5,5 лет, сибирский. Поступил в клинику с затрудненным мочеиспусканием. В мочевом пузыре обнаружены уролиты, которые удалили оперативным путем. Операция проведена с применением «бесшовного» соединения операционной раны мочевого пузыря.

Клинический случай №2. Кот, 7 лет, персидский. Поступил в клинику с затрудненным мочеиспусканием в результате наличия уролита в мочевом пузыре. Сильная гематурия. Операция выполнена с применением клеевого закрытия операционной раны (клеевая композиция «Сульфакрилат») мочевого пузыря.

Клинический случай №3. Кот, 9 лет, беспородный. Поступил в клинику с затрудненным мочеиспусканием, которое отмечалось на протяжении 10 дней. В мочевом пузыре обнаружено наличие уролита. Проведена операция — цистотомия с последующим соединением краев операционной раны мочевого пузыря с помощью клеевой композиции «Сульфакрилат».

Способ закрытия операционной раны мочевого пузыря у кошек и собак, включающий ее бесшовное соединение посредством склеивания серозных поверхностей, отличающийся тем, что склеиваемые поверхности предварительно осушают марлевой салфеткой (без обезжиривания спирт-эфиром), а после склеивания краев операционной раны выполняют ее оментализацию сальником, который прикрепляют к поверхности мочевого пузыря в области закрытой раны с помощью нанесения по 0,025 мл в четырех точках клеевой композиции «Сульфакрилат».

На фото 1 — наложение держалок на края операционной раны мочевого пузыря.

Болезни мочевых и половых органов у собак

Воспаление почек. Эта болезнь встречается у собак очень редко. Причиной ее служат механические повреждения области почек, ушибы, удары и проч., в очень редких случаях — простуда или какое-либо проглоченное едкое вещество.

Симптомы. Сначала лихорадка, затем напряженная походка и подтянутый зад, при дотрагивании до поясничной области животное обнаруживает боль, моча или вовсе не отделяется, или в очень малых количествах — вначале темно-бурого, затем кровянистого цвета, наконец — с примесью гноя. Испражнения редкие и сухие. В опасных случаях этого заболевания собака лежит или сидит и кажется парализованной.

Лечение. Вначале дают в 3 — 4 приема Аконит 3, через 1/2 часа по 5 крупинок или капель. Далее, если причиной болезни служит механическое повреждение, — Арника 3 и Аконит 3, попеременно. Если моча темная, кровянистая и отходит каплями и с помощью Аконит лихорадка пошла на убыль, то показан Кантарис 3, ежечасно, а затем Гиосциамус 3.

Собаку хорошо бы укрыть теплым одеялом, давать ей только мягкую удобоваримую пищу — молочную кашицу, овсянку и т.п., в качестве питья — чистую, свежую, но не холодную воду. Существенное значение имеет уход за кожей. Легкая чистка щеткой для короткошерстных собак — очень полезна. В теплое время года можно купать больную собаку в летней (25′) воде ежедневно. После ванны необходимо тщательное растирание.

Воспаление мочевого пузыря. Эта болезнь очень редкая у собак, встречается лишь у кобелей.

Причины. Те же, что и при воспалении почек.

Симптомы. Походка собаки напряжена, зад как бы разбит. Частые позывы на мочеиспускание, но моча или вовсе не отходит, или — только каплями. При исследовании пальцем через прямую кишку наполненный мочевой пузырь ощущается в виде шара, он горячий и очень болезненный при малейшем надавливании. При наличии в пузыре мочевых камней моча окрашена кровью. Больное животное крайне беспокойно, дыхание затруднено, температура повышена; морда горячая и сухая; испражнения редки и очень болезненны.

Лечение. Несколько приемов Аконит 3, через 1/41/2 часа по 5 крупицам или капель — до прекращения лихорадки; затем Кантарис 3, через 2 часа. Если болезнь наступила оттого, что собака съела что-либо острое, раздражающее (например, скипидар, шпанских мушек и т.п.), то дают несколько капель Камфора рубини, через 1/4 — 1/2 часа.

Кормят слизистыми отварами, сильно разбавленными водой. Наличие в пузыре камней требует оперативного лечения.

Судорога шейки мочевого пузыря. Преграждает мочевыход из пузыря.

Причины. Продолжительная задержка мочи, простуда и прием в пищу едких веществ (например, шпанских мушек).

Симптомы. Частые позывы к мочеиспусканию, при которых даже выделение нескольких капель сопровождается очень сильными болями. В начале болезни лихорадки нет, но вскоре она появляется, причем животное становятся беспокойным и при давлении па промежность чувствует боль.

Лечение. Аконит 3, через 1/2 часа по 5 крупинок или капель, в 3-4 приема, а затем попеременно с Гиосциамус 3, через 1-2 часа. Если не последует быстрого улучшения, то дают Кантарис 3 через 2 часа.

Кровавая моча. Встречается у собак как самостоятельная болезнь после повреждений при ударах, ушибах, попаданий под автомобиль и т.п., а так же после чрезмерного напряжения при совокуплении.

Лечение. Аконит 3 и Арника 3, попеременно через 1-2 часа по 5 крупинок или капель и горячие сухие припарки на почечную (поясничную) область. В остальном придерживаться показаний, упомянутых в случае кровавой мочи при других заболеваниях.

Кондиломы (бородавки) на узде. Нередко у кобелей на коже уда, где заканчивается хрящ, появляются губчатые, темно-красные наросты различной величины, легко кровоточащие, которые называются бородавками и кондиломами. Появляются они в большинстве случаев вследствие заражения или повреждения при совокуплении. О наличии кондилом говорят кровянистые истечения из крайней плоти во время и после мочеиспускания. При обследовании собаки их легко обнаружить на головке и в указанных местах крайней плоти.

Лечение. Частое промывание крайней плоти, смазывание припухлостей при помощи кисточки тинктура Туя раза 4 — 5 в день. Внутрь 4 — 5 раз в день Туя 3, по 5 крупинок или капель.

Диабет (мочеизнурение). Очень редко встречается у собак. Проявляется обильным выделением светлой мочи низкого удельного веса (ввиду малого содержания в ней твердых составных частей).

Причины. Испорченная, прокисшая, заплесневелая или же очень соленая пища или питье; жесткая- следовательно, богатая известью или другими солями вода; случайно попавшие в пищу едкие мочегонные вещества; простуда или чрезмерное напряжение при совокуплении.

Симптомы. Частые позывы к мочеиспусканию, при которых даже выделение нескольких капель сопровождается очень сильными болями. В начале болез

vetlimo.ru


Смотрите также