Как лечить мастоцитому у собаки


Мастоцитома у собак — как жить с прогнозом и лечением

Мастоцитома у собак это болезнь со злокачественной опухолью из мастоцитов или проще говоря тучных клеток. Болезнь поражает, как правило, кожу собак. Важной особенностью опухоли считается скоростной переход из стабильного состояния в более агрессивное, что вызывает распространение в тканях и старт метастазирования.

В качестве причины необходимо называть строение клетки тучной – мастоцита, со значительным количеством воспалительных медиаторов, которые участвуют в развитии ответа организма на аллергическую реакцию. Также есть системное поражение организма, когда приходится говориться о собачьем тучноклеточном лейкозе. Собачий мастоцит является достаточно распространенной опухолью, зачастую встречаясь приблизительно в 10% случаев от потенциальных новообразований. Предрасположенностью к мастоциту обладают в основном гладкошерстные породы, брахицефалические породы.

Причины мастоцитомы у собак

В качестве причин собачьей мастоцитомы стоит отметить нетрадиционные мутации протоонкогена Kit. Протоонкоген исполняет достаточно значимую роль клеточного кроветворения. Принимая во внимание гистологическую классификация, градация обстоит:

Высокодифференцированные опухоли:

  • низкий потенциал к метастазам,
  • низкий потенциал для рецидива,
  • высокая продолжительность жизни.

Умеренно дифференцированные:

  • потенциал к метастазам приблизительно в рамках 11-21%,
  • средний потенциал для рецидива,
  • средняя продолжительность жизни.

Низкодифференцированные опухоли:

  • потенциал к метастазам приблизительно в рамках 75-85%,
  • высокий потенциал для рецидива,
  • высокая смертность (более 65%).

В качестве основного метода метастазирования мастоцитомы у собак считается лимфогенный и гематогенный путь. Принимая во внимание локализацию мастоцита поражает около 50% туловища, 26 – 41% — конечности, голова и шея поражается в 10% случаев.

Симптомы болезни

Симптомы мастоцитоза проявляются по-разному. Как правило, приводят данные статистики, 95% ситуаций – это единичное образование. Высокодифференцированные образования не беспокоят и растут медленно, тем самым снижая беспокойства животного. Низкодифференцированный тип определяется параметрами воспаления, зуда и эрозии кожи. Этому роду мастоцитома у собак соответствует синдром Дарье – красноватые узелки покрова кожи.

Диагноз опухоли у животного

Тучные опухоли могут быть диагностированы только врачом-онкологом, квалификация которого не вызывает нареканий. В этом случае придется осуществить сбор анамнеза, провести первичный осмотр питомца, осуществить гистологическое и цитологическое исследование, расшифровать анализы, рентгенографию и УЗИ.

Сами типы мастоцитомы характеризуются, исходя из локации:

  1. На коже. Доброкачественная новообразование, с возможностью простого удаления на основе хирургического вмешательства. Свыше 70% опухолей относятся именно к данному типу, а, следовательно, имеют все шансы на удаление.
  2. В подкожной клетчатке. Опухоль весьма агрессивна, так как перерождается, давая при этом метастазы. Не редкость послеоперационные рецидивы для данного типа опухоли.
  3. Нижний слой подкожной клетчатки. Тип новообразований злокачественный, нуждаясь в немедленном вмешательстве. При запущенной форме можно говорить о критическом прогнозе для питомца.

Лечение тучных опухолей у собак

Определение способа лечения происходит от персональных особенностей, включая в том числе тип опухоли. Наиболее эффективным лечением считается хирургическое вмешательство. В особенности, когда новообразование 1-го либо 2-го типа. Диагностическая резекция позволит обозначить границы опухоли, чтобы специалист избавился от мертвой ткани.

Когда приходится говорить о поиске опухоли, расположенной в подкожной клетчатке. А точнее ее нижнем слое, то сразу же добавляет тот факт, что хирургическое вмешательство дополняется радиационной терапией. Это поможет справиться с распространившимися метастазами. Процедура позволит существенно повысить положительную тенденцию к выздоровлению питомца.

В этой ситуации положена химиотерапия в случае 3-го типа опухоли. В этом случае повышение эффективности за счет приема преднизолона. Кроме того, нельзя исключать медикаментозное лечение на основе ингибитора тирозинкиназы, который зарекомендовал себя более чем эффективный препарат в борьбе с мастоцитами. Правда, у тирозинкиназы действительно серьезные побочные эффекты: применение без ветеринара чревато последствиями.

Дальнейший прогноз

Приходится говорить о том, что лечение зависит от скорости реакции владельца питомца, который нуждается в диагностике. Нельзя забывать, что вероятность рецидива зависит от формы опухоли. Более глубокая локализация, снижает вероятность лечения.

Естественно, владельцу стоит понимать, если опухоль распространилась на конечности, существует вероятность быстрого выздоровления. В ситуации, когда она скомпонована в ротовой полости либо на гениталиях – вероятность кратно сокращается.

Если мастоцитома у собак локализируется на внутренних органах, перспективный исход выздоровления приближается к нулю. Правда, это не значит, что уже можно терять надежду и нести животное на усыпление. Даже с самым неблагоприятным прогнозом можно существовать. Ветеринария продолжает идти вперед, развиваться, возможно, уже завтра найдут эффективные лекарства в борьбе против собачьего мастоцита, что позволит хотя бы повысить процент выздоровления.

В любом случае хозяину не стоит тратить бесконечное множество средств и времени в попытках полностью вылечить животное нетрадиционными способами лечения. Практика явно сомнительная, а результаты могут еще быстрее приблизить животное к краю – фатальному исходу.

Все вероятные прогнозы при мастоцитоме напрямую исходят из стадии заболевания, разновидности и классификации опухоли либо возрасту особи. Кроме этого, на него влияет и иммуногистохимический анализ, позволяющий выявить % мутировавших клеток, а также эффективность локальной терапии.

Когда речь идет о высокодифференцированных мастоцитомах, то вероятность продолжительной жизни выше. В случае с умеренными дифференцированными опухолями стоит говорить о среднестатистической продолжительности жизни, составляющей 1-3 года. В ситуации с низкодифференцированными тучноклеточными опухолями прогноз неутешительный, в большинстве случаев продолжительность жизни питомца не превысит 12 месяцев.

Мастоцитома у собак достаточно непредсказуема относительно своего поведения, нет возможности получить точные прогностические данных о прохождении болезни. Однако на основе ряда признаков можно самостоятельно спрогнозировать благоприятный прогноз. В качестве факторов можно выделить следующие:

  1. Степень дифференцировки. В данном случае стоит ориентироваться на доброкачественность опухолей; в среднем они агрессивны только локально и способны метастазировать.
  2. Клиническая стадия.
  3. Локализация. Ранее считалось, что опухоли с локализацией в районе препуции и межпальцевых промежутков являются неблагоприятным прогнозом. Вариант с меньшей степенью благоприятности имеют опухоли слизистых оболочек помимо рта.
  4. Размер. Больше опухоль – хуже прогноз.
  5. Характер роста. Высокая степень инвазии в окружающие ткани, практически нерегулируемый процесс.
  6. Симптоматика поражения ЖКТ это признак более высокой степени заражения.
  7. Возраст. У особей престарелого возраста довольно-таки короток период ремиссии.
  8. Пол. Казалось бы, что это некоторый шовинизм, однако в одном из исследований самцы представили результаты меньшей выживаемости после химиотерапии.
  9. Порода. Собаки семейства боксеров, как правило, предрасположены с появлению мастоцитов средней и высокой дифференцировки.

Успешное проведение лечения должно быть закреплено успешным и регулярным мониторингом пациентов. Впоследствии злокачественный рост оценивается на основании следующей шкалы 1-3-6-9-12-15-18 мес. по окончании лечения. Подопечные находятся на физикальном обследовании, а также УЗИ.

В качестве особой ситуации можно выделить «системный мастоцитоз» опухоли. Симптоматика обусловлена наличием в органах мастоцитов и высвобождения из них факторов воспаления. Системный мастоцитоз не располагает к благоприятному прогнозу в связи со слабым откликом на химиотерапевтическое лечение. В среднем выживаемость пациента составляет до 90 дней.

Большинство в выборе лечения исходит от особенностей собаки. Зачастую патология лечится хирургическим способом. В качестве методики избирают эффективную, в особенности, когда речь заходит об липоме 1-го или 2-го типа. В ситуации хирургического удаления опухолей важно схватить близлежащие зоны, которые являются здоровой тканью.

В реальности же трудно выделить границу здоровой ткани и патологической, следовательно, операция проводится на основе диагностической резекции. Тестовый биоматериал подвергается исследованию.

Иной вариант — облучение. Разбирая ситуацию с 3-м типом мастоцитомы, то радиационное лечение уместно сочетается с хирургией. В этом случае получается уничтожать остатки метастаз. На практике, хирургическое лечение повысит выживаемость особи после операции. Облучение лишь позволяет показать прекрасные показатели 1-й стадии опухоли.

Врачи-ветеринары не первый день исследуют терапию мастоцита. Тем самым пришли к выводу, помощи больным животным на основе омелотерапии. На данный момент принцип омелы недостаточно исследован, поэтому способ считается «народным», а его результат – рост опухоли.

Лечение мастоцитомы осуществляется на основе ингибиторов киназы тирозина. Эта разновидность препаратов реализуются по рецепту. Использование лекарства проходит под жестким контролем лечащего врача. Прогноз напрямую будет основан на локализации новообразования и стадии ее запущенности. При распространении опухоли на собачьи конечности, при локализации в области половых органов – потенциал снижается до нуля.

Онкологические опухоли уже более 10 лет развиваются среди людей и прогрессируют у животных. Специалисты ежедневно находят опухоли невзирая на возраст питомца. Мастоцитома у собак — наиболее часто встречаемая и не менее коварное заболевание, маскируясь под рядовую аллергия.

Новообразования на первом этапе минимально безобидны. Хотя для организма собаки крайне опасны. Тучные клетки, являются компонентами иммунитета. Обладают необходимыми элементами, при этом уничтожая все виды вирусов.

Предрасположенность к мастоцитоме наиболее ярко у брахицефалических пород. Примерно в 90% ситуаций ветеринарами выявляется патология у питомца уже пенсионного возраста. Сейчас сложно устанавливать весь перечень причин возникновения мастоцитомы, исходя из того, что заболевание еще не полностью изучено. Место расположения опухоли – кожа, следовательно, существует опасение поражения близрасположенных участков и появление метастаз. Это явление характерно при интенсивном росте опухолей, характеризуется, что можно описать как включение в структуру ткани компонентов тучных клеток.


Как отмечают специалисты, мастоцитома относится к наиболее распространенным формам кожной липомы. Мастоцитома у собак диагностируется в 12% случаев при определении локации поражения. Сразу после избавления от мастоцитомы необходимо постоянно наблюдать собаку у онколога. В момент рецидива от скорости реагирования хозяина будет зависеть и состояние собаки.

Любые кожные новообразования вынуждают вести собаку к ветеринару, чтобы тот установил степень проблематики и опасности в том числе и для человека. Благодаря диагностике можно обозначить практически все составляющие болезни. Приступить к лечению, которое позволит значительно продлить ему жизнь. Базовым фактором можно считать – гистологическую градацию опухоли. Расположение опухоли действительно имеет значение с точки зрения прогнозирования. Зачастую новообразования метастазируют в интимных местах: пах, анус, морда, нос или пасть. Распространение на конечностях имеют более положительные последствия.

Об авторе: Анна Михайловна Тарасова

Моя специализация хирургия и ветеринария собак и экзотических домашних животных, также занимаюсь терапией и рентгенологией. Подробнее обо мне читайте в разделе "О нас".

realpet.ru

этиология, клиника, диагностика и лечение

Лисицкая К.В., Седов С.В., Якунина М.Н.
Ветеринарная клиника «Биоконтроль» при Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н. Блохина РАМН

Ключевые слова: мастоцитома, системный мастоцитоз, собака.

Сокращения: IgE – иммуноглобулины класса Е, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт, СОД — суммарная очаговая доза, SIS – кожная иммунологическая система.

Введение

Мастоцитома, или тучноклеточная опухоль, в иностранной литературе обозначаемая терминами «mast cell tumor», «histiocytic mastocytoma» и «mast cell sarcoma», — опухоль из тучных клеток.

Тучные клетки можно обнаружить в любой ткани, однако наибольшее их количество локализуется в дерме и подкожной жировой клетчатке, а также слизистых оболочках ЖКТ и дыхательных путей. Это клетки мезенхимальной природы, предшественники которых образуются в костном мозге, затем мигрируют через стенки сосудов и проходят дифференцировку в тканях. Длительность их жизни составляет около месяца.

Тучные клетки являются важным компонентом кожной иммуннологической системы (SIS – skin immune system), участвующей в ответе на проникновение чужеродных агентов. Они несут на своей поверхности иммуноглобулины класса Е (IgЕ). Основная функция мастоцитов состоит в синтезе медиаторов воспаления, которые накапливаются в цитоплазматических гранулах. При первичном и, в особенности, повторном проникновении антигена наблюдается увеличение числа тучных клеток, их поверхностные IgЕ связываются с антигеном, и происходит массовый выход гранул из цитоплазмы. В ответ на стимуляцию различными факторами (нейропептиды, выделяющиеся из нервных окончаний, различные цитокины, гистамин-рилизинг фактор, интерлейкин-1, тромбин и др.), тучные клетки мигрируют у кошек в эпидермис, а у собак в сетчатом слое дермы. Высвобождение биологически активных веществ из гранул, локализованных в цитоплазме, оказывает неспецифическое стимулирующее влияние на процессы пролиферации и дифференцировки иммунокомпетентных клеток (Т- и В-лимфоцитов). Появление в тканях избытка гистамина приводит к увеличению числа эозинофилов, которые участвуют в его разрушении. Эозинофилы также в свою очередь участвуют в активации макрофагов. Таким образом, происходит запуск целого каскада клеточных реакций.

 

Эпизоотологические данные

Мастоцитома одна из наиболее часто встречающихся опухолей кожи собак; по данным литературы, частота встречаемости мастоцитомы составляет 16-21% от всех новообразований кожи [13]. Опухоль также может возникать в других тканях ретикулоэндотелиальной системы: в печени, почках, костном мозге, что обозначается термином «системный мастоцитоз». Биологическое поведение системного мастоцитоза значительно отличается от кожных мастоцитом. Средний возраст заболевших собак – 9 лет, однако опухоль может развиваться в любом возрасте.

Мастоцитома может возникать на любом участке тела. Наиболее часто опухоль локализуется на туловище (50 %), конечностях (25 — 40%), реже – на голове и шее (10 %), конъюнктиве (рис. 3) [1], в носовой и ротовой полостях, гортани, желудочно-кишечном тракте [10].

Клинически мастоцитома может проявляться в виде единичного узла или множественных новообразований на коже (рис. 1,2,3). Согласно данным иностранной литературы, на последнюю форму приходится около 15% [5]. По данным нашей клиники, множественные мастоцитомы имеют большую частоту встречаемости, что, однако, может быть связано с более поздней диагностикой.

Рисунок 1. Одиночная мастоцитома средней степени дифференцировки, боксер.

Рисунок 2. Множественные мастоцитомы кожи туловища и конечностей, бостон терьер.

Рисунок 3. Фотография левого глаза 4-летнего лабрадора ретривера. Мастоцитома в области конъюнктивы, [1].

Рисунок 4. Рецидив мастоцитомы в области операционного шва после хирургического удаления.

Для мастоцитомы выявлена породная предрасположенность. Согласно литературным данным, наиболее часто опухоль диагностируется у следующих пород: боксер, бульдог, бигль, бостон терьер, питбультерьер, шарпей, лабрадор ретривер, английский сеттер. По данным нашей клиники, чаще всего опухоль диагностируется у шарпеев.

С одинаковой частотой опухоль встречается у самок и самцов.

 

Этиология

Этиология мастоцитом до конца не ясна. Наличие породной предрасположенности с большой степенью вероятности позволяет говорить о наличии генетического фактора.

Основываясь на экспериментальных данных, было предположено, что опухоль может иметь вирусную этиологию, однако, к настоящему моменту отсутствуют ретроспективные исследования, подтверждающие эту теорию.

В цитоплазме тучных клеток обнаружены рецепторы к половым гормонам — эстрогенам и тестостерону. В одном исследовании было показано [6], что самки имеют более благоприятный прогноз после химиотерапии. Это может свидетельствовать о роли гормонов в развитии опухоли.

Было также показано, что мастоцитомы часто возникают на фоне хронического воспаления тканей. Таким образом, можно предположить, что предрасполагающим фактором развития опухоли является хроническая стимуляция функций мастоцитов.

В последнее время большое внимание уделяется поиску генов, которые могут быть ассоциированы с развитием мастоцитомы. Недавно были обнаружены мутации в гене c-kit в некоторых клеточных линиях и образцах тканей мастоцитомы собак, а также человека, мыши и крысы. Этот ген кодирует рецептор (Kit) на мембране предшественников тучных клеток в костном мозге, который связывает стволовой фактор роста мастоцитов (stem cell factor, SCF). Этот ростовой фактор оказывает стимулирующее влияние на пролиферацию и дифференцировку предшественников в зрелые тучные клетки. Мутации в гене вызывают изменение пространственной структуры рецептора, что приводит к запуску каскада биохимических реакций без связывания самого ростового фактора [2,7,11,14]. По данным исследований в области гуманной генетики, точечные мутации в гене часто ассоциированы с мастоцитозом взрослых [2].

 

Биологическое поведение и клинические симптомы

Клиническое проявление мастоцитом различно и зависит от локализации опухоли и степени ее злокачественности. Мастоцитома – «великий имитатор». Она может быть представлена как в виде медленно растущей опухоли, хорошо ограниченной от окружающих тканей, так и быстро растущих, плохо ограниченных опухолей, сопровождающихся отеком и воспалением окружающих тканей.

Наиболее часто мастоцитомы представлены единичными узлами в дерме диаметром до 3 см, при этом отмечается алопеция над опухолью, воспаление и эритема кожи (рис. 1). При наличии опухоли с низкой дифференцировкой клеток отмечают значительные гиперемию и отек ложа опухоли, флуктуации ее в размерах и болезненность при пальпации (синдром Darier). Этот феномен обусловлен дегрануляцией тучных клеток с высвобождением биологически активных веществ из гранул в цитоплазме: гистамина, гепарина, простагландинов. В результате высвобождения гистамина происходит увеличение сосудистой проницаемости, расширение капилляров, венул и терминальных артериол, приводящие к снижению давления, стимуляция желудочной секреции. Гистамин оказывает также повреждающее влияние на тромбоциты, помогая высвобождению из них серотонина. Гепарин способствует развитию геморрагических проявлений. Эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии обусловливает умеренную эозинофилию — частое явление при мастоцитозе.

Опухоль также может располагаться в подкожной жировой клетчатке, при этом она может быть ошибочно диагностирована как липома. В связи с таким различным биологическим поведением мастоцитом рекомендуется проводить цитологическое исследование из тех новообразований кожи, которые имеют консистенцию, сходную с таковой липомы.

Мастоцитомы могут метастазировать как лимфогенным путем — в регионарные лимфатические узлы, так и гематогенным — в печень, селезенку, почки, легкие (редко) и костный мозг (системный мастоцитоз). Вместе с тем, опухоль обладает гетерогенным поведением. Высоко дифференцированные опухоли имеют низкий потенциал метастазирования — 10%. Метастатический потенциал низко дифференцированных опухолей высокий и составляет — 55-95 %.

 

Диагностика

Диагностика мастоцитомы основывается на данных анамнеза, физикального обследования и результатах цитологического и гистологического исследований.

При сборе анамнеза особенное внимание необходимо уделять наличию следующих общих симптомов: болезненность в области эпигастрия, анорексия, рвота, кахексия, мелена. Их наличие свидетельствует о развитии паранеопластического синдрома, механизм которого заключается в высвобождении биологически активных пептидов из тучных клеток, связывании их с гистаминовыми рецепторами слизистой оболочки желудка. Это проявляется симптомами раздражения желудочно-кишечного тракта.

Для исключения отдаленных метастазов и определения клинической стадии заболевания необходимо проводить дополнительные исследования: биохимический и клинический анализы крови, УЗИ брюшной полости, рентгенограмму грудной клетки, аспирационную биопсию из регионарных лимфатических узлов, а также цито- или гистологическое исследование костного мозга. Критерием инфильтрации костного мозга, который был определен O’ Keefe с соавт. (1987), является наличие более 10 тучных клеток из 1000 клеток мазка.

Получение образца клеток для цитологического исследования из новообразования получают при проведении аспирационной биопсии. При окрашивании по Романовскому обнаруживают округлые клетки от мелких до среднего размера со свободно лежащими в цитоплазме мелкими гранулами, обладающими свойством метахромазии (рис. 5, 6). Эти гранулы содержат гистамин, факторы хемотаксиса, протеолитические ферменты, вазоактивные субстанции, ответственные за проявление иммунологических реакций.

Рисунок 5. Высоко дифференцированная мастоцитома, окраска по Лейшману. Высоко дифференцированные тучные клетки имеют многочисленные красные цитоплазматические гранулы.

Рисунок 6. Низко дифференцированная мастоцитома, окраска по Лейшману. Низко дифференцированные тучные клетки с анизоцитозом и анизокариозом. Цитоплазма содержит мелкие редкие красные гранулы. Также встречается несколько эозинофилов.

Необходимо помнить, что тучные клетки в норме обнаруживаются в небольшом количестве в аспиратах лимфоузлов, селезенки и костного мозг. В нормальной ткани обнаруживаются 0-1 мастоцит в поле зрения (<1% от всех клеток). Увеличение их количества до 1-5 в п.з. (10% от всех клеток) свойственно для гиперчувствительной кожи. При цитологическом исследовании аспиратов мастоцитомы обычно обнаруживаются до 50% мастоцитов от всех клеток [8]. В связи с этим необходимо проводить дифференциальный диагноз между мастоцитомой и хроническим неспецифическим воспалением тканей.

Endicott с соавт. (2007) провели исследование с участием 157 собак с кожными мастоцитомами, имеющими различные стадии и дифференцировку клеток. По данным авторов, лишь 4,5% всех животных имели инфильтрацию костного мозга мастоцитами. Таким образом, необходимость в рутинном проведении цитологического исследования костного мозга не представляется необходимой. Проведение ее показано лишь при наличии низко дифференцированных мастоцитом, большом объеме опухоли и других неблагоприятных прогностических признаках

Недостатком цитологического исследования является то, что оно не позволяет установить степень дифференцировки клеток, которая является важным прогностическим признаком. Окончательный диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования.

Наряду с классической окраской гистологических препаратов гематоксилин-эозином, желательно проведение специфического окрашивания на тучные клетки толуидиновым синим. При гистологической окраске мастоцитом толуидиновым синим выявляют округлые клетки с гиперхромными ядрами и темно-синими цитоплазматическими гранулами (рис. 7).

Рисунок 7. Гистологическая окраска мастоцитом толуидиновым синим. Округлые клетки с гиперхромными ядрами и темно-синими цитоплазматическими гранулами.

 

Классификация

Согласно гистологической классификации по Патнаик (1984), все мастоцитомы можно разделить на высоко, средне и низко дифференцированные (табл. 1), различающиеся по своему биологическому поведению [13]. Гистологическая классификация имеет большое значение для прогнозирования биологического поведения мастоцитомы и определения тактики лечения.

Таблица 1. Объединенная таблица гистологической классификация мастоцитом собак по Bostock и Patnaik.

Мастоцитома Градация по Bostock Градация по Patnaik Морфология клеток
Анапластическая/ низко дифференцированная 1 3 Частые митотические фигуры; плохо ограниченная цитоплазма, несимметричные ядра, редкие гранулы.
Промежуточная/ средне дифференцированная 2 2 Редкие митозы; отношение ядро/цитоплазма меньше, чем у анапластического типа. Среднее количество гранул.
Высоко дифференцированная 3 1 Редкие митотические фигуры;большие гранулы, овоидные или сферические ядра, ограниченная цитоплазма.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, мастоцитомы можно классифицировать по 5 стадиям (табл. 2).

Таблица 2. Классификация кожных мастоцитом собак по стадиям (ВОЗ).

0 Полностью удаленная опухоль, что подтверждается результатами гистологического исследования.
I Единичная, хорошо ограниченная опухольбез метастазов в лимфоузлах.
II Единичная, хорошо ограниченная опухольс метастазами в лимфоузлах.
III Множественные опухоли; большая, инфильтрирующая ткани единичная опухоль с/без метастазов в лимфоузлах.
IV Любая опухоль с дистантными метастазами,включая инвазию костного мозга.А – без общих симптомов

В – с общими симптомами

 

Лечение

При первичном поступлении животного, как правило, показано назначение преднизолона в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки, ежедневно. При наличии опухолей до 3 см в диаметре в некоторых случаях отмечается ремиссия заболевания. При единичных мастоцитомах размером более 3 см и множественных опухолях преднизолон показан для снижения воспаления мягких тканей ложа опухоли. К настоящему времени остается спорным, обладают ли глюкокортикоиды истинным противоопухолевым эффектом или противовоспалительным. В случае, когда владельцы отказываются от химиотерапевтического лечения, преднизолон назначают паллиативно в монорежиме.

Поскольку мастоцитома обладает значительной инвазией в окружающие ткани, хирургическое удаление опухоли показано только при возможности иссечения ее с захватом здоровых тканей не менее 2-3 см и 1 фасцию вглубь, т.е. при 1 и 2 стадиях заболевания. Опухоли, удаленные без широкого захвата, а также низко дифференцированные мастоцитомы имеют высокую частоту рецидивирования (рис.5) [11].

При манипуляциях возможно массивное высвобождение биологически активных веществ и развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока, в связи с чем перед вмешательством показано назначение антигистаминных препаратов.

Лучевая терапия может являться как основным, так и дополнительным методом лечения мастоцитомы. Чувствительность мастоцитом к дистанционной лучевой терапии определяется степенью дифференцировки клеток и размером первичной опухоли. С увеличением размера новообразования эффективность облучения снижается. Низко дифференцированные опухоли высоко радиочувствительны, высоко дифференцированные дают плохой ответ на облучение.

В качестве основного метода лечения лучевая терапия показана при мастоцитомах низкой степени дифференцировки клеток, а также при нерезектабельных опухолях, т.е. невозможности иссечения ее с большим захватом окружающих тканей. Облучение проводят в суммарной очаговой (СОД) дозе 40-55 иГр (рис. 8).

Рисунок 8. Гамма-терапия собаки с мастоцитомой в области конечности.

В качестве дополнительного метода лечения лучевую терапию проводят в предоперационном периоде в противовоспалительном режиме (СОД 50 иГр) и послеоперационном периоде при наличии больших по размеру опухолях.

При наличии множественных мастоцитом, нерезектабельных опухолях и метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах показана системная химиотерапия. К настоящему моменту существует ряд протоколов, применяемых для химиотерапевтического лечения мастоцитомы, различающихся как по проценту частичных и полных ремиссий, так и степени токсичности (табл. 3). Наиболее часто проводимыми проколами в нашей клинике являются СОР и АСОР, которые дают удовлетворительную частоту частичных и полных ремиссий и относительно низкую частоту токсических реакций.

Таблица 3. Некоторые протоколы химиотерапевтического лечения мастоцитомы собак.

Протокол Дозировка
Преднизолон 1) 1 мг/кг ПО2) 40 мг/m2 ПО x 7 суток, затем 20 мг/m2 ПО x 14 суток, далее 10 мг/m2 ПО в течение 6 месяцев
Винкристин 0.75 мг/m2 В/В 1 раз в неделю, 4 курса
Преднизолон, винбластин Преднизолон 2 мг/кг ПО, в течение 6 месяцевВинбластин2 мг/m2 В/В 1 раз в неделю, 4 курса
Ломустин (CCNU) 90 мг/m2 ПО каждые 3 недели; при выраженной токсичности доза может быть снижена до 70 мг/m2
Винбластин, ломустин Винластин 2 мг/m2 В/В на 1 и 14 деньЛомустин 60 мг/m2 ПО на 28 суткиПовтор курса через 49 суток
COPЦиклофосфан,Винкристин, Циклофосфан 250 мг/m2 В/В 1 раз в 7-10 сутокВинкристин 0,5 мг/m2 В/В 1 раз в 7-10 суток
АCOPЦиклофосфан,Винкристин,

Доксорубицин

Циклофосфан 250 мг/m2 В/В 1 раз в 7-10 сутокВинкристин 0,5 мг/m2 В/В 1 раз в 7-10 сутокДоксорубицин 25 мг/m2 В/В 1 раз в 10 суток

В качестве сопроводительного лечения при наличии желудочно-кишечного синдрома назначают блокаторы рецепторов гистамина (табл. 4).

Таблица 4. Медикаментозное лечение сопутствующего мастоцитоме желудочно-кишечного синдрома.

Медикаментозное лечение паранеопластического синдрома.
  1. Н1-блокаторы

дифенгидрамин 2-4 мг/кг РО 2 р/д (Бенадрил)

  1. Н2-блокаторы

фамотидин 0,5 мг/кг 2р/д РО

циметидин 4-5 мг/кг 3р/д РО

ранитидин 2 мг/кг 2 р/д РО (Зантак)

  1. Ингибиторы протоновой помпы

омепразол 0,5-1 мг/кг 1р/д РО (Омез)

 

Прогноз

Несмотря на то, что мастоцитомы обладают различным поведением и невозможно дать точных прогностических данных о течении болезни, существует ряд прогностических признаков, которые позволяют нам говорить о более или менее благоприятном прогнозе заболевания. Факторами, обуславливающие поведение опухоли, являются:

  1. Степень дифференцировки. Высоко дифференцированные опухоли имеют более доброкачественное течение; средне дифференцированные мастоцитомы местно агрессивны, могут метастазировать; низко дифференцированные мастоцитомы имеют как местно, так и системно агрессивное поведение.
  2. Клиническая стадия опухоли (см. табл. 2).
  3. Локализация. Ранее предполагалось, что опухоли с локализацией в области препуция и межпальцевых промежутков обуславливают более неблагоприятный прогноз, что к настоящему моменту не имеет подтверждения. Менее благоприятный прогноз имеют опухоли в ротовой полости и на других слизистых оболочках.
  4. Размер. Большой размер опухоли ассоциирован с плохим прогнозом после хирургического иссечения и/или лучевой терапии.
  5. Характер роста. Большая инвазия в окружающие ткани, быстрый нерегулируемый рост говорят о неблагоприятном прогнозе.
  6. Наличие симптомов поражения ЖКТ (паранеопластический синдром) может свидетельствовать о продвинутой стадии заболевания.
  7. Возраст. Пожилые животные имеют более короткий период ремиссии заболевания после химиотерапии.
  8. Пол. В одном исследовании [6], самцы имели меньшую по сравнению с самками медиану выживаемости после химиотерапии.
  9. Порода. У боксеров, как правило, диагностируют мастоцитомы высокой и средней степени дифференцировки, которые имеют более благоприятный прогноз.

 

Мониторинг пациентов

После успешно проведенного лечения необходимо проводить мониторинг пациентов и оценку динамики злокачественного роста на 1, 3, 6, 9, 12, 15 и 18 месяцев после окончания лечения. Животным проводят физикальное обследование, УЗИ брюшной полости и, при необходимости, аспирационную биопсия из лимфоузлов для исключения отдаленных метастазов.

 

Системный мастоцитоз

Особый случай тучноклеточной опухоли представляет собой «системный мастоцитоз» – диссеминация тучных клеток в органах ретикулоэндотелиальной системы. Клинически симптомы заболевания обусловлены инфильтрацией мастоцитами различных органов, а также высвобождением из них медиаторов воспаления, что проявляется слабостью, анорексией, кахексией, рвотой и диареей. При проведении обследования выявляют лимоаденопатию, сплено- и гепатомегалию, плевральный и перитонеальный выпоты, содержащие большое количество мастоцитов, а также диссеминацию тучных клеток при цитологическом исследовании костного мозга (рис. 9) [12]. Как правило, висцеральному мастоцитозу предшествует развитие низко дифференцированных одиночных или множественных мастоцитом [12].

Рисунок 9. Данные патолого-анатомического вскрытия собаки с системным мастоцитозом. Диссеминация тучных клеток во внутренних органах: А — селезенка, B — печень.

Системный мастоцитоз имеет неблагоприятный прогноз и, как правило, дает слабый ответ на химиотерапевтическое лечение. Средняя медиана выживаемости составляет менее 90 дней.

 

Заключительные положения

  1. Мастоцитома кожи – часто встречающееся новообразование кожи у собак.
  2. Опухоль развивается из тучных клеток, содержащих различные медиаторы воспаления, которые могут вызывать отек окружающих тканей и появление желудочно-кишечного синдрома.
  3. Поведение мастоцитом очень различно, и зависит от степени дифференцировки клеток. Низко дифференцированные опухоли обладают большим потенциалом метастазирования и часто рецидивируют.
  4. Хирургическое иссечение мастоцитомы показано только при возможности иссечения ее с 2-см захватом здоровых тканей.
  5. Высокая частота рецидивирования мастоцитом после иссечения отмечается при недостаточном захвате здоровых тканей, а также опухолях низкой степени дифференцировки.
  6. Степень радиочувствительности мастоцитом определяется степенью дифференцировки клеток. Лучевая терапия показана при мастоцитомах низкой степени дифференцировки клеток и нерезектабельных опухолях (СОД 40-55 иГр), а также в пред- и послеоперационном периоде.
  7. Химиотерапия проводится при наличии множественных опухолей, опухолей большого размера, а также отдаленных метастазах в печени, селезенке, легких (редко) и костном мозге.
  8. При наличии желудочно-кишечного синдрома необходимо назначать гистаминовые блокаторы.
  9. Системный мастоцитоз имеет неблагоприятный прогноз и, как правило, дает слабый ответ на химиотерапевтическое лечение.

 

Список цитированной литературы:

  1. Barsotti G: Primary conjunctival mast cell tumor in a Labrador Retriever, Veterinary Ophthalmology, 10 (1), 60–64, 2007.
  2. Broudy VC: Stem cell factor and hematopoiesis. Blood: 90,V 4:1345-1364, 1997.
  3. Endicott MM, Charney SC, McKnight JA, Loar AS, Barger AM, Bergman PJ: Clinicopathological findings and results of bone marrow aspiration in dogs with cutaneous mast cell tumours: 157 cases (1999 – 2002). Veterinary and Comparative Oncology, 5 -1: 31 – 37, 2007.
  4. Frimberger AE: Canine mast cell tumours…do i need to do anything else? WSAVA, 2007.
  5. Hilton R, Canine and feline cutaneous mast cell tumours: a clinical update: Pathol Vet. 1968;5(2):102-21.Links
  6. Hottendorf GH, Nielsen SW: Pathologic report of 29 necropsies on dogs with mastocytoma. Pathol Vet. 1968;5(2):102-21.
  7. Jones CLR, Grahn RA, Chien MB, Lyons LA, London CA : Detection of c-kit mutations in canine mast cell tumors using fluorescent polyacrylamide gel electrophoresis, J Vet Diagn Invest 16:95–100, 2004.
  8. McEntree MC: Current management recommendations for canine mast cell tumors. Atlantic Coast Veterinary Conference, 2001.
  9. O ’ Keefe DA , Couto G , Burke-Schwartz C, Jacobs RM . Systemic mastocytosis . J Vet Internal Medicine 1 : 75 – 80, 1987.
  10. Ozaki K, Yamagami T, Nomura K, Narama I: Mast сell tumors of the gastrointestinal tract in 39 dogs. Vet Pathol 39:557–564, 2002.
  11. Ozaki K, Yamagami T, Nomura K, Narama I: Prognostic significance of surgical margin, ki-67 and cyclin d1 protein expression in grade ii canine cutaneous mast cell tumor: J. Vet. Med. Sci. 69(11): 1117–1121, 2007.
  12. Pukay BP: Disseminated Mastocytosis in a Dog. Can Vet J 25: 351-352, 1984.
  13. Withrow, McEwens, Small animal clinical oncology, 4th edition, 2007
  14. Zemke D, Yamini B, Yuzbasiyan-Gurkan V: Characterization of an undifferentiated malignancy as a mast cell tumor using mutation analysis in the proto-oncogene c-KIT. J Vet Diagn Invest 13:341–345, 2001.

 

Abstract

Mast cell tumour is one of the most common malignant skin tumours in the dog, it can arise from any skin site on the body. Mast cell tumors may also occur in the intestines, liver, spleen, and bone marrow. The clinical signs of mast cell tumors are variable and dependent on the location and grade of the tumor. High grade tumours have a high metastatic and ranges from 55 to 95 percent. Metastasis is usually via the regional lymph node to the liver, spleen, bone marrow, other lymph nodes and viscera. Some cases of mast cell tumours may present with Darier’s sign: tumour bed oedema and inflammation associated with the local production and release of mast cell mediators. Vomiting, diarrhea, poor appetite and weight loss may be noted in patients with systemic involvement. A diagnosis of a mast cell tumor can be accomplished through cytological examination of a fine needle aspirate of the tumor. Histological examination is imperative to confirm the diagnosis and grade of the tumor. Surgery with wide surgical margins is the treatment of choice for local mast cell tumours without metastasis. In the event of high grade tumours, incomplete surgical excision or a non-resectable tumour, radiation therapy may be used as an local therapy. Chemotherapy may be employed for multicentric and metastatic mast cell tumors. The systemic form of mast cell tumors, with visceral, lymphatic or bone marrow involvement is referred to as mastocytosis. Mastocytosis has a poor prognosis and low response to different chemotherapy protocols.


комментариев 14

www.biocontrol.ru

Клинические случаи мастоцитом у собак – научные статьи о ветеринарии животных

Масимов Эдуард Нусратович - к.б.н., ветеринарный врач ООО «ИВЦ МВА», г. Москва

 

Онкология, рак, новообразования – пугающие слова от ветеринарного врача для владельца верного друга. В большинстве случаев пациент прожил с владельцем бок о бок немало лет. Владелец нервничает, когда врач говорит о том, что у его четвероногого друга подозрение на новообразование, а также, возможно, нужно хирургическое вмешательство или проведение специальной терапии. Дальше могут последовать философские рассуждения. И кто-то идет на кардинальные шаги, даже не прибегнув к половине диагностик и не затронув лечение. А кто-то всеми правдами и неправдами начинает искать пути и выходы из сложившейся ситуации поставив перед собой четкую цель – излечить на 100%. Это эмоции, и они бросают нас из крайности в крайность.

Хочется также оставить еще одно упоминание: в Великобритании был проведен опрос ветеринарных клиник, который показал, что в клиниках первичной помощи цитотоксическую терапию в случаях с новообразованиями получили около 70% больных животных. Лишь 30% были направлены в специализированные клиники. Опрос в ветеринарных клиниках одного из регионов США показал, что более 90% животных получали хирургическое лечение  или цитотоксическую терапию в клиниках общего приема. И только оставшиеся 10% направлялись в специализирующиеся на онкологии животных клиники.

Новообразования кожи являются нередкой патологией, с которой владельцы животных обращаются к ветеринарному врачу. Не каждое новообразование можно назвать опухолью. Труднозаживающая рана, пиодермия, которая не поддается лечению антибиотикотерапией – могут оказаться злокачественным новообразованием. Грамотно выстроенный план диагностики даст ответы на все вопросы для ветеринарного специалиста.

Мастоцитомы являются наиболее распространенным типом опухолей кожи у собак. По данным ряда авторов – 20-25% всех новообразований кожи принадлежит именно мастоцитоме. Бостон терьеры, боксеры, лабрадоры, стаффордширские терьеры имеют породную предрасположенность к данному заболеванию. Половой предрасположенности нет. Средний возраст возникновения около 8 лет, однако мастоцитома отмечалась и у собак младше одного года и у кошек старше 18 лет1.

Возникает из тучных клеток различного уровня дифференцировки, расположенных в ретикулярном слое дермы. Метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. Поражает костный мозг с переходом в тучноклеточный лейкоз.

Тучноклеточные опухоли, в частности мастоцитома, могут иметь самый различный вид, поэтому их следует включать в список дифференциальных диагнозов в большинстве случаев заболеваний кожи. Что же касается дифференциального диагноза для мастоцитомы, то в него входят гистиоцитома, бактериальная гранулема.

Важно помнить, что в цитоплазме тучных клеток имеются зерна, содержащие большое количество вазоактивных пептидов, гепарин, гистамин. Выделение последнего может приводить к острому воспалительному процессу, отеку, язвенному процессу и раздражению. Поэтому в некоторых случаях все эти механизмы могут вносить путаницу в диагностику.

Собственно, диагноз мастоцитома устанавливается на основании морфологического исследования первичного очага, диагностики паренхиматозных органов регионарного лимфатического узла, исследования периферической крови и костного мозга.

Клинически мастоцитома подразделяется на кожную форму (единичная опухоль или множественные новообразования) и на системный мастоцитоз (вовлечение в процессы печени, костного мозга, селезенки).

Диагностика, как правило, включает в себя получение цитологического образца, полученного тонкоигольной биопсией. В редких случаях применяется гистологическое исследование.

Основными методами лечения являются:

  • хирургическое лечение
  • гормонотерапия
  • лучевая терапия
  • химиотерапия

Чаще всего применяется комплексное лечение, с сочетанием тех или иных методик и протоколов.

Клинические случаи мастоцитом

Лабрадор, кобель, не кастрирован, 5 лет. Владельцы заметили около 3 недель назад уплотнение в области правой задней конечности. Далее была отмечена динамика роста уплотнения.

Рис.1. Лабрадор, 5 лет, кобель, новообразование на правой задней конечности в области коленного сустава.

Было проведено цитологическое исследование методом тонкоигольной пункции, в результате которой было выявлено наличие тучных клеток. Далее было проведено общее обследование, в том числе и рентгенологическое. В связи с отсутствием признаков метастазирования, а также из-за наличия единичного очага было принято решение о хирургическом иссечении новообразования с дальнейшим гистологическим исследованием.

Рис.2 Лабрадор, 5 лет, кобель, предоперационное состояние.

Рис.3 Лабрадор, 5 лет, кобель, послеоперационное состояние раны.

В этом и следующем случае важно отметить планирование операции. Предоперационное планирование включает в себя определение целей терапии, а самое важное – работу над хирургическим дефектом. В данном случае проведена радикальная резекция. Этот вариант был применен из-за ограниченной опухоли без метастазов. Важно знать, что первая операция такого плана имеет наивысшие шансы на успех.

По результатам гистологического исследования диагностирована высокодифференцированная мастоцитома. Назначенное лечение: преднизолон, из расчета 1мг/кг в сутки в течение 4 месяцев. Далее снижение дозировки. Общий курс приема составил 7 месяцев.

 

Лабрадор, 7 лет, сука, не кастрирована. Владелец заметил пятно в области правого бедра около 7 дней. В диаметре около 1 см, динамики роста нет.

Было проведено цитологическое исследование методом поверхностного мазка-отпечатка, в результате которого было выявлено наличие кокков, мертвого эпидермиса, клеток крови. Было принято решение отправить данный материал цитологу. Патоморфолог выявил наличие тучных клеток, и была рекомендована резекция новообразованя с дальнейшим гистологическим исследованием. Проведенное обследование, в том числе и рентгенологическое не выявили признаков метастазирования. Проведено удаление новообразования. 

Рис. 4. Лабрадор, сука, 7 лет, новообразование на внешней поверхности бедра правой задней конечности.

Рис.5 Лабрадор, сука, 7 лет, новообразование на внешней поверхности бедра правой задней конечности.

рис.6 Лабрадор, сука, 7 лет, новообразование на внешней поверхности бедра правой задней конечности, ход операции.

В данном случае также был применен преднизолон из расчета 1мг/кг в сутки. Сроки приема препарата такие, как и в предыдущем случае.

В случаях, когда встречается два и более очагов,  химиотерапия обязательна к применению в сочетании с хирургическим вмешательством!

Существует ряд протоколов химиотерапии. Ветеринарные врачи могут выбирать протоколы, исходя из заключения патоморфологов, финансовых возможностей владельца животного, а самое главное -  исходя из состояния здоровья пациента.

Среди зарубежных авторов можно встретить протоколы винбластин/преднизолон2,3. В России применима также схема циклофосфан/преднизолон. И та, и другая схема являются применимыми для животных. Важно при применении схем контролировать картину крови, функции печени и почек. В среднем курс лечение может занимать около 15 недель. Дозировки винбластина 2мг/м2. Дозировки циклофосфана 50мг/ м2.

В двух описанных случаях рецидива не наблюдается более 1 года. В литературных данных рецидивы при иссечении возможны в 30-50% случаев, а при иссечении с широким захватом лишь в 3-11%.

 

Список литературы:

  • Small animal dermatology, Karen Helton Rhodes, Alexander H.Werner. -  Wiley-blackwell, 2011
  • Small animal oncology, Rob Foale, Jackie Demetriou – Saunders Elsevier, 2010
  • Сакаева Д.Д., Лазарева Д.Н., Клиническая фармакология в онкологии – ООО «Медицинское информационное агентство», 2007
  • Журнал Veterinary focus, #26.3. 2016
  • Пристман Т, Практическая химиотерапия – М.: Практическая медицина, 2011

 

 

Вернуться к списку

vetacademy.ru

Мастоцитома у собак: причины, симптомы, лечение

Четвероногие друзья подвержены риску онкологического заболевания не меньше, чем человек. А порой и больше, если речь идет о таком недуге, как мастоцитома у собак, которая у людей практически не встречается. В данной статье будет детально рассмотрено, что это за болезнь, каковые ее причины и симптомы, как лечить питомца, если на его теле возникла подобная опухоль.

Содержание статьи

Общая характеристика

Тучноклеточная опухоль — это другое название мастоцитомы. Данное злокачественное новообразование возникает из тучных клеток (мастоцитов — материала строительной ткани), место дислокации опухоли — кожный покров животного. Мастоцитома отличается интенсивным ростом новообразований, обширным поражением окружающих ее тканей и быстрым появлением метастаз. Связано это с тем, что в структуру тучных клеток заложены компоненты, которые участвуют в формировании реакции тела собаки на аллергены.

Ветеринары отмечают, что мастоцитома принадлежит к одной из самых распространенных форм рака кожи у домашних питомцев. Ее диагностируют в 12% случаев, связанных с поражением кожи, вызванных онкологической этиологией. Это опасное и коварное заболевание, прогноз для которого, чаще всего, неутешительный.

Виды и формы мастоцитом

Специалисты разделяют мастоцитомы по гистологическому строению и клиническим признакам. Отталкиваясь от морфологии, биологии и того, насколько опухоль высокодифференцированная, ветеринаром диагностируется доброкачественность или злокачественность образования и планируется дальнейшее лечение питомца.

По клиническим признакам выделяют такие виды тучноклеточных опухолей:

  1. Солитарные, то есть единичные новообразования, которые отличаются неторопливым темпом роста и отсутствием ярких клинических признаков.
  2. Единичная опухоль, которая начала давать метастазы в близлежащие лимфатические узлы.
  3. Множественные новообразования с большим количеством очагов роста. Чаще всего с вовлечением лимфатических узлов.
  4. Собственно тучноклеточный лейкоз.

Гистологическая классификация определяет такие формы опухоли:

  1. Опухоли с высокой дифференциацией (1 степень) — для них характерен очень низкий шанс того, что метастазы будут поражать другие органы и соседние ткани. При успешном удалении вероятность рецидива приближается к нулю. Животному гарантирована высокая продолжительность жизни.
  2. Новообразования с умеренной дифференциацией (2 степень) — шанс на то, что метастазы начнут активно распространяться примерно 15-20%. Средняя вероятность рецидива. По статистике, только небольшое количество питомцев доживает до самой старости.
  3. Низкодифференцированные мастоцитомы (3 степень) — потенциал распространения метастаз превышает 75%, высокая вероятность рецидива и гибели животного.

Как можно понять из предыдущей информации, тучноклеточная опухоль у собак дает метастазы с помощью лимфатических протоков, хотя нередки случаи и гематогенного распространения, с помощью кровеносных сосудов. По большей части мастоцитомы возникают на туловище собаки и ее конечностях, в меньшей степени опухоль может быть на голове и шее питомца. Совсем редки случаи, когда поражается слизистая оболочка рта или брюшная полость.

Причины появления болезни

Определенных факторов, позволяющих точно определить причину появления мастоцитомы, ветеринарной медициной еще не установлено. В зону поражения попадают все собаки, независимо от того, к какому полу или породе они принадлежат. Статистические исследования показали, что особой уязвимостью страдают брахицефалические породы, а также золотистые ретриверы. Более 85% случаев выявления подобного новообразования приходится на тех питомцев, которые достигли возраста в 7-8 лет.

Некоторые специалисты сходятся во мнении, что причина мастоцитомы кроется в вирусах и вредоносных факторах внешней среды. Однако для полноценного ответа на вопрос, в чем причина появления данного недуга у собаки, нужно провести еще не одно исследование. В некотором роде выяснение проблемы осложняется тем, что у людей данный вид опухоли крайне редок.

Вне зависимости от количества мнений и предположений насчет этиологии мастоцитомы, большинство ветеринаров согласны в одном положении — развитию рака кожи предшествует мутация гена протоонкогена, который берет участие в пролиферации мастоцитов и в процессе кровообразования. Именно поэтому опухоль вырастает именно из тучных клеток организма питомца.

Симптоматика

«Тучные» опухоли характеризуются большим спектром различных симптомов. Именно по этой причине ветеринары нередко называют их «имитаторами», способными притвориться под самую обыкновенную аллергическую реакцию. Самым первым признаком в большинстве случаев считают появление на коже мягкого и подвижного образования, округлого по форме. Порой на этом месте полностью отсутствует шерстяной покров. Даже опытный собаковод не в состоянии отличить такую опасную опухоль от обычной родинки на коже у мохнатого друга.

Новообразования 1 степени отличаются медленным ростом и практически не вызывают признаков беспокойства у питомца. Но если опухоль достигла низкой дифференциации, то целый ряд симптомов может подсказать хозяину, что пса нужно срочно вести на обследование в ветеринарную лечебницу. К ним принадлежит:

  • сильный, непрекращающийся зуд. Животное яростно расчесывает место поражения, порой до крови;
  • эрозия кожного покрова;
  • воспалительные процессы в месте дислокации мастоцитомы;
  • отечности и покраснение;
  • отличительный признак, это сопутствующие заболевания. Например, язва желудка, которая возникает из-за стимуляции рецепторов гистамина. Собаку начинает рвать, а в ее кале явно видны следы крови.

Каждый владелец собаки должен знать о так называемом синдроме Дарье. Он возникает, когда при растирании новообразования и кожного покрова вокруг него появляются узелки красного цвета. Это серьезный признак, что опухоль достигла 3 степени.

Диагностика

«Тучные» опухоли имеет право диагностировать только врач-онколог с высокой квалификацией. В диагностические процедуры входит сбор анамнеза, первичный осмотр питомца, цитологическое и гистологическое исследование, анализы крови и мочи, рентгенография и УЗИ. Именно в совокупности эти методы позволят точно определить, какая именно разновидность мастоцитомы развивается в организме животного и дать прогноз на его выздоровление.

Типы мастоцитомы по локализации:

  1. Располагается в кожном покрове и на его поверхности. Считается доброкачественным новообразованием, которое легко можно удалить хирургическим путем. Более 70% опухолей принадлежат к этому типу.
  2. Локализация в подкожной клетчатке. Часто перерождается, опухоль агрессивна, дает метастазы. Нередко случаются послеоперационные рецидивы.
  3. Самый нижний слой подкожной клетчатки. Новообразования такого типа злокачественны, требуют оперативного вмешательства. В запущенной форме прогноз для собаки неутешительный.

Лечение заболевания

Выбор способа лечения мастоцитомы у собаки во многом зависит от индивидуальных особенностей, а также от типа тучноклеточной опухоли. Самым оправданным в большинстве случаев бывает хирургическое удаление новообразования. Особенно если оно относится к первому или второму типу. Диагностическая резекция перед операцией позволит точно определить границы опухоли, чтобы врач при удалении не захватил случайно и здоровой ткани.

В случае если опухоль находится в самом нижнем слое подкожной клетчатки, то хирургическое вмешательство нужно дополнить радиационной терапией, позволяющей полностью уничтожить остатки метастаз. Это существенно повышает прогноз на выздоровление питомца.

Химиотерапия также положена при третьем типе опухоли. Ее эффективность может повысить прием преднизолона. Помимо этого, медикаментозное лечение включает в себя такой препарат, как ингибитор тирозинкиназы. Он считается достаточно эффективным, назначить такие ингибиторы способен только ветврач, и приобрести их можно в аптеке по рецепту. У тирозинкиназы довольно серьезные побочные эффекты, поэтому применять их необходимо в присутствии специалиста.

Прогнозирование

Во многом положительное лечение обусловлено тем, насколько быстро среагировал владелец и привез любимца на полноценную диагностику. Помните, что шанс рецидива во многом зависит от типа и формы мастоцитомы. Чем глубже локализация новообразования, тем меньше вероятность того, что животное выздоровеет после операции раз и навсегда.

Владелец должен понимать, что если «тучная» опухоль развилась на конечности питомца, то, скорее всего, он быстро выздоровеет. Если же она дислоцирована в ротовой полости или на гениталиях, то шансы снижаются ровно вдвое. В случае, когда мастоцитома расположена на внутренних органах, вероятность положительного исхода практически равна нулю. Однако не нужно терять надежду, даже если прогноз самый неутешительный. Ветеринарная наука не стоит на месте, и уже завтра могут появиться эффективные средства, позволяющие повысить процент выздоровления собак, больных тяжелой формой тучноклеточной опухоли.

Ни в коем случае хозяину не следует тратить свои деньги и время на попытки вылечить пса «народными» методами. Это очень опасная практика, которая грозит мохнатому любимцу фатальным исходом.

veterinargid.ru

формы, лечение и прогнозВетлечебница Рос-Вет

Мастоцитома у собак – новообразование, развивающееся из клеток мезенхимальной природы, их предшественники образуются в костном мозге и затем мигрируют через сосудистые стенки в ткани. «Mast cell sarcoma» или опухоль из тучных клеток, их обнаруживают в любой ткани организма питомца. Наибольшая концентрация приходится на дерму, слизистые ЖКТ, дыхательных путей, на подкожную жировую клетчатку.

Что такое мастоцитома?

Диагностируется опухоль в 25%  случаев обнаружения характерных новообразований кожи и подкожной клетчатки. Имеет вид поверхностных формирований со свободным движением или при подкожном расположении дерма свободно перемещается над мастоцитомой.

На начальной стадии она имитирует поражения кожи в виде папул, узелков, корочек и т.п. образований. При постановке диагноза проводят дифференцировку от первичных и вторичных кожных изменений. В 15% случаев мастоцитома «скрывается» под видом подкожной липомы.

Факт! Точно диагностировать мастоцитому у собак невозможно, если не проведены цитологические и гистологические исследования. Если ветеринар дает заключение, мельком поглядев на новообразование, его компетентность можно подвергнуть сомнению.

Чаще мастоцитома одиночна, но в тяжелых случаях встречаются и  мультифокальные наросты. При инвазивном мастоцитозе находят регионарную лимфаденопатию, которая формируется при метастазировании в близлежащие ткани. При системных поражениях находят спленомегалию и гепатомегалию.

Нередко собак с мастоцитомой вычисляют по специфическому диффузному отеку из-за того, что тучные клетки вырабатывают критическую массу биологически активных (вазоактивных) веществ. Отек и воспалительный процесс формируется вокруг первичной опухоли или в области нахождения метастаз. Кроме отека формируются гематомы и эритемы на поврежденном участке.

Породная предрасположенность

Тучноклеточная опухоль  с одинаковой частотой встречается у сук и кобелей, «любит» старых собак, от 9 лет. Однако нет гарантии, что мастоцитома не обнаружится у питомца до преклонного возраста.

Согласно наблюдениям, признаки болезни наблюдаются чаще у следующих пород собак:

  1. Боксер, бульдог, питбультерьер.
  2. Бигль, шарпей, английский сеттер.
  3. Бостон-терьер, лабрадор-ретривет.

Примечательно, что у короткошерстных и жесткошерстных пород мастоцитома развивается чаще, возможно это связано с действием УФ-лучей.

Мастоцитома: виды и формы

Тучноклеточная опухоль у собак классифицируется по клиническим симптомам, гистологическому строению (3 класса).

Высокодиффренцированная опухоль 1 класса лечится при помощи операции и лучевой терапии. Возможность выздоровления при этом значительно выше, чем при новообразованиях 3 класса. При диагностике ветеринар указывает митотический индекс, с его помощью можно сделать прогноз по мастоцитозу. При индексе выше 5 прогноз по заболеванию неблагоприятный.

По клиническим симптомам различают:

  • солитарные или единичные образования. Они растут медленно, ярких проявлений не имеют;
  • единичная мастоцитома с метастазированием в близлежащие ткани и лимфоузлы;
  • множественные (диффузные) опухоли с вовлечением в патпроцесс лимфоузлов и большим количеством очагов роста;
  • тучноклеточный лейкоз.

Симптомы мастоцитом различны, зависят от локализации опухоли, степени злокачественности.

Факт! Ветеринарные врачи называют мастоцитому «великим имитатором». Нет одной единственной строго очерченной формы образования, которая могла бы послужить «трафаретом» для болезни.

Она бывает как одиночная, ограниченная от здоровых тканей, так и в виде стремительно растущих, слившихся с тканями опухолей. Вокруг них формируются отеки и воспалительные процессы.

Почему развивается болезнь

Нет точных причин, которые лежат в основе развития мастоцитомы. В группу риска может войти любой из домашних питомцев, хотя есть предрасположенность к болезни собак-брахицефалов после 8-9 лет.

Предполагается, что причины мастоцитомы кроются в воздействии факторов внешней среды вирусной, бактериальной или грибковой природы. Но данное предположение никак не исследовалось, поэтому не имеет под собой оснований.

Вне зависимости от этого, ветеринары единодушны в одном – развитию рака кожи способствует мутации гена протоонкогена. Он принимает участие в кровообразовании, пролиферации мастоцитов. Этот факт подтверждается тем, что новообразование формируется из тучных клеток.

Внешний вид мастоцитомы

«Имитатор» – так одним слом можно охарактеризовать тучноклеточную опухоль. Ее появление сопровождается массой схожих с другими болезнями симптомов. Мастоцитома может «прикинуться» аллергической кожной реакцией.

Первый факт, указывающий на опухоль – образование на коже или под ней мягкого, подвижного сегмента. При наружном его расположении шерстный покров редеет или полностью выпадает.

Поведение мастоцитомы можно охарактеризовать словом – непредсказуемость!

Мастоцитома в 1 степени растет медленно, не беспокоит. Лечение на этой стадии дает хорошие результаты, но заводчики путают ее с родинкой, к ветеринару не обращаются.

На последней, 3 стадии, комплекс симптомов обширен, наблюдается:

  • сильный зуд. Питомец буквально в кровь расчесывает место опухоли;
  • на коже формируются эрозии и воспаление;
  • вокруг мастоцитомы сильный отек и покраснение.

При присоединении бактериальной инфекции поврежденная кожа начинает гноиться. Почти всегда тучноклеточную опухоль сопровождают иные болезни. Язва желудка развивается из-за активной работы рецепторов гистамина. Симптомы – рвота, следы крови в кале.

Факт! Синдром Дарье возникает при интенсивном растирании опухоли и кожи вокруг нее. Вскакивают красные узелки. Это прямой признак мастоцитомы 3 степени.

Системный мастоцитоз

Представляет собой диссеминацию тучных клеток во внутренние органы. Клинические признаки зависят от того, какой орган поражен и от высвобождения медиаторов воспаления.

Диссеминация тучных клеток

Признаки:

  • отказ от корма;
  • сильная слабость;
  • истощение;
  • диарея;
  • рвота.

Симптомы типичны для некоторых внутренних болезней, поэтому необходимо правильно провести диагностику. Выявляют сплено-гепатомегалию, лимфоденопатию, выпоты в сердечной и легочной системах с массой тучных клеток и их проникновением в костный мозг.

Прогноз при системном мастоцитозе неблагоприятный. Химиотерапия не эффекивна. Живут собаки не более 3 месяцев.

Диагностика

Точно диагностировать болезнь возможно в условиях ветеринарной клиники. Используют стандартные и специфические приемы: сбор анамнеза, осмотр, гистологическое и цитологическое исследование, УЗИ, рентген, анализы мочи и крови.

Гистологическая характеристика:

  • Опухоли 1 класса, высокодифференцированные с низким шансом на распространение метастаз в другие органы. При своевременном удалении рецидива не возникает.
  • Умеренная (2 класс) дифференциация характеризуется вероятностью метастазирования в 20% случаев. Рецидив не исключается, по статистике лишь немного питомцев доживают до глубокой старости.
  • Мастоцитомы 3 класса или низкодифференцированные, характеризуются высоким риском формирования метастаз. Часты рецидивы и гибель собаки.

Тучноклеточная опухоль (рак) метастазируется по лимфатическим протокам, но нередки случаи распространения по кровеносной системе. Находят мастоцитомы на лапах, туловище, реже на шее и голове. В очень редких случаях болезнь захватывает брюшную полость и слизистую пасти. По результатам диагностики врач назначает лечение и выносит предварительный прогноз по заболеванию.

Терапия заболевания и прогноз

Лечебный путь сложный, проходит в несколько этапов, зависит от формы мастоцитомы и наличия метастаз. Проводят химиотерапию, хирургическую операцию, лучевую терапию в редких случаях. Удаляют опухоль обязательно с объемным захватом здоровых тканей, если это позволяет место локализации мастоцитомы. Химиотерапию проводят в течение 6 и более месяцев.

Гамма-терапия собаки с мастоцитомой

После операции собаку постоянно наблюдают у ветеринара-онколога. В случае рецидива лечебные манипуляции делают повторно. При непродуктивности лечения решается вопрос об эвтаназии.

Некоторые особенности:

  1. Вначале показано назначение гормональных препаратов (Преднизолон, 2мг\кг\сут.). Если опухоль до 3 см в диаметре течение болезни улучшается. При единичных, но больших мастоцитомах Преднизолон нужен для купирования воспалительных процессов в мягких, околоопухолевых тканях. При отказе от химиотерапии глюкокортикоиды назначают пожизненно, как средства, дающие временное облегчение, но саму болезнь не излечивающее.
  2. Иссечение опухоли оправдано при «удобной» локализации и при возможности ее глубокого захвата (не менее 2-3 см) здоровых тканей. При мастоцитомах на 3 стадии и при удалении без обширного захвата происходит рецидив.
  3. Назначение антигистаминных средств при операции обязательно для предупреждения аллергических реакций (анафилактического шока) из-за массивного высвобождения БАВ.
  4. Лучевую терапию проводят только на небольших мастоцитомах или перед операцией (СОД 50иГр). На 3 стадии развития эффект от облучения низкий, но делают, если опухоль нельзя иссечь (СОД доза 40-55 иГр).
  5. Системную химиотерапию проводят при множественных мастоцитомах, метастазах в лимфоузлах, при невозможности их удаления. Используют: Винкристин, Винбластин, Ломустин, Циклофосфан, Дискорубистин и пр.

Точного прогноза по заболеванию нет на любой стадии развития мастоцитомы. Объясняется это невозможностью спрогнозировать поведение новообразования. Ветеринарные врачи лишь предполагают тот или иной вариант течения болезни и эффект от лечения.

Читайте также:

ros-vet.ru

Мастоцитомы у собак

Уважаемые коллеги.

Представляем вашему вниманию перевод доклада американского ветеринарного врача C. Guillermo Couto «Mast Cell Tumors: the good, the bad, and the ugly», который он представил на Европейской ветеринарной конференции 2015 года, прошедшей в Голландии. В докладе освещены вопросы диагностики и лечения мастоцитомы у собак, а также представлено несколько химиотерапевтических протоколов.


Мастоцитомы: хорошие, плохие, и некрасивые

По наблюдениям практикующих ветеринаров мастоцитомы составляют примерно 20-25% от опухолей кожи и подкожных тканей. Собаки-брахиоцефалы (боксеры, бостон-терьеры, бульмастифы, английские бульдоги) и золотистые ретриверы подвержены наиболее высокому риску возникновения мастоцитом.

Мастоцитомы могут проявляться как дермоэпидермальные образования (т.е. поверхностные массы, которые двигаются вместе с кожей) или как подкожные образования (вышележащая кожа свободно двигается над опухолью). Они могут имитировать любые первичные или вторичные поражения кожи, в том числе папулы, узелки, корочки и другие. Приблизительно 10-15% мастоцитом у собак клинически не отличаются от обычной подкожной липомы. Как правило, мастоцитомы не могут быть окончательно диагностированы по внешнему виду поражения и требуют проведения цитологических и гистологических исследований.

Большинство мастоцитом одиночные, хотя у собак могут возникать и мультифокальные поражения. У собак с инвазивным мастоцитозом также встречается региональная лимфоаденопатия, вызванная метастатическими поражениями. Изредка у собак с системным распространением болезни отмечается спленомегалия и гепатомегалия. Учитывая тот факт, что тучные клетки вырабатывают большое количество биологически активных веществ (в основном, вазоактивных), собаки с мастоцитозом могут быть вычислены по диффузному отёку (т.е. отеку и воспалению вокруг первичной опухоли или метастатического очага), эритемам и гематомам пораженного участка.

Новообразование на губе у пуделя. По результатам проведённого в CYTOVET исследования – мастоцитома.

С гистологической точки зрения мастоцитомы традиционно подразделяются на 3 категории:

  • высоко дифференцированные (класс 1)
  • средне дифференцированные (класс 2)
  • низко дифференцированные (класс 3)

Собаки с опухолью класса 1 лечатся с помощью хирургической операции или лучевой терапии и имеют больше шансов на выздоровление, чем при аналогичном лечении собак с опухолью класса 3. У собак с мастоцитозом прогностическое значение имеет митотический индекс, поэтому врач, проводящий исследования, должен его указывать (плохой прогноз, если индекс выше 5). В дополнение к классификации опухоли патологоанатом должен предоставить лечащему врачу данные о полноте иссечения опухоли. С молекулярной точки зрения, переменный процент собак с мастоцитомой имеет мутации гена c-kit, который является рецептором фактора роста стволовых клеток, и в результате его мутации появляются бессмертные клоны, которые не подвергаются апоптозу.

Биологическое поведение мастоцитом у собак можно выразить одним словом: непредсказуемость.

Лимфогенные метастазы могут присутствовать в нормальных по размеру лимфатических узлах, поэтому аспират нужно брать из каждого лимфоузла в зоне поражения, независимо от того, увеличен он или нет. Метастазы в лёгкие крайне редки. В определённых местах мастоцитомы более агрессивны, чем в других. Например, мастоцитомы дистальных отделов конечностей, паховые или промежностные мастоцитомы имеют более высокий метастатический потенциал, чем аналогичные опухоли в других регионах.

Диагностика

Оценка собаки с подозрением на мастоцитому должна включать тонкоигольную аспирационную биопсию пораженной области и регионального лимфоузла. Мастоцитомы легко диагностировать цитологически. Они состоят из мономорфной популяции круглых клеток с видимыми интрацитоплазматическими фиолетовыми гранулами; в мазке часто присутствуют эозинофилы. Примерно у одной трети мастоцитом гранулы не окрашиваются красителем Дифф-Квик. Если планируется агрессивное хирургическое лечение, нужно также проводить цитологию селезёнки и печени.

Цитологическая диагностика мастоцитомы на губе у собаки породы пудель.

Постановка диагноза у собак с мастоцитомой — предмет постоянных обсуждений в ветеринарном сообществе.

Лечение и прогноз

Мастоцитомы у собак лечат с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии, либо сочетая эти методы. Однако, лишь первые два метода являются потенциально лечебными, а химиотерапия — лишь полумера.

Одиночные опухоли в области, которая подвергается хирургическому иссечению, следует удалять единым блоком (2-3 см вокруг и под опухолью). Если иссечение оказывается незавершённым, можно предпринять один из трёх вариантов действия.

  1. Выполнить повторную операцию для полного иссечения опухоли. Обязательно провести гистопатологическую оценку удалённого участка на предмет полноты иссечения.
  2. Облучение прооперированного участка (суммарная доза 35-40 Гр за 10-12 сеансов).
  3. Краткий курс (3-6 месяцев) ломустина.

Все эти 3 варианта в равной степени эффективны и позволяют добиться 80%-ой вероятности долгосрочного выживания.

Одиночные мастоцитомы могут находится в области, где их хирургическое иссечение задтруднительно или невозможно, тогда они успешно лечатся с помощью лучевой терапии. Инъекции кортикостероидов в очаг поражения (триамцинолон, 1 мг на 1 см диаметра опухоли, внутриочагово, каждые 2-3 недели) также могут успешно уменьшить размер опухоли, хотя обычно это лишь паллиативное лечение. После метастазирования или диссеминации опухоли вылечить животное получается редко. Лечение таких собак заключается в химиотерапии и поддерживающей терапии и направлено на облегчение страданий и смягчение осложнений. За последние несколько лет препарат ломустин показывает хорошие результаты у собак с неоперабельными, метастатическими или системными мастоцитозами. Вероятность отклика более 40%, и были задокументированы ремиссии свыше 18 месяцев у собак с мастоцитомами классов 2 и 3. Ломустин можно применять в сочетании с преднизолоном, винбластином, или обоими препаратами.

Ломустин – эффективный препарат при лечении мастоцитом у собак.

Химиотерапевтические протоколы для собак с мастоцитомой

  1. Преднизолон, 50 мг/м², перорально, 1 раз в день в течение недели; затем 20-25 мг/м², перорально, 1 раз в 2 дня пожизненно + ломустин, 60 мг/м², перорально, 1 раз в 3 недели.
  2. Преднизолон, 50 мг/м², перорально, 1 раз в день в течение недели; затем 20-25 мг/м², перорально, 1 раз в 2 дня пожизненно + ломустин, 60 мг/м², перорально, 1 раз в 6 недель, чередовать с винбластином, 2мг/м², внутривенно, 1 раз в 6 недель (собака получает ломустин, спустя 3 недели — винбластин, спустя 3 недели — снова ломустин, и так далее).
  3. Палладия (тоцераниб), 2.2-2.7 мг/кг, перорально, в понедельник, среду и пятницу; использовать в сочетании с гастропротекторами.

Хотя ломустин — потенциально миелосупрессивный препарат, однако клинически значимые цитопении редки. При его применении распространённым явлением является гепатотоксичность. Добавление винбластина позволяет использовать ломустин 1 раз в 6 недель, что может привести к снижению гепатотоксичности.

cytovet.ru

Мастоцитома у собак: признаки, причины появления, лечение

Мастоцитома у собак — распространенная злокачественная опухоль, поражающая в основном кожные покровы. Развивается из мастоцитов (жировых или тучных клеток), которые в большом количестве присутствуют в коже, жировой клетчатке, слизистых желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Представляют собой один из типов белых клеток крови, которые встраиваются в соединительные ткани и являются частью иммунной системы.

По статистике, на мастоцитому приходится примерно 21% всех случаев злокачественных опухолей кожи собак.

По внешнему виду ее нельзя точно диагностировать, так как она имитирует другие подкожные образования — бородавки, папулы, узелки, корочки, липомы и т. д. Быстро переходит из спокойной стадии в агрессивную. Часто изъязвляется и вызывает зуд.

Широко проникает в прилегающие ткани, быстро образует метастазы. Вызвано это особым строением клетки мастоцита. В ее цитоплазме содержится большое количество гранул гистамина, серотонина, ферментов, отвечающих за развитие различного вида аллергий.

При развитии системных поражений организма развивается тучноклеточный лейкоз или системный мастоцитоз. В этом случае рак поражает многие органы и характеризуется симптомами: потерей аппетита, рвотой, диарей, анемией и т. п.  

Отмечена предрасположенность к мастоцитоме пород: боксер, бульдог, бигль, бостон терьер, питбультерьер, шарпей, голден ретривер, бернский зенненхунд, английский сеттер, таксы. Чаще всего мастоцитома развивается у старых собак (7—8 лет) вне зависимости от полового признака. На них приходится 85% всех случаев тучноклеточных опухолей.

Этиология

Причины возникновения клеточного рака до конца не выяснены. Однако частое его возникновение у представителей определенных пород указывает на наличие генетического фактора. Часто возникает на фоне постоянного воспаления тканей, травм, аллергий.

Также возникновение болезни связывают с мутацией протоонкогена с-Kit. Он играет важную роль в кроветворении и разрастании тучных клеток путем деления. Из них в последующем могут образовываться опухоли.

Виды

Различают мастоцитомы:

  • высокодифференцированные (степень 1) — редко дают метастазы и рецидивы. Продолжительность жизни, при своевременном обнаружении, длительная;
  • умереннодифференцированные или промежуточные (степень 2). 10 — 22% заболевших животных поражаются метастазами. Продолжительность жизни средняя;
  • низкодифференцированные (степень 3) — более 80% заболевших собак поражаются метастазами. Отличается постоянными рецидивами. Более 70% заболевших животных погибают.

Более 50% опухолей локализуются на туловище, 25 — 40% — на лапах, около 10% — на голове и шее. Редко поражают слизистую ротовой полости и брюшную полость.

Согласно классификации ВОЗ мастоцитомы классифицируют по стадиям:

  • 0 — по результатам гистологии опухоль удалена полностью;
  • I — ограниченная единичная опухоль без метастазов в лимфатических узлах;
  • II — ограниченная единичная опухоль с метастазами в лимфатических узлах;
  • III — множественные опухоли или большая единичная с метастазами в лимфоузлах или без них;
  • IV — любая опухоль с дистантными метастазами. Различают как с общими симптомами, так и без них.

Признаки и диагностика

В большинстве случаев тучноклеточная опухоль у собак выглядит как округлое новообразование на коже, мягкое, подвижное, диаметром до трех сантиметров. Может проявляться в виде единичного узла или множественных новообразований, сопровождающихся отсутствием шерстного покрова (алопецией), отеком и воспалением окружающих тканей.

Мастоцитомы первой степени растут медленно. В начальной стадии не вызывают беспокойства ни у питомцев, ни у хозяев. Второй степени — часто имеет признаки воспаления, эрозии кожи. Собаку беспокоит сильный зуд. Расчесанные участки кожи начинают гноиться. Опухоли третьей степени характеризуются появлением красных узелков при растирании самого образования и кожи рядом (синдром Дарье).

При локализации в подкожной жировой клетчатке мастоцитому часто ошибочно диагностируют как липому. Поставить точный диагноз помогает только цитология.

Прогрессируя, рак вызывает системные реакции со стороны организма. Чаще поражается желудочно-кишечный тракт. Вплоть до развития язвенной болезни. Также возможны реакции со стороны дыхательной системы в виде ринитов, бронхитов, пневмоний. Возникают лейкоцитоз и тромбоцитопения, которая опасна кровотечениями.

Опухоль метастазирует в лимфатические узлы, печень, селезенку, почки. Реже в легкие и костный мозг.

Диагностика мастоцитомы включает сбор анамнеза, тщательный осмотр животного, анализы крови, цитологические, иммуногистохимическое и другие исследования.

Для определения стадии заболевания и наличия метастазов проводят УЗИ брюшной полости, рентгенограмму грудной клетки, биопсию из региональных лимфоузлов, гистологию костного мозга.

Наличие симптомов поражения желудочно-кишечного тракта говорит о продвинутой стадии мастоцитомы.

Только квалифицированный врач на основе проведенных исследований может поставить правильный диагноз, сделать прогноз и подобрать оптимальную схему лечения.

Терапия

Основные методы лечения:

  • хирургическое;
  • терапия гормонами;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Лечить мастоцитому трудно. Тучноклеточные опухоли проникают глубоко в окружающие ткани. Поэтому одного хирургического иссечения недостаточно. Чаще применяют несколько методов одновременно.

Перед операцией рекомендуют провести блокады гормональными средствами. Они подавляют активность медиаторов воспаления. Это приводит к уменьшению опухоли, снижению ее активности, что облегчает ее удаление.

При иссечении отступают от краев мастоцитомы на расстояние, равное трем ее диаметрам. Это позволяет значительно уменьшить риск развития рецидивов. После операции обязательно проводят гистологию краев раны на наличие в них тучных клеток.

Если оперировать мастоцитому невозможно, проводят химиотерапию, применяя различные схемы с использованием:

  • преднизолона;
  • винбластина;
  • ломустина;
  • циклофосфамида.

На фоне их приема развиваются анемия, вызванная угнетением кроветворения, кишечные расстройства. Для притупления реакций со стороны ЖКТ применяют Омепразол, Мизопростол, Сукральфат и другие препараты.

Лучевую терапию применяют как основное, так и дополнительное лечение. Эффективность зависит от дифференцировки клеток и размеров первичной опухоли. Чем она больше, тем ниже эффективность. Высокодифференцированные новообразования плохо поддаются облучению.

Как основное лечение лучевая терапия может быть показана при опухолях низкой дифференцировки и которые невозможно удалить хирургическим путем с захватом окружающих тканей. Как дополнительное лечение применяют в дооперационном периоде в противовоспалительном режиме. После операций — при больших размерах опухолей.

После появления метастазов вылечить животное практически невозможно. Лечение направлено на облегчение страданий. Применяют, например, ломустин. Хорошие результаты дает его сочетание с Преднизолоном, Винбластином.

Системную химиотерапию применяют при наличии множественных мастоцитом, неоперабельных опухолях, при метастазах в региональных лимфоузлах и отдаленных органах.

Если при иммуногистохимическом исследовании обнаружены мастоциты со специальными рецепторами, назначают терапию лекарственными веществами, которые их блокируют. Применяют препараты нового поколения: Маситиниб и Тоцерниб.

Некоторые ветеринары считают, что в определенных случаях помогает омелотерапия. Якобы она останавливает рост мастоцитомы. Однако лечебный эффект омелы досконально не изучен. Прежде чем применять средства народной медицины, необходима консультация специалиста онколога.

Прогноз

Результат лечения и продолжительность жизни зависит от стадии заболевания, вида опухоли, процента мутировавших клеток и эффективности химиотерапии. У пожилых собак периоды ремиссии сокращаются.

Для определения прогноза важно провести классификацию мастоцитомы, определить ее дифференцировку.

При низкодифференцированных опухолях прогноз неблагоприятный. Срок жизни до 12 месяцев. При умереннодифференцированных — от одного до трех лет. При высокодифференцированных — самый благоприятный прогноз. Продолжительность жизни значительная.

Менее благоприятный прогноз дают при опухолях с локализацией в ротовой полости и на слизистых оболочках. Плохой прогноз после оперативного удаления и/или лучевой терапии опухолей большого размера, при обширной инвазии в окружающие ткани, быстром нерегулируемом росте.

При системном мастоцитозе прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики, способной предотвратить заболевание, нет. Единственная рекомендация — наблюдение за поведением животного и состоянием здоровья. Повод для немедленного визита к врачу:

  • анорексия;
  • рвота;
  • крайнее истощение организма;
  • полужидкий стул черного цвета с неприятным запахом (мелена).

Своевременное обращение к ветеринару позволит обнаружить мастоцитому в ранней стадии. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее, а прогноз — благоприятнее.

Если было проведено хирургическое удаление опухоли, собака должна постоянно наблюдаться у онколога. Животное доставляют на обследование каждые 6-8 недель или каждый 21 день для проведения химиотерапии. Анализ крови и биопсия в области операции обеспечивают полноценный мониторинг состояния собаки. Раннее обнаружение рецидива увеличивает вероятность успешного лечения.

bobik.online

лечение и симптомы. Как реагирует на химиотерапию

Мастоцитома у собак является одной из злокачественных опухолей. Это очень серьёзное заболевание, приводящее к летальному исходу. Мы в своём обзоре опишем признаки этой напасти, её диагностику, симптоматику и лечение.

При наличии хотя бы одного из признаков нужно немедленно обращаться к ветеринарному врачу. Для получения качественной и действенной помощи рекомендуем обращаться в Центр скорой ветеринарной помощи, где опытные специалисты на современном оборудовании проведут диагностику, поставят клинически-обоснованный диагноз и, безусловно, назначат адекватное лечение вашего питомца. Доверяйте своих любимцев только профессионалам!

Мастоцитома у собак: краткое описание заболевания

Заболевание со злокачественным течением мастоцитома у собак относится к классу опухолей кожи. Её доля в общем числе заболеваний опухолями у собак составляет около 10% от общего количества поражений кожных покровов опухолевыми процессами. Наиболее сильно предрасположенными к этой болезни признаются гладкошерстные собаки с брахицефалическим строением черепа. Такое строение черепа отмечено у всех бульдогообразных собак.

Характерной особенностью является прикус с отходом нижней челюсти, тогда как большинство собак имеет ножницеобразный прикус. Как представителей этого типа можно назвать мопсов, бульдогов, и пекинесов. Но и представители таких пород, как золотой ретривер (голден-ретривер), такса, бернский зененхунд, английский бульдог также подвержены описываемому заболеванию. Как правило, мастоцитома возникает у собаки в возрасте около 9 лет. Она не ограничена половой принадлежностью и не передается по наследным родственным линиям.

По мнению многих исследователей и онкологов, тучноклеточные опухоли отмечаются многими особенностями, обусловленными с их морфологией, биологией и дифференцировкой и занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. В своей цитоплазме точные клетки содержат гранулоподобные включения с гистамином, серотонином и прочими вазоактивными и биологически-активными веществами.

Мастоцитома у собак классификация и виды

    Мастоцитомы принято дифференцировать по гистологическому строению:
  • К высокодиффернцированным опухолям относятся новообразования с низким потенциалом метастазирования, длительной продолжительностью жизни и минимальным риском развития рецидива. Это, как правило, рак 1 степени.
  • Для умереннодиференцированных опухолей потенциал развития метастазов определен в пределах 10-22%. Риск развития рецидива также средний. Продолжительность жизни в умеренных пределах.
  • Онкологические новообразования с низкой дифференциацией — это рак 3 степени. При развитии таких опухолей метастазирование составляет 80% и больше. Рецидивы встречаются постоянно, и погибает больше, чем 65% заболевших собак.

Мастоцитомы в большинстве своем метастазируют с лимфатической жидкостью, но также выделяют и метастазирование по кровотоку. Ветеринарные врачи отмечают, что половина всех мастоцитом у собаки имеют локализацию на туловище собак, от 25 до 40 процентов на конечностях и 10% на голове и на шее. Некоторое количество новообразований распространяется на слизистые покровы пасти, и лишь небольшое количество на внутренние органы брюшины. Около 20% развития мастоцитомы имеет системное поражение внутренних органов, при котором определяется множественная инфильтрация тучными клетками различных внутренних органов организма животного.

    По клинической классификации различают следующие виды мастоцитом:
  • Солитарные (единичные) опухоли с очень медленным темпом роста и без клинических признаков или же с таковыми.
  • Солитарая опухоль с распространением метастазов в регионарные лимфатические узлы. Также могут быть с клиническими признаками или без симптомов.
  • Множественные мультифокальные опухоли с вовлеченными лимфоузлами или же без таковых. Мультификальными называются опухоли с множественными очагами роста.
  • Мастоцитоз, то есть тучноклеточный лейкоз.

На основании приведённой классификации основано планирование дальнейшего хода лечения заболевания.

Возможные причины проявления заболевания мастоцитома у собак

В отношении этиологии мастоцитомы нет до конца исследованных данных, но по наличию склонности к этому новообразованию у отдельных пород можно говорить о генетической предрасположенности.

Специалисты утверждают, что причин для начала развития этой опухоли несколько. У всех известных нынешней науке факторов развития мастоцитомы у собак есть общее начало. Это мутация предшественника гена, который приводит к развитию рака. Этот протоонкоген принимает непосредственное участие в процессах пролиферации так называемых тучных клеток и в процессе кроветворения. А уже из тучных клеток начинают свое развитие раковые опухоли.

В экспериментах было установлено, что мастоцитома может развиваться на фоне наличия определенных вирусов. Но в ретроспективе нет исследований, сколь -нибудь подтверждающих это предположение.

Установлено, что цитоплазма тучной клетки имеет рецепторы, чувствительные к половым гормонам самцов и самок. То есть, тестостерон и эстрогены имеют свое влияние на развитие опухоли. И это же влияние эстрогенов подтверждается более благоприятными прогнозами выздоровления самок после курса химиотерапии, чем у самцов при аналогичных условиях лечения.

Также ветеринарами была установлена зависимость начала формирования онкологии на фоне наличия хронического воспаления тканей. И, тем самым, высказано предположение о предрасполагающих факторах начала формирования опухоли на фоне стимуляции мастоцитов. Для сведения: мастоциты — это клетки иммунитета, тучные клетки, которые формируют неспецифический иммунитет у теплокровных, в том числе, и у собак.

Мастоцитома у собак: симптомы и диагностика

Классификация мастоцитом представлена в таблице 1.


Характерно то, что мастоцитома у собак может иметь самые разнообразные симптомы. Недаром в кругах специалистов эту опухоль еще называют имитатором. В 95% от общего числа случаев заболевания мастоцитома представляет собой новообразование кожи округлой формы. Она мягкая и подвижная, иногда может быть лишена шерсти. Чаще всего очень сложно отличить мастоцитому от обычного навеса (родинки) у собаки.

В тех случаях, когда мастоцитома имеет высокодифференцированное гистологическое строение, она медленно растет и не причиняет беспокойство ни собаке, ни её владельцу. Но в случаях развития опухоли с низким уровнем дифференциации могут появиться такие симптомы, как:

  • Воспаление в месте локализации опухоли.
  • Эрозия кожи.
  • Явно выраженный зуд.
  • Отёк.
  • Эритема (покраснение).
  • Системные реакции, например, язва желудка, возникающие в ответ на стимуляцию рецепторов гистамина.
  • Существенные изменения состава циркулирующей крови.

При наличии синдрома Дарье (это когда при растирании опухоли и кожи около неё появляются красные узелки) судят о недифференцированном процессе развития новообразования, что является грозным признаком.

Как диагностируется мастоцитома у собак

Для точной диагностики мастоцитомы стоит обращаться только к высококвалифицированному ветеринарному врачу. Именно такие специалисты работают в Центре скорой ветеринарной помощи животным.

    Для постановки диагноза мастоцитома у собак проводят следующие манипуляции:
  • Сбор прижизненного анамнеза собаки.
  • Опрос владельца.
  • Общелабораторные анализы крови и мочи.
  • Анализ на цитологию.
  • Гистология.
  • Иммуногистохимические исследования.
  • Пункционная биопсия ткани опухоли.
  • УЗИ.
  • Рентгеноскопия.

После проведения всех этих исследований ветеринарный врач по заключению ставит клинический диагноз. Только проведение в комплексе всех перечисленных исследований позволяет определить прогноз течения болезни и выбрать наиболее подходящую и максимально щадящую тактику лечения.

Мастоцитома у собак: основные принципы и стратегия лечения

Из всех имеющихся разновидностей опухолей, мастоцитома сложнее всего подлежит лечению. Это связывают со многими факторами, прежде всего, с тем, что она является тучноклеточной. Это означает, что клетки опухоли массированно и неупорядоченно распространяются в тканях и из-за этого простого хирургического вмешательства недостаточно.

Часто ветеринарные врачи для лечения мастоцитомы у собаки применяют блокады с гормонами. Это значит, что место локализации опухоли обкалывается гормоносодержащими препаратами, которые способны блокировать действие медиаторов воспаления на здоровые ткани организма животного. Дополнительным плюсом такой стратегии лечения является подавление активности и роста клеток опухоли применяемыми для блокады лекарственными средствами.

При проведении оперативного вмешательства, направленного на иссечение опухоли, придерживаются правила, согласно которому линия разреза проводится на расстоянии от опухоли в три раза превышающим размер самой мастоцитомы за границами линии демаркации опухоли. Для чего это делают? Такая техника операции позволяет в разы снизить риск рецидивирования новообразования. И второй момент заключен в обязательном гистологическом исследовании краев хирургической раны для обнаружения возможного присутствия в здоровой ткани тучных клеток.

При обнаружении солитарной единичной мастоцитомы выполняют операцию по её удалению и после этого проводят гистологические исследования для определения и установления её дифференцировки.

Если у собаки обнаруживаются множественные неоперабельные опухоли и метастазы в лимфоузлах, а также в отдалённых от опухоли внутренних органах хорошие результаты даёт химиотерапия, в том числе, и системная химиотерапия. Основными препаратами при этом типе лечения выступают Винкристин, Ломустин, Доксорубицин и некоторые другие лекарства по показаниям. Побочные эффекты при использовании препаратов для химиотерапии выражаются в угнетении функции кроветворения, и, как следствие, развитие анемии, а также различными нарушениями в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Еще один применяемый способ лечения мастоцитомы — это таргентная терапия мастоцином. Относится к разряду узконаправленных способов воздействия на опухоль-мишень и заключается в применении фармакологических средств, способных подавлять рост клеток с органными рецепторами. Описывать полностью этот способ в рамках данной статьи нет смысла из-за высокой нагрузки специализированными терминами и понятиями.

Классический способ лечения онкологических опухолей-это радиотерапия с облучением оперированного участка. Эту процедуру выполняют под местной кратковременной анестезией на аппарате гамма-установки ATAR-R. Облучению подвергают как саму опухоль, так и близлежащий регионарный лимфоузел.

Мастоцитома у собак: прогноз выживаемости

Результаты лечения и прогноз выживаемости при мастоцитоме имеют прямую связь со своевременностью обращения хозяина к ветеринарному врачу, в какой клинической стадии находилась опухоль на момент лечения и от адекватности выбранной тактики лечения.

При соблюдении установленных терапевтических и операционных протоколов продолжительность жизни собаки после прохождения лечения может составлять 2 года и более, что сопоставимо с естественной продолжительностью жизни. Но при лечении низкодифференцированной мастоцитомы в четвертой стадии развития процесса, средние показатели продолжительности жизни после лечения yе превышают 6 месяцев.

На прогноз влияет расположение мастоцитомы на теле животного. К примеру, если мастоцитома располагается на губах, на голове, в паховой области или на конечностях (в дистальных, верхних частях), то прогноз будет более плохим по сравнению с прогнозом при опухолях на шее и в различных областях туловища животного.

Большие размеры опухоли и ее расположение в таких местах, где её сложно резекцировать увеличивают период существования мастоцитомы. Это, в свою очередь, повышает в разы вероятность распространения метастаз.

Большое влияние на прогноз выживаемости оказывает факт наличия возможности полного удаления опухоли и именно поэтому при нахождении патологического очага близко к крупным нервным стволам и сосудам, а также расположение вблизи жизненно-важных органов очень сильно ухудшает прогноз.

При лечении мастоцитомы в Центре скорой ветеринарной помощи животным у вашего любимца значительно больше шансов на выживание. Ведь его болезнь контролируют и лечат лучшие ветеринарные врачи и в копилке их опыта находятся очень многие случай полного излечения четвероногих пациентов с опухолями. Обращайтесь в наш Центр и сохраняйте жизнь и здоровье своего любимца.

При обнаружении любых уплотнений или наростов на коже вашего любимца поспешите проконсультироваться с ветеринарным специалистом. Это поможет избежать многочисленных проблем и сохранит жизнь вашего питомца.

Поделиться ссылкой:

ya-vet.com

Мастоцитома у собак - симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Содержание
  1. Клинические признаки
  2. Диагностика
  3. Лечение

Мастоцитома — тучноклеточная опухоль. Мастоцитома является одной из самых распространённых опухолей кожи у собак. Тучные клетки — высокоспециализированные иммунные клетки соединительной ткани. Участвуют в иммунных процессах. Клетки имеют широкое распространение в организме животного, они рассеяны по соединительной ткани, особенно под кожей, вокруг кровеносных сосудов и лимфатических узлов, содержатся в селезенке, обнаруживаются в косном мозге. На поверхности тучных клеток имеются рецепторы к иммуноглобулинам IgE. Мастоциты содержат большое количество гранул содержащих протеогликаны, гистамин, интерлейкины. Участвуя в процессе аллергических реакций из этих гранул, при их активации, эти вещества высвобождаются в окружающую среду и обеспечивают определенные клинические проявления. Некоторые антигены способны вызывать массовое высвобождение веществ из гранул тучных клеток, что может клинически проявляться как крапивница и более серьезные реакции вплоть до аллергического шока. Так же мастоциты реагируют на любые травмы тканей высвобождением веществ, кроме гистамина, расширяющего сосуды, гепарин, факторы активирующие тромбоциты и ты.

Клинические признаки

По статистике, мастоцитома возникает примерно в 21% (А.С. Уайт, 2003г.) от всех опухолей кожи у собак. Чаще встречаются единичные опухолевые узлы разного размера. Реже множественные узловые поражения. Практически всегда мастоцитомы изъязвляются, они вызывают зуд. Системное поражение всего организма называется — мастоцитоз, опухоль поражает многие органы и ткани и могут проявляться клинические симптомы заболевания: потеря аппетита, рвота, диарея, анемия и тд. Породная предрасположенность у собак в порядке убывания: Боксёр, Стаффордширский терьер, Английский бульдог, Французский бульдог, Бостон терьер, Бигль, Шарпей.

Клинически отличить мастоцитому от другого вида кожных опухолей крайне сложно, поскольку внешний вид опухоли настолько разнообразен, что может симулировать практически любое новообразование. Мастоцитома может иметь вид от простой бородавки или мягкой подкожной липомы до влажного дерматита. Поэтому любые кожные поражения должны быть подвергнуты цитологическому анализу. Большинство случаев мастоцитом выглядят как маленькие кожные узлы, склонные к эрозированию. Часто можно наблюдать покраснение и отек опухоли после любых манипуляций с ней, вследствие высвобождения гистамина из гранул тучных клеток.

Диагностика

Специфических клинических признаков нет, но провести дифференциальную диагностику возможно с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и цитологического исследования. Очень важна для прогноза течения заболевания степень дифференцировки клеток опухоли. Дифференцировка отражает степень, с которой злокачественные клетки отличаются от нормальных тучных клеток. Степень, как правило, коррелирует с поведением опухоли, возможностью ее рецидивирования, скоростью роста и метастазирования. Чем ниже дифференцировка клеток опухоли, тем хуже прогноз. Клиническая стадия мастоцитомы, тоже важна, чем выше стадия опухолевого процесса, тем хуже прогноз. Положение опухоли на теле собаки тоже может влиять на прогноз течения заболевания. Опухоли растущие в области губ, головы, паха и нижних частях конечностей имеют более плохой прогноз, чем мастоцитомы поражающие область шеи, туловища и верхние части конечностей. Опухоли которые могут удваивать свой размер за неделю считаются быстрорастущими и намного хуже поддаются лечению. Размер мастоцитомы имеет большое значение, чем крупнее опухоль, тем труднее ее иссечение и соответственно вероятность рецидива выше, чем дольше существует опухоль, тем выше вероятность метастазирования. Консистенция, наличие воспаления и сращение с подлежащими тканями опухолевого узла очень важны для прогноза. Очень сильно влияет на прогноз возможность полного удаления опухолевого узла в пределах здоровых тканей, поэтому близость опухоли к крупным кровеносным сосудам, нервным стволам, жизненно важным органам ухудшает прогноз. Имеются сведения о том, что до 23% опухолей 1 или 2 стадии рецидивируют.

Лечение

Лечение мастоцитомы включает несколько методов, на первом месте хирургический метод, далее используется химиотерапия и лучевая терапия, в редких случаях, во многих случаях лечение носит комбинированный характер. При опухолевом поражении 1 стадии и по результатам гистологического исследования краев иссеченного материала ( отсутствие опухолевых клеток) ограничиваются только хирургическим методом лечения. Во всех остальных случаях хирургический метод лечения комбинируется с применением химиотерапии. Хирургический метод лечения противопоказан при множественных мастоцитомах и низкодифференцированных опухолях без дополнительного проведения химиотерапии. При нерезектабельных опухолях проводится предоперационная химиотерапия для достижения резектабельности опухолевого узла. Хирургическое иссечение опухоли проводят в широких границах здоровых тканей отступая от видимых границ опухоли не менее 3см. Низкодифференцированные, множественные, рецидивирующие опухоли или опухоли которые по анатомическим причинам не могут быть радикально иссечены требуют предоперационной химиотерапии. В случае наличия противопоказаний к хирургическому лечению, химиотерапия может применяться как самостоятельный метод лечения.

После проведения предварительной диагностики при подозрении на мастоцитому, врач оценивает клиническую стадию опухолевого процесса, проводит цитологическое исследование опухоли и разрабатывает тактику лечения. Для оценки состояния организма, его готовности к хирургическому или медикаментозному лечению, проводятся исследования крови ( общий клинический и биохимические анализы). Для уточнения стадии опухолевого процесса ( его распространения по организму) проводятся рентгенологическое исследование органов грудной клетки и УЗИ исследования органов брюшной полости. Это обязательные условия перед началом лечения любого опухолевого процесса.

Все животные, которым удалили мастоцитому, должны быть под постоянным наблюдение, потому что раннее обнаружение и последующее лечение рецидива опухоли, увеличивает вероятность успешной терапии.

ветеринарным врачом-онкологом, хирургом, ортопедом «МЕДВЕТ»
© 2016 СВЦ «МЕДВЕТ»

med-vet.ru

Мастоцитома у собак (тучноклеточная опухоль у собак). Что это за болезнь? Причины, лечение, прогноз

Мастоцитома - это новообразование, поражающие кожные покровы животного, которое образовано тучными клетками. Мастоцитома у собак - достаточно распространенный недуг и составляет 22-25% от всех заболеваний кожи. Чаще всего болезнь поражает четвероногого друга с девятилетнего возраста, однако может появиться и в более раннем возрасте.

Тучноклеточная опухоль у собак

Не имеет никакого значения, какой пол у животного: новообразования могут развиться как у кобеля, так и у суки. Однако, по наблюдениям специалистов, некоторые породы наиболее часто подвержены недугу и составляют группу риска. К ним относят лабрадоров, боксеров, бульдогов, бостон-терьеров, сеттеров, питбулей и шарпеев, которые страдают от болезни чаше остальных.

Мастоцитома у собак - это тучноклеточная опухоль кожных покровов. Если наблюдаются множественные скопления таких опухолей, то заболевание носит название мастоцитоз. Опухоли образуются из видоизмененных мастоцитов.

Тучные клетки, или мастоциты - это клетки имунной системы, которые участвуют в формировании адаптивного иммунитета и находятся в соединительных тканях. Они содержат особые гранулы, состоящие из гепарина, гистамина, интерлейкинов и нейтральных протеазов, которые запускают защитные механизмы, направленные на защиту организма от внешних и внутренних раздражителей.

Как и почему развивается заболевание

Тучные клетки расположены преимущественно под кожным покровом рядом с лимфатическими узлами и кровеносными сосудами. При постоянном воздействии негативных факторов тучные клетки видоизменяются и образуется мастоцитома у собак, причины которой до конца не изучены.

Специалисты считают, что причиной недуга является мутация онкогена, который участвует в кроветворении и росте тучной клетки. Видоизменение этого гена может стать причиной развития рака.

Как будет вести себя опухоль, зависит от двух факторов:

  1. От местного и системного воздействия на организм животных вазоактивных веществ, высвобождающихся из мастоцитов.
  2. От способности опухолей пускать метастазы и поражать раковыми клетками внутренние органы.

Местная реакция на высвободившиеся вазоактивные вещества может быть различной: отеки, язвы, эритемы в месте новообразования.

К системным реакциям можно отнести язвенное заболевание желудка, перфорацию стенок желудка и кишечника, вследствие чего может развиться перитонит.

Нередко мастоцитома у собак развивается системно, когда тучные клетки распространяются по многим внутренним органам: селезенке, печени, костному мозгу и по другим. В этом случае болезнь перерастает в мастоцитоз.

Классификация мастоцитомы

Мастоцитомы могут быть нескольких видов:

  1. Солитарные единичные - отличаются медленным ростом.
  2. Единичные новообразования, метастазирующие в лимфатические узлы.
  3. Множественные опухоли.
  4. Тучноклеточные лейкозы или мастоцитозы.

Особенностью мастоцитом является то, что они могут протекать как с выраженной симптоматикой, так и бессимптомно.

Принято различать три стадии тучноклеточных опухолей у собак:

  1. При первой степени новообразования образуются в кожных покровах и носят доброкачественный характер. Они могут быть крупными и их трудно оперировать, но нет риска распространения на другие органы и участки организма.
  2. При второй стадии опухоли образуются в подкожном слое. Здесь прослеживаются некоторые признаки злокачественности, и поэтому неизвестно, как отреагируют клетки на лечение.
  3. При третьей степени поражаются глубинные подкожные участки. Такая мастоцитома достаточно агрессивна и требует особого подхода в лечении.

Внешний вид мастоцитомы

Мастоцитома у собак часто характеризуется как имитатор, потому как она может принимать разнообразную форму и подражать любым заболеваниям кожи. Новообразования могут выглядеть как обычные бородавки и как влажные дерматиты, при этом выявить опасное заболевание довольно трудно, а иногда и невозможно без специального обследования.

Симптоматика заболевания

В половине случаев тучноклеточная опухоль поражает кожные покровы на теле собаки, но может встречаться на голове, шее и морде. Иногда заболевание проявляется в горле, пищеварительных органах или в носу. В силу того, что мастоцитому сложно диагностировать, часто ветеринары ставят ложный диагноз и назначают неверное лечение. Любое новообразование нужно тщательно изучать.

Чаще всего мастоцитомы имеют вид некрупных узелков, которые вызывают зуд. Собака начинает их расчесывать и образования краснеют и воспаляются. В области опухоли наблюдается выпадение шерсти. При прикосновении к опухоли животное проявляет беспокойство, потому как они достаточно болезненны. Развивается мастоцитома и быстрыми темпами, и медленными.

Как диагностировать опухоль

Конкретных проявлений, которые характеризуют новообразования, практически нет, однако они легко поддаются диагностике при помощи биопсии. Для взятия материала используется тонкая игла, поэтому собака практически не ощущает боли. Изъятые материалы отправляются в лабораторию для досконального изучения.

Клетки, из которых состоит мастоцитома, большие и круглые. Они содержат вещества, которые могут стать причиной рвоты, язвы желудка, шока и привести к летальному исходу.

Мастоцитомные клетки имеют очень непредсказуемый характер. Даже сегодня нет стопроцентной возможности отличить опухоли, которые будут протекать агрессивно, рецидивировать, метастазировать или приведут к смерти от излечимых опухолей.

Достаточно точно диагностируют онкозаболевания в клинике "Биоконтроль". Ветклиника специализируется на таких заболеваниях и располагает необходимым оборудованием.

Для того чтобы определить прогноз заболевания, нужно правильно выявить степень дифференциации образования, которая покажет, насколько злокачественные клетки отличны от доброкачественных и какова вероятность излечения.

На чем основана диагностика

Для правильной постановки диагноза проводят ряд клинических анализов, которые дают развернутое представление о течении заболевания. Например, ветеринарная клиника "Биоконтроль" на Каширке при диагностике проводит:

  • изучение данных течения болезни, осмотр питомца, комплексное исследование;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости для выявления или исключения метастазов;
  • рентген грудного отдела в билатеральной и дорсовентральной проекциях;
  • аспирационную биопсию состава лимфоузлов, которые первые подвержены заражению;
  • клинические изучения костного мозга.

Ветклиника "Биоконтроль" на Каширке специализируется на лечении собак от онкологии с 1965 года и применяет все известные методы лечения.

Методы лечения мастоцитомы

При выявлении такой болезни, как мастоцитома, лечение назначается с применением одного из методов:

  1. Хирургического - удаление новообразования. Этот метод применяют, если имеется возможность удалить тучноклеточную опухоль, захватив при этом 2-3 см здоровой ткани, расположенной под образованием. Удалять мастоцитому имеет смысл только на первой и второй стадиях, потому как недуг может быстро распространяться в соседние ткани. Перед операцией собаке назначается антигистаминная терапия, чтобы предупредить анафилактический шок и аллергическую реакцию.
  2. Метода лучевой терапии. Проводится в качестве основного и дополнительного лечения. Результат зависит от дифференцирования клеток и величины новообразования. Лучевая терапия применяется в том случае, если опухоль удалить невозможно и клетки мастоцитомы имеют низкий уровень дифференцирования. В качестве дополнительной меры в комплексном лечении облучение показано перед операцией и после таковой при крупных образованиях.
  3. Метода химиотерапии. Применяется при наличии злокачественных новообразований с метастазами в регионарные лимфоузлы. Смысл данного метода заключается в применении определенных медикаментозных препаратов, которые блокируют развитие клеток с определенными рецепторами. Наличие таких рецепторов определяется путем иммуногистохимического анализа, путем исследования состава опухоли.

Результаты любого из методов лечения зависят от протекания заболевания и его стадии. Так, при лечении первой и второй стадии заболевания со средней или хорошей степенью дифференцирования опухолевых клеток животное после лечения может прожить в среднем более двух лет. При третьей и четвертой стадиях и с низкой степенью дифференцировния после лечения собака проживет не более полугода.

Как мастоцитома у собаки реагирует на химиотерапию

При типичном режиме химиотерапии назначается "Преднизолон", дозировка которого рассчитывается в зависимости от веса животного. После двухнедельного приема препарата проверяют результаты. И если положительного эффекта не выявлено, то назначается следующий протокол химиотерапии, который состоит из "Циклофосфана", "Винбластина" и "Преднизолона".

"Преднизолон" наиболее часто применяется при мастоцитомах. Животные хорошо его переносят и продолжительность приема может длиться полгода. Если во время лечения новых опухолей выявлено не было, то лекарство, возможно, отменят.

При приеме препарата может увеличиваться масса тела, повышаться аппетит и жажда, могут наблюдаться инфекционные поражения кожных покровов и одышка. Реже можно наблюдать расстройство желудка, язвенные болезни и панкреатит. Если такие симптомы имеют место, то назначается дополнительная терапия, направленная на уменьшение побочных эффектов.

Если опухоль располагается в труднодоступных местах или ее невозможно удалить, то применяется комбинированная химиотерапия. Она тормозит рост опухоли и ее распространение по организму на протяжении длительного времени, которое может исчисляться неделями, месяцами и годами. Полное уничтожение тучноклеточной опухоли невозможно, но некоторые животные смогут прожить еще несколько лет и достичь биологической старости.

Наблюдение после терапии

Все животные, которых лечили от мастоцитомы, должны находиться под постоянным наблюдением ветеринарных онкологов. Например, "Биоконтроль", ветклиника, которая специализируется на лечении онкологии, контролирует каждого пациента.

В случае раннего выявления и своевременной обработки рецидивирующей опухоли увеличиваются шансы на продление жизни животного. Обычно обследование собаки проводят с интервалом в полтора-два месяца после оперативного удаления мастоцитомы и каждые три недели - в случае химиотерапии. Периодически специалисты будут проводить забор необходимых анализов.

Какие прогнозы?

Несмотря на то что при таком заболевании, как мастоцитома у собак, прогноз делать сложно, все же существуют некоторые признаки, которые могут показать положительную динамику заболевания. На поведение мастоцитомы влияет классификация и стадия опухоли, а также возраст собаки. Многое зависит и от иммуногистохимических исследований, которые определяют количество измененных клеток и эффективность терапии.

Так, при высокодифференцированной мастоцитоме животное может прожить достаточно долго, при умеренно диференцированной продолжительность жизни колеблется от одного года до трех лет, а при низкодифференцированной - от 6 до 12 месяцев.

Факторы, влияющие на поведение опухоли

  1. Степень дифференцировки.
  2. Стадия, на которой выявлена опухоль.
  3. Местоположение новообразования. Самые плохие прогнозы даются при опухолях, расположенных во рту и на слизистой оболочке.
  4. Размеры опухоли. Чем крупнее мастоцитома, тем меньше шансов на благоприятный исход.
  5. Интенсивность развития. При быстром разрастании новообразования и поражения соседних тканей шансы на выздоровление резко сокращаются.
  6. Симптомы поражения пищеварительной системы говорят о запущенности недуга.
  7. Возрастная группа животных. Чем старше питомец, тем сложнее проходит лечение.
  8. Половая принадлежность собаки. По данным исследований, кобели хуже переносят химиотерапию, чем самки.
  9. Порода животного. У одних мастоцитому можно диагностировать на ранних стадиях, например, у боксеров. У других недуг проявляет себя только в запущенном состоянии. Ярким примером служат шарпеи.

Профилактические мероприятия

К сожалению, нет никакого способа предотвратить образования тучноклеточной опухоли. Единственной рекомендацией для хозяев собак, особенно принадлежащих к группе риска, служит постоянный контроль за кожными покровами четвероногого друга, проверка на наличие различных уплотнений. Нелишним будет и регулярно сдавать анализы и посещать специалистов.

Мастоцитома - достаточно серьезная и сложная проблема как в плане диагностики, так и в лечении. Недуг требует качественного изучения. Что такое мастоцитома у собаки, оперировать или нет, как лечить и возможно ли вылечить - такие вопросы роятся в голове у каждого хорошего хозяина. Все зависит от того, на каком этапе было выявлено заболевание, и от результатов предварительного обследования. При благоприятном исходе лечения четвероногий друг имеет все шансы на достаточно долгую жизнь (по собачьим меркам).

fb.ru

Диагностика и лечение мастоцитомы собак и кошек – Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А.

Диагностика и лечение мастоцитомы собак и кошек

Что такое мастоцитома?
Мастоцитома – новообразование, состоящее из неопластических тучных клеток. Сами же тучные клетки происходят из гемопоэтической ткани красного костного мозга. В норме они развиваются из полустволовых предшественников и мигрируют в органы и ткани, где выполняют свою функцию. При нарушении генетической информации в ядре этих клеток происходит развитие опухоли.  Это онкологическое заболевание по частоте встречаемости из всех кожных опухолей у собак на первом месте, у кошек – на втором.

Чем опасно данное заболевание?
Сама по себе опухоль опасна своим биологическим поведением. Внутри клеток находятся такие основные биологические вещества как гистамин и гепарин, в норме участвующие в аллергических и воспалительных реакциях. При повреждении опухолевых клеток в результате ударов, случайного трения, осмотра, проведения биопсии эти вещества высвобождаются в окружающие ткани, вследствие чего может развиться такой комплекс симптомов, который носит название синдром Дарье, включающий покраснение, отек, зуд, болезненность. Если рассматривать системные воздействия опухоли на организм, можно выделить развитие эрозивно-язвенного процесса преимущественно в желудке и тонком отделе кишечника, риск анафилактического шока. Все это результат длительного и постоянного выделения опухолью гистамина и гепарина. Далеко не у всех пациентов мы видим данные симптомы, но при установлении диагноза «мастоцитома» надо быть всегда начеку.

Как распознать мастоцитому у животного?
Мастоцитомы по клинической картине являются великими имитаторами. Они могут быть в виде язвочек, припухлостей, бляшек, рыхлых подкожных масс, что может привести к ложному заключению. Однако диагноз поставить в большинстве случаев не представляет трудности. Путем тонкоигольной биопсии проводится забор клеточного материала, из которого далее делается мазок и красится по Паппенгейму.

Получение материала для цитологического исследования из внутрикожного образования методом тонкоигольной аспирационной биопсии

Около 90% мастоцитом имеют характерный вид при световой микроскопии. В противном случае, приходится проводить окрашивание биопсийного материала толуидиновым синим, который позволяет отдифференцировать гранулы биологически активных веществ в цитоплазме. Однако у кошек нечасто, но встречаются опухолевые мастоциты без внутриклеточного гранулярного компонента, так называемый гистиоцитарный тип мастоцитомы. В этом случае  необходимо проведение иммуноцитохимии или иммуногистохимии. Также для полного понимания биологического поведения новообразования у конкретного животного необходимо проведение анализа на C-Kit и Ki-67. Эти два показателя являются ведущими для оценки чувствительности опухоли к химиотерапии и для прогноза течения заболевания.
Цитологический анализ позволяет быстро и дешево поставить диагноз, и в этом его плюс. Но степень злокачественности определяется только на основании проведения патогистологического исследования, либо биопсийного материала.

ЦитологияГистология

У собак заболевание протекает всегда изолированно, то есть каждый очаг – это отдельная опухоль, растущая независимо от других. У кошек же один или несколько мастоцитом зачастую являются результатом системного заболевания. Но в любом случае животное подвергается комплексному обследованию.

Клиническая картина мастоцитом Клиническая картина мастоцитом

Как диагностировать мастоцитому?
Для определения стадии заболевания, как и в преобладающем большинстве, мы помимо морфологических методов применяем визуальные инструменты исследования. Так как тучноклеточные опухоли имеют тенденцию метастазировать в печень и селезенку, обзорное ультразвуковое исследование является первоочередной ступенью. При подозрении на более активный опухолевый рост проводят рентгеновское исследование грудной полости в 2-3 проекциях. Также рутинно проводят клинический, биохимический анализ крови и мочи. В случае отклонений клеточного состава крови иногда прибегают к аспирации красного костного мозга. Одним из ключевых моментов в стадировании заболевания является оценка состояния сторожевого лимфоузла, который обслуживает  область, где появилась опухоль. Для этого используют рентгенконтрастные препараты, после инъекций которых, на рентгенографии отслеживают «окрашивание» лимфатической системы.
Как происходит лечение новообразований?
Хирургия – является методом выбора при лечении мастоцитом. Удаление опухоли может нести за собой лечебный характер на начальных этапах развития заболевания, после чего животное выздоравливает; либо паллиативный (т.е. вспомогательный, на последних стадиях) в основном для уменьшения объема опухолевой массы перед проведением химиотерапии. Операция проводится обязательно с соблюдением всех принципов хирургической онкологии. Накладывают съемные швы, которые снимают через 14 дней. Но заживление может занять и более продолжительное время из-за особенностей в биологии мастоцитом.
К сожалению, животные, находящиеся в зоне риска, довольно часто попадают на прием в запущенном состоянии, когда опухоль уже нерезектабельна, т.е. не дает возможности к удалению патологического очага, а животное неоперабельно. Поэтому химиотерапия особенно в этом случае является единственным спасительным вариантом помощи. Наиболее эффективными препаратами являются ингибиторы тирозинкиназ (тоцераниб, иматиниб, масивет), которые действуют прицельно на опухолевые клетки, имеющие мутацию гена C-Kit и высокую способность к делению клеток на основании показателей  Ki-67 (чем больше выраженность этого маркера, тем активнее растет опухоль). Их минус – дороговизна, особенно при пожизеннном применении. Эти лекарственные вещества относятся к так называемой таргетной терапии. Также в протоколах лечения используют ломустин (CCNU), преднизолон, винбластин, винкристин, препараты платины в комбинациях. Тот или иной подход в терапии определяется ветеринарным врачом индивидуально для каждого конкретного случая.
При положительной динамике терапии и выздоровлении обязателен контроль у ветеринарного врача-онколога 1 раз в 4 месяца с проведением анализов крови, мочи, УЗИ и рентгеновского исследования.

vet-centre.ru


Смотрите также