Эксцизионная артропластика у собак

Отсекающая артропластика ТБС для собак в ветеринарной клинике SQ-lap

Артропластика – это операция призванная восстановить функцию сустава. Резекцию головки и шейки бедренной кости называют также резекционная или эксцизионная артропластика, цель которой состоит в устранении болезненного контакта между головкой и суставной впадиной.

Когда эта операция проводится?

Основными показаниями для выполнения артропластики является синдром Пертеса или болезнь Легга-Пертеса у мелких пород собак, застарелые вывихи тазобедренных суставов у кошек и собак, дисплазия тазобедренных суставов у крупных пород собак.

Существует несколько техник этой операции:

Способ по Lippincott. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Проводят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом, или осцилляторной пилой, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем формируют мышечный лоскут из m. biceps femoris и через сформированное отверстие в каудальной части капсулы сустава проводят его в полость сустава для интерпозиции между бедренной костью и суставной впадиной. Свободный конец мышечного лоскута подшивают к краниальной части капсулы сустава и m. vastus lateralis капроном, узловыми швами.

Способ по Berzon. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Долотом или осцилляторной пилой проводят остеотомию головки и шейки бедренной кости по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor. Для уменьшения боли от трения между костями и ускорения периода реабилитации между бедренной костью и костями таза помещают мышечный лоскут, сформированный из m. gluteus profundus. Просверливают два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии шейки. Мышечный лоскут, подшивали к месту остеотомии шейки бедренной кости, проводя нити через сформированные отверстия.

Способ по Off. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. По уровню шейки выполняли артротомию ТБС. Вывихивают головку из суставной впадины и капсулы сустава. Долотом или осцилляторной пилой по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и суставной впадиной интерпонировали гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава, сшивая дорсальную и вентральную части капсулы узловыми швами.

Способ Ягникова С.А. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Производят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления капсулы к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или осцилляторной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем распатором отделяют проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см. Затем интерпонируют проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) и подшивают к каудальной части капсулы сустава, П-образными швами, капроном.

Послеоперационное лечение. Животное может быть отпущено домой в день операции. Для образования эластичной соединительной ткани на уровне ТБС после артропластики животное как можно раньше должно начать опираться на оперированную конечность.

Владелец животного должен ежедневно совершать от 50 до 120 пассивных движений, совершая сгибание, разгибание, отведение и приведение тазовой конечности. При наличии боли в первые 10-14 суток после операции, за час до процедуры показаны анальгетики. Через две недели после операции болевые ощущения должны пройти. До удаления швов необходимо ограничивать животное в движениях (прогулки на поводке или свободное движение на ограниченной территории). Через 14 суток двигательную активность можно увеличить, рекомендовать быстрый бег, плавание, ходьбу по глубокому снегу, подъем по лестнице.

ВНИМАНИЕ!!! В первые 10-14суток, собака опирается только на кончики фаланг пальцев, через 3 недели конечность частично нагружается, а через 4 недели должна активно использоваться. От момента операции до максимального улучшения функции конечности проходит от 2 до 5-6 месяцев. Чем сильнее выражена мышечная атрофия, тем дольше период восстановления.

На втором ТБС операцию необходимо проводить только после того, как первая конечность сможет адекватно использоваться при ходьбе, чаще всего через 2-3 месяца.

У карликовых пород собак в послеоперационном периоде может произойти вывих коленной чашки, в некоторых случаях – на противоположной конечности. Нестабильность коленной чашки у этих животных не влияет на функцию конечности.

Результаты лечения. Правильно выполненная операция обеспечит опорную функцию конечности в течение всей жизни животного. Эта операция из-за легкости проведения, относительно небольшой стоимости имеет определенную нишу при лечении собак с тяжелой степенью дисплазии ТБС. Владельцы пациентов должны знать, что после операции возможны определенные нарушения двигательной функции тазовой конечности.

ВАЖНО!!! При всех способах оперативной техники резекционная артропластика снижает болевой симптом с увеличением реакции опоры тазовой конечности, но не восстанавливает динамическую функцию конечности. Интерпозиция мягких тканей между бедренной костью и суставной впадиной ускоряет сроки восстановления двигательной функции конечности, но не влияет на функциональные результаты ходьбы в отдаленные сроки наблюдения.

Подобные операции чаще бывают плановыми . В наших клиниках их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.

Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки. Послеоперационную реабилитацию лучше всего проводить в условиях нашего стационара.

vetcentr.by

Резекционная артропластика тазобедренного сустава. Операция по удалению головки и шейки бедренной кости

Автор: Дуганец И. В., ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2018 г.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава – операция по удалению головки и шейки бедренной кости, которая проводится с целью устранения болевого синдрома у животных. После проведения резекционной артропластики образуется ложный сустав между бедренной костью и костями таза. В связи с отсутствием контакта между этими костями опороспособность на конечность восстанавливается.
Данная процедура считается спасительной, и к ней прибегают только в крайнем случае, когда другие методы лечения неэффективны или их невозможно выполнить из-за финансовых обстоятельств (замена тазобедренного сустава).
После операции происходит некоторое укорочение конечности, уменьшение амплитуды движения сустава, может возникать мальпозиция бедренной кости и, как следствие, изменение походки. Степень восстановления пациента зависит от длительности заболевания, степени выраженности симптомов и техники выполнения оперативного лечения, а также от физиотерапии в послеоперационный период.
При выполнении операции используют несколько техник:

Резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава.
Резекционная артропластика с репозицией глубокой ягодичной мышцы между костями таза и бедренной костью.
Резекционная артропластика с репозицией лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
Комбинированные техники – резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава и репозицией глубокой ягодичной мышцы или лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
Резекционная артропластика тазобедренного сустава с остеотомией малого вертела или без него. В данной статье описана остеотомия без малого вертела.

Комбинированные техники дают лучшие результаты, нежели техника с использованием только ушивания капсулы сустава, особенно у более крупных животных, т.к. вероятность контакта между костями таза и бедренной костью у них значительно меньше. Хороший результат можно получить у животных весом до 25 кг.
Если необходимо провести двустороннюю резекционную артропластику, ее рекомендуется выполнять с интервалом 8–10 недель.
Подбор пациента: животные с повторяющимся или невправимым вывихом тазобедренного сустава, внутрисуставными переломами ТБС, не поддающимися восстановлению, с дегенеративными заболеваниями ТБС, аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости, кошки с метафизарной остеопатией.
Техника выполнения
Если сустав перед началом проведения операции находится в вывихнутом положении, его необходимо вправить, иначе оперативный доступ может быть сделан неправильно. Осуществляют краниолатеральный разрез (рис. 1), анатомическими ориентирами которого является большой вертел бедренной кости, бугор седалищной кости и крыло подвздошной кости. Разрез делается проксимально и дистально от большого вертела. После рассечения кожи и подкожной клетчатки рассекают широкую фасцию бедра. Необходимо обеспечить визуализацию дистально от латеральной широкой мышцы бедра и до ягодичных мышц проксимально.

Далее обеспечивают визуализацию головки и шейки бедра с помощью ранорасширителей: напрягатель широкой фасции отводится краниально, латеральная широкая мышца бедра – дистально и немного каудально, ягодичные мышцы отводятся проксимально (рис. 2). Тазовую конечность поворачивают латерально для лучшей визуализации головки и шейки бедренной кости. Если капсула сустава цела, ее рассекают максимально близко к шейке бедра (это делается для удобства и более качественного ушивания), затем рассекают круглую связку и вывихивают тазобедренный сустав (рис. 3).

Тазовую конечность необходимо повернуть латерально на 90° (рис. 4). Для контроля ротации конечности проверяют положение коленного сустава: он должен располагаться перпендикулярно телу животного. После этого приступают к определению линии остеотомии. Линия остеотомии идет от проксимального участка большого вертела к дистальному участку малого вертела бедра (рис. 5).
Очень важно, чтобы угол остеотомии был прямым (90°) по отношению к бедренной кости (рис. 6). В случае, если угол остеотомии будет острым или тупым, мягкие ткани будут травмироваться острым краем, что будет влиять на степень восстановления, а животные могут продолжать испытывать болезненность.

Остеотомию проводят с помощью осциллирующей пилы, размер пилы (режущего полотна) подбирается в зависимости от размера животного. Во время проведения остеотомии на полотно пилы необходимо подавать охлаждающий раствор для предупреждения перегрева кости. В случае перегрева кости возможно развитие воспаления, что будет влиять на скорость и степень восстановления пациента после оперативного лечения.
После проведения остеотомии необходимо пальпаторно оценить края кости: они не должны быть острыми. Острые края кости необходимо закруглить при помощи бормашины, костных кусачек. Завершив остеотомию и закругление краев кости, промывают операционную рану для удаления костной стружки и проводят ушивание капсулы сустава – это будет предотвращать контакт между костями.
Далее проводят репозицию мягких тканей между костными фрагментами, для этого используют глубокую ягодичную мышцу или ножку бицепса.
Репозиция глубокой ягодичной мышцы: частично отсекают мышцу в месте ее прикрепления к большому вертелу, потом отделяют отсеченную часть мышцы, проводят ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, фиксируют шовным материалом в месте прикрепления латеральной широкой мышцы бедра с каудальной стороны (рис. 7а, б, в).

Репозиция ножки бицепса: отсекают от проксимальной части бицепса ножку (краниальная часть), репонируют ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, прикрепляют шовным материалом с медиальной стороны латеральной широкой мышцы бедра (рис 8а, б, в).
Ушивание раны проводят по общим принципам. После операции выполняют рентген для контроля правильности выполненной остеотомии (рис. 9).
Репозиция глубокой ягодичной мышцы или ножки бицепса значительно улучшает прогноз на восстановление, особенно у крупных собак и кошек.

Восстановление

После проведения резекционной артропластики назначают физиотерапию. Восстановление опороспособности и ее полноценность у животных, которым проводят физиотерапию, гораздо лучше, чем у животных, у которых она не проводилась. Таких пациентов необходимо направлять на прием к реабилитологу, поскольку правильное выполнение физиотерапевтических процедур помогает животным восстановиться быстрее и полноценнее.
Хороший эффект достигается у животных весом до 25 кг, у животных весом более 25 кг восстановление может быть менее полноценным.
На степень восстановления функции конечности влияют характер, степень и длительность повреждения, техника операции, физиотерапия в послеоперационный период и вес животного. Последний фактор является очень важным.
Осмотр проводят на повторных приемах – во время снятия швов и через 1 месяц.

Литература

Piermattei D. L., Johnson K. A. An atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat, ed 4, Philadelphia, WB Saunders, 2004.
Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal and caudodorsal aspects of the hip joint by osteotomy of the greater trochanter. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
Lewis D. D. Femoral head and neck excision the controversy concerning adjunctive soft tissue interposition. Compend Contin Educ Pract Vet, 14: 1463–1473, 1992.
Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal aspect of the hip joint through a craniolateral incision. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
Braden T., Johnson M. Technique and indications of a prosthetic capsule for repair of recurrent and chronic coxofemoral luxations. Vet Comp Orthop Traumatol, 1:26–29, 1988.
Bone D. L., Walker M., Cantwell H. D. Traumatic coxofemoral luxation in dogs: Results of repair. Vet Surg, 13(4): 263–270, 1984.
Martini F. M., Simonazzi B., Bue M. D. et al: Extra-articular absorbable suture stabilization of coxofemoral luxation in dogs. Vet Surg, 30(5): 468–475, 2001.
Hamish R. Denny A, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, 4th Edition, Blackwell Science Ltd, 2000.
Brinker, Piermattei and Flo's Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 4th Edition, 2006.

www.spbvet.info

Резекционная артропластика при дисплазии тазобедренных суставов у собак

Восстановление опорно-двигательной функции тазовой конечности у собак с диспластическим коксартрозом после резекционной артропластики тазобедренного сустава различными способами.

Резекционная артропластика (РА) тазобедренного сустава (ТБС) наиболее распространенный метод оперативного лечения диспластического коксартроза у собак ^1,2,3,5. Цель данного оперативного вмешательства сводится к устранению болезненного контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Существует несколько методов выполнения данной операции. Основное отличие в технике операции сводится к интерпозиции между вертлужной впадиной и бедренной костью различных аутотканей (мышечных лоскутов, капсулы сустава и т.д.).

Цель исследования: Провести у собак с диспластическим коксартрозом анализ опорной функции тазовой конечности после выполнения резекционной артропластики ТБС различными способами. Изучить структуру ткани на границе вертлужная впадина – бедренная кость при различных способах резекционной артропластики.

Материалы и методы. РА выполнена 78 собакам средних, крупных и гигантских пород с диагнозом дисплазия ТБС тяжелой степени. Всем животным выполняли краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу по Archibald et al.⁴. Долотом или ассцилярной пилой проводили остеотомию головки и шейки бедренной кости. При операции по Berzon 1 (первая группа животных) для уменьшения боли от контакта бедренной кости о кости таза и ускорения периода восстановления опорно-двигательной функции тазовой конечности, между основанием шейки бедренной кости и костями таза интерпонировали мышечный лоскут из глубокой ягодичной мышцы. У собак второй группы (способ Lippincott), формировали мышечный лоскут из двуглавой мышцы бедра, перфорировали каудальную часть капсулы сустава и проводили через сформированное отверстие в капсуле мышечный лоскут каудокраниально, располагая его между костями таза и бедренной костью. Свободный конец мышечного лоскута, подшивали к краниальной части капсулы сустава и латеральной, широкой мышце²(рис.1). В третьей группе животных для предотвращения болезненного контакта сшивали дорсальную и вентральную части гипертрофированной капсулы сустава между собой, создавая «подушку» между вертлужной впадиной и бедром (способ W. Off)3. В четвертой группе животных оперативное вмешательство выполняли по собственному способу⁵. После выполнения остеотомии головки и шейки бедренной кости, респатором отделяли проксимальую часть латеральной широкой мышцы от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-4 см в дистальном направлении, не повреждая окружную латеральную бедренную артерию. Затем осуществляли интерпозицию проксимальной части латеральной широкой мышцы дорсокаудально в полость капсулы сустава, располагая мышечный лоскут между костями таза и бедренной костью и фиксировали его двумя П- образными швами к каудальной части капсулы сустава.

Рис. 1. Рентгенограммы таза в I позиции. Дисплазия правогоТБС тяжелой степени (а).

Рис. 1. Этапы операции резекционная артропластика. Краниолатеральный доступ к ТБС (б). Выделение мышечного лоскута(▲) на сосудистой ножке из m. biceps femoris(▼)(в).

Рис. 1. Интерпозиция мышечного лоскута на сосудистой ножке из m. biceps femoris между суставной впадиной и бедренной косmью (г). Рентгенограмма таза в I позиции. Остеотомия головки, шейки и малого вертела правого ТБС (д).

Собакам с двухсторонней дисплазией ТБС операцию на контрлатеральном ТБС проводили с интервалом 4-12 недель. Двум животным РА, выполнена на двух суставах одномоментно. Животным с жалобами на боль в резецированном суставе через 3-5 мес. после РА, выполняли рентгенографическое исследование в первой позиции.

Анализ увеличения объема мышечной массы проводили путем замеров окружности тазовой конечности на уровне паха в до и после операционном периоде. Биомеханику ходьбы исследовали у 51 собаки на педографе ЭМЕД фирмы «Новель» в сроки от 3 месяцев до двух лет (рис. 2). Морфологические исследования ткани на границе вертлужная впадина - бедренная кость выполнены у 9 собак после выполнения им РА разными способами в сроки от 1,5 до 12 месяцев после операции.

Рис. 2. Педограф ЭМЕД (б) и сенсорная платформа (а) в углублении пола.

Исследование жидкости в полости неоартроза проводили по программе комплексное исследование синовиальной жидкости (СЖ). Определяли физические свойства СЖ (объём, цвет, прозрачность, вязкоэластичность, плотность муцинового сгустка), общий цитоз, клеточный состав (синовиоцитограмма) и биохимические показатели (содержание общего белка и глюкозы).

Результаты. После операции на 1-14 сутки собаки опирались на фаланги пальцев оперированной конечности. Через три недели собаки частично использовали конечность, а через четыре большинство животных активно опиралось на конечность при ходьбе. Однако до полного восстановления функции конечности проходило от 2 до 6 месяцев и более. На основании результатов опроса владельцев через три месяца после РА могли хорошо ходить 52,6 % животных и 67,3% - через четыре месяца. Через три месяца быстрый бег могли осилить 44% собак, через пять – 73%. Через четыре месяца после РА хромота на оперированную конечность после сильной нагрузки отмечена у 22% животных, при влажной погоде - 19% и при холодной погоде у 12% собак. По данным нашего опроса 87% владельцев позитивно высказались о результатах операции.

Функция прооперированной конечности зависела от массы тела животного (таблица 1).

Таблица 1.

Клинические результаты РА у собак с различной массой тела

Результаты исследования	Средние породы 10-25кг	Крупные породы 25-45кг	Гигантские породы 45-80кг
Без хромоты	84%	47,4%
Хромота легкой степени или случайная	16%	18,4%	23,5%
Хромота средней степени	-	23,7%	58,8%
Хромота тяжелой степени	-	10,5%	17,6%
Количество наблюдений (n=78)	23	38	17

Как видно из таблицы 1 результаты РА зависели от массы тела животных. Восстановление функции конечности было наиболее полным у собак средних пород массой от 10 до 25 кг.

У животных ни при одном способе РА не была выявлена тенденция к увеличению объема мышечной массы тазовой конечности после операции. Только у 12 собак прооперированных на ранней стадии проявления клинических симптомов, без выраженной атрофии мышечной массы, в послеоперационном периоде отмечена тенденция к восстановлению и увеличению окружности мышечной массы тазовой конечности.

После выполнения резекционной артропластики реакция опоры оперированной тазовой конечности возросла в среднем с 92Н до 98±1,36 Н, а среднее давление под стопой осталось без изменений (р≤0,005). Для графиков реакции опоры тазовых конечностей была характерна выраженная асимметрия, которая заключалась в быстром увеличении нагрузки до небольшого уровня и постепенным, пологим ее снижением. Кривая графика носила одногорбый характер (рис. 3).

Рис. 3 Одногорбый график реакции опоры после выполнения резекционной артропластики ТБС

После РА у 81% (41 из 51) собак перекат стопы сохранил медиолатеральную последовательность (изнутри наружу). Основная нагрузка приходилась на латеральные фаланги IV и V-го пальцев. Восстановление переката стопы тазовой конечности после РА произошло у 19% (9 из 51) собак второй (5 из 9) и четвертой (4 из 9) групп. Максимальное восстановление реакции опоры и динамической функции конечности отмечено у животных с хорошей мышечной массой и минимальными сроками щажения тазовой конечности до операции. У собак с выраженной атрофией мышц на фоне дисплазии ТБС получены наименьшие показатели реакции опоры оперированной (ых) конечности (ей). Хотя в группах два и четыре биомеханические показатели были предпочтительнее. После выполнения РА возросла величина реакции опоры на тазовые конечности и составила в среднем в зависимости от породы – 33,3 - 38,4% (до операции 30 – 36,5%) .

При всех способах резекционной артропластики на границе вертлужная впадина - бедренная кость в период от 3 до 5 месяцев происходит замещение мышечных лоскутов зрелой соединительной тканью (рис. 4, 5).

Рис. 4. Макропрепарат. Формирование зрелой соединительной ткани (а) на границе вертлужная впадина (б) - бедренная кость (в) после выполнения операции резекционная артропластика (155 сутки наблюдения) (г-седалищный нерв).

Рис. 5. Зрелая соединительная ткань с беспорядочным расположением зрелых коллагеновых волокон. Окраска гематоксилином и эозином. Х 250

Соединительная ткань имеет сходство по своему строению с сухожилием. Трущиеся поверхности покрыты псевдоинтимой, основу которой на ранних сроках исследования составляли гистиоциты, а на поздних - псевдосиновиоциты. Контуры бедренного компонента сформированного неоартроза имеют форму, напоминающую головку бедренной кости (рис. 6, 7).

Рис. 6. Макропрепарат. Состояние после резекционной артропластики ТБС 155 суток. Трущиеся поверхности бедренной кости (в) и суставной впадины (б) покрыты псевдоинтимой (а) основу которой составляют псевдосиновиоциты.

Рис. 7. Участок формирующейся псевдоинтимы, представленный скоплением многочисленных гистиоцитоподобных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. Х 400

В полости сформированного неоартроза находится небольшое количество жидкости, напоминающей по биохимическим и физическим показателям синовиальную жидкость у собак с вторичным остеоартрозом (таблица 2).

Таблица 2

Средние показатели СЖ у собак при формировании неоартроза

Показатели	n=5(M ± m)
Объём жидкости (см3)	1,8±0,812
Цвет	Светло-желтый
Вязкость	От низкой до средней
Плотность муцинового сгустка	Рыхлый или умеренно рыхлый
Цитоз, (х 109/л)	1,8 – 5,4
Синовиоцитограмма, %: ПЯН Лимфоциты Мононуклеары	3,5±0,80 (< 12 %) 63,1±4,29 33,4±2,32
Общий белок, г/л	23,9±5,81
Глюкоза, μМ/л	3,9±0,36

Обсуждение. Дисплазия ТБС - патология, которая оказывает влияние на ходьбу животного. Диспластические изменения вертлужной впадины, приводят к развитию вторичного остеоартроза. Для артроза характерна боль, которая у собак проявляется хромотой и щажением конечности, а при исследовании на сенсорной платформе уменьшением реакции опоры больной конечности.

Резекционная артропластика приводит к увеличению реакции опоры оперированной конечности, что говорит о снижении болевого симптома. Однако показатели реакции опоры после эндопротезирования ТБС и тройной остеотомии таза достоверно отличаются от показателей РА в большую сторону 5. Увеличение реакции опоры на тазовые конечности, так же свидетельствует о снижении болевого симптома и перераспределении нагрузки с грудных конечностей на тазовые.

После РА сила отталкивания от опоры уменьшена по сравнению с силой, с которой конечность приземляется на опору. Это означает, что у собак после РА нарушена динамическая функции конечности. Прооперированная конечность используется только для статической (опорной) функции. Об этом свидетельствует одногорбый график переката стопы (передний толчок т.е. – приземление на конечность, превалирует над задним толчком - отталкивания от поверхности опоры) (рис. 3). При ходьбе у таких собак происходит быстрое нагружение конечности и медленное разгружение. Это обусловлено отсутствием жесткой опоры в сформировавшемся подвижном соединительнотканном сочленении, которое не позволяет достичь необходимого напряжения мышечной ткани, чтобы совершить отталкивание от поверхности опоры. После РА максимальное давление локализуется под латеральными фалангами IV и V пальцев. На них приходится основная нагрузка. Отрыв стопы от опоры происходит при опоре на латеральные фаланги. Медиальные фаланги и внутренняя часть плюсневого мякиша используются в опоре недостаточно. Об отсутствие адекватной динамической функции свидетельствует сохраняющаяся и нарастающая атрофия мышечной массы тазовой конечности после РА. У человека уменьшение реакции опоры одной конечности (щажение) вызывает асимметрию движения в сагиттальной плоскости, т.е. отставание в ходьбе одной половины тела, что приводит к шатающейся походке. Движение у собак сохраняется прямолинейным, благодаря компенсаторному перераспределению нагрузки между грудными и здоровой тазовой конечностями (рис. 8).

На результат оперативного лечения диспластического коксартроза оказывают влияние сроки выполнения РА от момента появления первых клинических симптомов. Это обусловлено нарастающей атрофией мышечной массы. РА, проведенная на ранних сроках проявления клинической симптоматики, способствует максимальному восстановлению функции конечности. Собаки после РА с интерпозицией мышечных лоскутов2,5, показали максимальные значения реакции опоры оперированной конечности. Причем максимальный эффект РА отмечен у средних и крупных пород собак. У гигантских пород ни один из способов РА не показал существенного преимущества, и хромота разной степени сохранялась в данной группе животных через четыре месяца после оперативного лечения. Стойкая хромота может быть обусловлена неэффективностью соединительнотканного сочленения, как стабилизирующего звена тазовой конечности у животных большой массы, атрофией мышц стабилизирующих область бедра и как следствие более заметным нарушением биомеханики тазовой конечности.

При всех способах РА в месте подвижного сочленения – неоартроза формируется зрелая соединительная ткань, что обусловлено нарушением кровообращения в мышечных лоскутах, а движения способствуют разрастанию на трущихся поверхностях псевдосиновиоцитов, вырабатывающих жидкость схожую по физическим свойствам и биохимическим показателям с синовиальной жидкостью, что уменьшает трение (рис.4,5,6,7).

Заключение. При всех способах РА между костями таза и бедренной костью формируется подвижное соединительнотканное сочленение, покрытое псевдосиновиоцитами вырабатывающими синовию, которая уменьшает трение.

РА у собак с диспластическим коксартрозом приводит к снижению болевого симптома, что проявляется в увеличении реакции опоры тазовой конечности, и перераспределении нагрузки с грудных конечностей на тазовые. Однако динамическая функция конечности (отталкивания от поверхности опоры) не восстанавливается у подавляющего большинства пациентов.

РА с интерпозицией мышечных лоскутов из двуглавой мышцы бедра2 и латеральной широкой мышцы 5, способствовали максимальному восстановлению реакции опоры оперированной тазовой конечности. Собаки в этих группах имели минимальный процент неудовлетворительных результатов.

РА наиболее эффективно восстанавливает утраченную функцию конечности у средних и крупных пород собак с дисплазией ТБС.

Список литературы:

Berzon, J.L.: A retrospective studi of the efficacy of femoral head and neck excision in 94 dogs and cats.// J. Vet. Surg., № 9, 1980, р. 88-99.
Lippincott, C.L.: Improvement of excision artroplasty of the femoral head and neck utilizing a biceps femoris muscle sling.// J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 17, 1981, р. 668-672.
Off W., Matis U. : Resektionsarthroplastik des huftgelenkes bei hunden und katzen.// J. Tierarztl. Prax, 1997, 25, p. 379-387.
Piermattei D.L., Brumm F.R.: Zugange zum Skelettsystem von Hund und Katze: Atlas mit Operationsbeschreibung.// Stutgart; New York: Schattauer 1996, p.234 – 235.
Ягников С.А., Мицкевич В.А., Шальнев А.Н., Митин В.Н.: Анализ опорной функции конечностей у собак с дисплазией тазобедренных суставов с помощью сенсорной платформы до и после оперативного лечения.// Ж. Вестник ветеринарной медицины № 4, 2002, 14 – 18.
Ягников С.А.: Способ резекционной артропластики тазобедренного сустава у собак. // Патент на изобретение № 2199274, приоритет от 07.04.2003г.

yagnikov.ru

причины, симптомы и лечение, профилактика

Не каждый хозяин питомца знает о том, что собаки также могут страдать от большого количества заболеваний, а некоторые из них могут быть врожденными.

От различных «болячек» страдают не только дворняги, но и породистые животные, поэтому важно знать, к каким болезням предрасположена та или иная порода. Сегодня мы расскажем вам о дисплазии тазобедренного сустава.

Поговорим о том, настолько эта болезнь опасна, передается ли она по наследству, и можно ли ее вылечить.

ПоказатьСкрыть

Общая информация

Начнем с того, что такое дисплазия у собак, чтобы в дальнейшем понимать, о чем идет речь, и насколько это серьезно. Дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое выражается в недоразвитости вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Подобное определение ничего не говорит тем, у кого нет медицинского образования, поэтому разберемся, в чем именно заключается проблема. Дело в том, что бедренная кость на конце, который крепится к тазу, имеет закругленный отросток.

Этот отросток стыкуется с соответствующей впадиной в тазу так, что кость во время движения не выходит из впадины. При дисплазии деформируется не только впадина, но и сам «наконечник» тазовой кости, в результате чего «пазл не складывается», то есть, кость не держится во впадине и при движении выпадает из нее.

Важно! У собак бывает только дисплазия, связанная с задними конечностями. Подобное заболевание никак не отражается на передних лапах.

Причины и группа риска

Заболевание нельзя назвать простым, так как оно превращает любую породистую собаку в инвалида в прямом смысле слова. Животное не может соревноваться, участвовать в охоте или активно проводить досуг. В связи с этим стоит разобраться, почему появляется дисплазия, и связано ли это с определенными породами.

К сожалению, существуют породы, для которых недоразвитость тазобедренного сустава является нормой.

Чтобы уберечь своего питомца, ознакомьтесь с такими болезнями собак, как микоплазмоз, энтерит, коронавирус, токсоплазмоз, чумка, крипторхизм, пироплазмоз, бурсит, дирофиляриоз, лишай и демодекоз.

К таким породам относятся следующие:

Как вы могли заметить, заболевание, в основном, проявляется у больших пород, для которых характерно наличие немалой массы тела, которую удерживают конечности.

При этом нельзя утверждать, что дисплазия является наследственным заболеванием или проявляется у определенных пород.

Причин, из-за которых появляется недоразвитость, достаточно много, а именно:

Скудный рацион. Если животное в малом возрасте не получает достаточное количество кальция и фосфора, которые ответственны за формирование скелета, тогда увеличивается шанс появления дисплазии. Также проблема появляется в случае регулярного перекорма. Появление излишнего веса в раннем возрасте ведет к увеличению нагрузки на неокрепшие кости.
Сильные физические нагрузки. Если щенок регулярно перенапрягается, тогда нарушается формирование скелета, особенно у больших пород, которые имеют немалую массу тела.
Отсутствие физических нагрузок. Всего должно быть в меру, поэтому, если щенком до 18 месяцев не заниматься, тогда, ввиду отсутствия каких-либо нагрузок, формирование костей и связок замедлится, из-за чего может появиться болезнь.
Травмы. Если животное травмирует тазовую часть в возрасте, когда формирование скелета еще не завершено, тогда, при отсутствии оперативного вмешательства, может наблюдаться деформация сустава.

Отдельно стоит сказать о том, что заболевание может передаваться по наследству, поэтому здоровый щенок, который правильно питается и получает достаточное количество физических нагрузок, все равно может страдать от данной проблемы.

Знаете ли вы? Учеными было доказано, что дисплазия хоть и передается по наследству, однако немалую роль играет экология. При этом все щенята рождаются со здоровыми суставами, независимо от наследственности, а начальный шанс развития заболевания не превышает 40 %.

Признаки

Далее разберемся с тем, как проявляется дисплазия у собак, и в каком возрасте можно ее обнаружить. Специалист может диагностировать заболевание уже на 12 месяце жизни щенка, однако проявляется дисплазия только в возрасте 2-2,5 лет.

Больная собака имеет следующие симптомы:

заметная хромота, которая появляется спонтанно, а при осмотре конечностей никаких нарушений целостности не наблюдается;
пес очень медленно встает после долгого лежания, а также не может быстро взобраться на лестницу;
животное очень быстро устает, даже если нагрузки незначительные;
задние лапы трясутся;
собака во время ходьбы слегка покачивается;
при пальпации верхней зоны бедра, животное начинает скулить или пытается укусить вас;
задние лапы поставлены как у коровы, либо разведены в стороны.

Важно! Щенки с дисплазией могут принимать лягушачью позу на животе во время отдыха, чтобы максимально разгрузить задние конечности.

При этом проявляться могут лишь некоторые симптомы, из-за чего выявить заболевание на первых порах в домашних условиях достаточно сложно. Животное из-за усталости может поставить лапы по-другому, либо начать прихрамывать из-за повреждения конечности во время прогулки.

Поэтому лишь те хозяева, которые не понаслышке знают о заболевании, могут сразу определить его у животного.

Диагностика

Так как перед нами болезнь, связанная с костями, диагностика проводится с помощью рентгеновских лучей. На основании снимка специалист диагностирует не только наличие или отсутствие дисплазии, но и может указать степень деформации сустава.

Диагностика проводится исключительно под общим наркозом, чтобы снимки были хорошего качества. В редких случаях ветеринар может запросить проведение артроскопии, чтобы уточнить диагноз.

Арктроскопия представляет собой хирургическую операцию, во время которой производится небольшой надрез, после чего в него вставляется артроскоп для исследования сустава. Мини-камера показывает состояние сустава, а также окружающих его тканей.

Знаете ли вы? Щенки могут неадекватно реагировать на вашу улыбку по той причине, что демонстрация зубов воспринимается ими как знак агрессии.

Однако стоит уточнить, что подобные операции проводятся очень редко, так как требуют наличия современного оборудования и немалой суммы у хозяина собаки. Дисплазия тазобедренного сустава у собак отличается не только симптомами, но и тяжестью, поэтому после обследования врач может отнести проблему к одной из категорий:

А — отклонений не выявлено;
В — существует предрасположенность к деградации сустава;
С — начальная стадия;
D — средняя дисплазия;
E — тяжелая форма.

Далее на основании диагноза выписывается соответствующее лечение, которое должно избавить питомца от проблемы, либо улучшить его состояние.

Как помочь любимцу: лечение

Заболевание не является неизлечимым, поэтому нужно разобраться, какие существуют способы избавления животного от данной проблемы. Обсудим основные варианты лечения.

Медикаментозное лечение

Сразу стоит сказать, что медикаментозное лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак никогда не даст 100 % результата, так как каждый отдельный организм по-разному реагирует на препараты, а исправить кости медикаментами невозможно. Из этого можно сделать вывод, что медикаментозное лечение имеет смысл в том случае, когда у животного была диагностирована легкая форма заболевания. Начнем с того, что для лечения используются специальные препараты — хондропротекторы, которые используются в комплексной терапии заболеваний суставов.

Параллельно ветеринаром могут быть назначены гомеопатические препараты, которые подходят именно для вашей породы. В обязательном порядке назначаются противовоспалительные лекарственные средства.

Так как заболевание тяжело переносится собаками ввиду наличия болевого синдрома, специалистом назначаются болеутоляющие средства. Для лечения используется физиотерапия, а именно: лазерное и электромагнитное излучение, а также прогревание сустава с использование различных средств.

Отдельно стоит сказать о пищевых добавках. Чтобы укрепить костную ткань, а также ускорить ее регенерацию, назначаются препараты «Глюкозамин» и «Хондроитин». Все препараты назначаются исключительно ветеринаром.

Если вам что-то не нравится, тогда обратитесь к другому специалисту, но ни в коем случае не начинайте лечить тем, что вам предложат в аптеке. Проблема заключается в том, что вам будут рекомендовать лекарство «Римадил», которое, как говорят, «поставит вашего пса на ноги», однако не все так просто. Препарат является симптоматическим, то есть, он не лечит, а просто убирает симптомы. Ваше животное перестанет хромать и повеселеет, но от этого проблема никуда не денется.

В результате регулярного применения препарата (а по-другому не получится), сустав животного с каждым днем будет деградировать все сильнее, а дисплазия будет усиливаться. Стоит ли говорить о том, чем это все закончится.

Хирургическое вмешательство

Хирургия является единственным выходом для тех животных, у которых была диагностирована тяжелая форма болезни, так как медикаментозное лечение может лишь подавить симптомы.

Существует несколько операций, которые могут вернуть нормальную подвижность животному:

эксцизионная артропластика;
тройная остеотомия;
тотальное эндопротезирование сустава.

Эксцизионная артропластика. Операция представляет собой удаление головки на бедренной кости, в результате чего исключается трение о таз, и, соответственно, разрушения костной ткани пресекаются.

Подобная операция проводится только при диагностировании средней или тяжелой дисплазии, так как при легкой форме хирургическое вмешательство не будет оправдано. После операции следует долгая реабилитация, так как бедренную кость поддерживают только мышцы и сухожилия, однако после хирургического вмешательства животное навсегда забывает о такой проблеме, а после окончания реабилитационного периода может не отказывать себе в физических нагрузках.

Важно! Операция не подразумевает помещение в организм собаки имплантатов.

Тройная остеотомия. Суть заключается в том, что хирург придает впадине такую форму, чтобы она безопасно контактировала с головкой бедренной кости. Для того чтобы не допустить разрушения костей таза, специалист имплантирует специальную пластину.

Сразу стоит сказать, что подобная операция проводится только в том случае, если у животного обнаружена легкая форма, при которой отсутствует вторичный остеоартроз (дисфункция хряща в суставе).

Подобная операция может нарушить работу органов брюшной полости из-за сужения тазовой полости, о чем стоит задуматься перед проведением операции.

Тотальное эндопротезирование. Само название говорит о том, что будут имплантированы протезы. Протезированию подлежит верхняя часть бедренной кости вместе с округлым отростком, а также вертлужная впадина, что обеспечивает решение всех проблем. Протезы изготавливаются из сплава титана и полимера, чтобы «вставки» были надежными и достаточно подвижными. Однако стоит отметить, что не каждому животному подойдет такая операция, так как организм собаки может непредсказуемо отреагировать на такие большие имплантаты.

Важно! Операции проводятся только на молодых животных.

Питание и уход

Не стоит забывать и о том, что больному животному необходимо обеспечить соответствующие условия, чтобы добиться выздоровления, либо скорейшей реабилитации после хирургического вмешательства.

Питание. Животное нуждается в большом количестве белков, витаминов, минералов и микроэлементов, однако при этом необходимо контролировать вес собаки, чтобы исключить появление ожирения, которое негативно отразится на больном суставе.

Важно запомнить, что пса нельзя переводить на жесткую диету, так как вы только ухудшите его состояние. Больное животное нуждается в достаточном количестве калорий, а сама пища должна быть натуральной и полезной.

Важно! Исключите из рациона продукты, в составе которых преобладают жиры.

Уход. Дисплазия не ставит крест на двигательной активности животного, поэтому нужно заставлять любимца двигаться, чтобы его мышцы не атрофировались, а дополнительный приток крови улучшил питание конечностей.

Ежедневно осматривайте животное для того, чтобы вовремя обнаружить какое-либо заболевание или отклонение. Так как организм собаки ослаблен имеющейся проблемой, существует риск появления других заболеваний, связанных с органами брюшной полости, нервной системой либо с попаданием инфекции.

Помните о том, что для поддержания психического здоровья питомца, необходимо регулярно с ним общаться, а также выходить на кратковременные прогулки. Животное испытывает те же эмоции, что и мы, поэтому задумайтесь над этим.

Что нельзя делать

Запрещены долгие прогулки и любые физические нагрузки, во время которых собака перенапрягает задние конечности.
Запрещено исключать из рациона собаки мясо и мясопродукты.
Нельзя «лечить» дисплазию обезболивающими препаратами.
Нельзя пытаться вставить кость на место. Это не вывих, поэтому подобные действия серьезно ухудшат состояние пса.
Не нужно прогревать или охлаждать льдом тазовую часть. В первом случае ваши действия могут привести к образованию ожога, а во втором — к переохлаждению половых органов и брюшной полости.
Запрещено самостоятельное введение каких-либо препаратов внутривенно или внутримышечно. Все действия производит только специалист.

Профилактика

Сбалансированное питание, которое подразумевает наличие большого количества микроэлементов. Особенно важно, чтобы в раннем возрасте у щенка было достаточно полезной и питательной пищи.
Отсутствие нагрузок в раннем возрасте. Любая сильная нагрузка на недоразвитые конечности вызывает появление микротрещин, которые в итоге перерастают в заболевание.
Селекционные работы. Важно понимать, что если у вашего пса обнаружили дисплазию, то лучше его кастрировать или стерилизовать, чтобы гены не передались потомкам, которые будут страдать от этого заболевания.

Знаете ли вы? Собаки не имеют чувства времени, поэтому ориентируются по своим биологическим часам. Это значит, что животное никогда не запомнит время кормления или прогулки, однако голод и естественная нужда будут срабатывать «как по часам».

Теперь вы знаете, что собой представляет данное заболевание, и по какой причине оно появляется у собак. Дисплазия у щенков лечится намного быстрее, нежели у взрослых животных, поэтому важно обращать внимание на симптомы. Помните о том, что больному питомцу нужны ваши тепло и забота намного больше, нежели любые медикаменты и операции.

Была ли эта статья полезна?

Да

Нет

pets2.me

Отсекающая артропластика ТБС для кошек и котов

Когда эта операция проводится?

Существует несколько техник этой операции:

1. Способ по Lippincott. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Проводят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом, или осцилляторной пилой, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем формируют мышечный лоскут из m. biceps femoris и через сформированное отверстие в каудальной части капсулы сустава проводят его в полость сустава для интерпозиции между бедренной костью и суставной впадиной. Свободный конец мышечного лоскута подшивают к краниальной части капсулы сустава и m. vastus lateralis капроном, узловыми швами.

2. Способ по Berzon. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Долотом или осцилляторной пилой проводят остеотомию головки и шейки бедренной кости по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor. Для уменьшения боли от трения между костями и ускорения периода реабилитации между бедренной костью и костями таза помещают мышечный лоскут, сформированный из m. gluteus profundus. Просверливают два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии шейки. Мышечный лоскут, подшивали к месту остеотомии шейки бедренной кости, проводя нити через сформированные отверстия.

3. Способ по Off. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. По уровню шейки выполняли артротомию ТБС. Вывихивают головку из суставной впадины и капсулы сустава. Долотом или осцилляторной пилой по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и суставной впадиной интерпонировали гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава, сшивая дорсальную и вентральную части капсулы узловыми швами.

4. Способ Ягникова С.А. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Производят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления капсулы к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или осцилляторной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем распатором отделяют проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см. Затем интерпонируют проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) и подшивают к каудальной части капсулы сустава, П-образными швами, капроном.

vetcentr.by

Резекционная артропластика ТБС – Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А.

Резекционная артропластика ТБС

Резекционная артропластика тазобедренного сустава – неорганосохраняющая операция, цель которой состоит в устранении болезненного контакта между головкой бедренной кости и вертлужной (суставной) впадиной по средствам удаления головки и шейки бедра и полного нарушения целостности тазобедренного сустава.

Показания к операции:
— застарелые вывихи тазобедренных суставов;
— дисплазия тазобедренных суставов;
— переломы вертлужной впадины, головки и шейки бедра;
— болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

Перелом шейки бедра

Остеоартрит тазобедренного сустава

Техники операции:

Способ по Lippincott. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Проводят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом, или осцилляторной пилой, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем формируют мышечный лоскут из m. biceps femoris и через сформированное отверстие в каудальной части капсулы сустава проводят его в полость сустава для интерпозиции между бедренной костью и суставной впадиной. Свободный конец мышечного лоскута подшивают к краниальной части капсулы сустава и m. vastus lateralis узловыми капроновыми швами.

Способ по Berzon. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Долотом или осцилляторной пилой проводят остеотомию головки и шейки бедренной кости по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor. Для уменьшения боли от трения между костями и ускорения периода реабилитации между бедренной костью и костями таза помещают мышечный лоскут, сформированный из m. gluteus profundus. Просверливают два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии шейки. Мышечный лоскут, подшивали к месту остеотомии шейки бедренной кости, проводя нити через сформированные отверстия.
Способ по Off. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. По уровню шейки выполняли артротомию ТБС. Вывихивают головку из суставной впадины и капсулы сустава. Долотом или осцилляторной пилой по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor, выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и суставной впадиной интерпонирут гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава, сшивая дорсальную и вентральную части капсулы узловыми швами.

Способ Ягникова С.А. К тазобедренному суставу выполняют краниолатеральный доступ по Archibald. Производят поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления капсулы к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или осцилляторной пилой выполняют остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем распатором отделяют проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см. Затем интерпонируют проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) и подшивают к каудальной части капсулы сустава капроновыми П-образными швами.

Какой послеоперационный уход потребуется животному?

После операции животному проводится кратковременная антибактериальная терапия, обезболивание и мониторинг послеоперационной раны. Послеоперационные швы удаляются через 10-14 дней с момента операции, все это время они должны быть защищены от разлизывания самим животным воротником.
Ранняя физиотерапия может ускорить скорость формирования ложного сустава и восстановления опорной функции задних конечностей. У собак для этого применяются прогулки на поводке и пассивное сгибание пораженной конечности, у кошек – поощрения к перемещению и пассивное сгибание конечностей. У собак плавание является лучшим вариантом послеоперационной физиотерапии, при возможности необходимо использовать данный вид лечения!
Какой прогноз для здоровья животного после операции?

Результаты резекции головки и шейки бедра зависят от множества факторов: размер тела животного, общее состояния мышечной системы, темперамент, опыт врача и проводимая послеоперационная физиотерапия. Основной фактор, влияющий на исход операции – масса животного. У кошек и собак малых пород чаще происходит полное восстановление функции задних конечностей, и внешне бывает трудно определить отсутствие тазобедренного сустава. У собак с массой тела более 25 кг результаты протезирования сустава будут лучше, но данный вид операции отличается высокой стоимостью и слабой доступностью. В принципе, даже у собак с массой до 50 кг без избыточного веса можно ожидать удовлетворительных результатов и возвращения нормальной функции перемещения со слабо выраженной хромотой. У крупных животных с избыточной массой тела операция может быть противопоказана. Поэтому ранняя диагностика заболеваний тазобедренных суставов – основа здоровья и высокой активности вашего животного!
Получить более подробную консультацию по вопросам ортопедии можно в наших клиниках Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А.

vet-centre.ru

А.Н.Власенко Новый взгляд на проблему дисплазии тазобедренного сустава у собак

Дисплазия тазобедренного сустава – широко распространённое заболевание собак, характерное для ряда пород, особенно крупного и среднего размеров, характеризующееся нарушением соответствия суставных поверхностей головки бедренной кости и ацетабулярной ямки и приводящее к возникновению вывихов или артрозов.

Различают истинную дисплазию (наследственной этиологии, на развитие которой влияют, помимо генетического фактора, чрезмерно быстрый рост щенка, избыточные кондиции и значительные физические нагрузки либо травмы) и вторичную дисплазию, связанную с нарушением формирования проксимального участка бедренной кости вследствие действия тех же вышеуказанных ненаследственных факторов или же в результате отклонений в развитии последнего поясничного либо первого крестцового позвонков.

Наследственный характер истинной дисплазии тазобедренного сустава очевиден, подтверждён многочисленными статистическими анализами и более или менее успешными селективными программами, осуществлявшимися с породными популяциями собак в разных странах.

Существуют различные версии о характере наследования ДТС, каждая из которых рассматривает данное заболевание как количественный признак, обусловленный действием многих генов (аддитивного или же аддитивного и неаддитивного действия), а потому и различный в степени своего проявления. В целом же исследователи сходятся на мнении, что дисплазию ТБС следует расценивать как интеграцию влияния эндо - и экзогенных факторов, притом, что ведущая роль принадлежит наследственной предрасположенности, определяющей дефектное развитие костной и хрящевой тканей.

В настоящее время существуют разные системы рентгенодиагностики ДТС, одна из которых широко признана и применяется во многих странах.

Обычной рекомендованной мерой борьбы с распространением ДТС является селекция производителей, исключающая использование в разведении особей с тяжёлой и средней формами болезни, выявленной по результатам рентгенографии. При таком подходе к отбору нормой развития сустава считают глубокое внедрение головки бедренной кости в ацетабулярную ямку. Однако же тенденция культивирования глубокого внедрения всё чаще приводит к появлению особей с «закрытыми» суставами, обладающими лишь ограниченной подвижностью, что не может не настораживать как очевидный факт отклонения от нормы развития сустава в противоположную от дисплазии сторону.

Лечение дисплазии осуществляют, в лёгких случаях, использованием хондропротекторов, анаболических стероидов, некоторых гомеопатических и противовоспалительных препаратов, а в тяжёлых – оперативным путём (разгружающая суставы миотомия гребешковых мускулов; резекционная артропластика; тотальное эндопротезирование; остеотомия бедра и тройная остеотомия таза).

Таким образом, мы видим, что проблема возникновения и развития ДТС, меры борьбы с её распространением и методы её лечения рассматриваются исключительно сквозь призму оценки состояния тазобедренного сустава.

Исключением из этой общей системы можно считать лишь следующие моменты:

1) эксперимент шведских учёных, выявляющий влияние женских половых гормонов на развитие ДТС при введении гормонов в пищу щенным сукам и их щенкам в первые месяцы жизни;

2) неоднократно отмеченную связь ДТС с экстерьерным признаком – прямым поставом бедра;

3) противоречивые данные о гипер- и гипотрофии гребешковой мышцы, наблюдавшихся при дисплазии;

4) открытый вопрос о первичности или вторичности слабости мускулатуры таза в связи с развитием дисплазии.

В ходе исследований, ведущихся (с 2001 г.) на кафедре анатомии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологий им. К.И.Скрябина по проекту изучения сравнительной и функциональной анатомии собак различных пород, группой в составе старшего преподавателя кафедры, к.б.н. Заболотной И.М., аспиранта Шаврина А.В., студенток II курса факультета ветеринарной медицины Обуховой М.Е. и Шестаковой Н.Г., а также автора этой статьи, под руководством заведующего кафедрой, заслуженного деятеля науки РФ, д.б.н., профессора Слесаренко Н.А., были выявлены факты, позволяющие усомниться в правильности трактовки причинности ДТС и общепринятой линии борьбы с нею.

В частности, в период с декабря 2005 г. по март 2006 г., нами были исследованы трупы 11-летнего кобеля породы среднеазиатская овчарка (аборигенного происхождения) степного волка (самца, возрастом около 4 лет), добытого на юге Воронежской области, и двух лесных волков, добытых на севере Ростовской области. Все животные имели идеально анатомически оформленные тазобедренные суставы, при этом внедрение головки бедренной кости в ацетабулярную ямку во всех случаях не заходило за пределы радиуса головки. Морфо-функциональный анализ сильно развитого мускульно-связочного аппарата ТБС у волков и среднеазиатской овчарки выявил следующие результаты:

1. Исследованные трупы животных имели чрезвычайно прочные капсулы ТБС и мощные связки головок бедренных костей, значительно превосходя в развитии этих структур всех ранее препарированных домашних собак (10 голов), относящихся к европейским заводским (культурным) породам.

2. Группа мелких мышц таза, идущих веером от седалищной, крестцовой и лонной костей к межвертлужной впадине и большому вертелу бедренной кости (двойничные, внутренняя и наружная запирательные и грушевидная мышцы), обладают мощными апоневрозами, делающими невозможной пронацию бедренной кости далее сагиттальной плоскости, и надёжно удерживают, при пассивном натяжении, её головку от смещения в вентро-краниальном направлении. Исследованные ранее трупы собак культурных пород существенно уступали естественным формам по степени развития указанных мышц и их сухожилий.

3. Гребешковая мышца, по своему воздействию, при сокращении, на тазобедренный сустав, противонаправлена двойничным и запирательным мышцам, создавая усилие, смещающее головку бедренной кости в вентро-краниальном направлении.

4. Мелкие мышцы таза, за счёт своих апоневрозов, разгружают ТБС при развитии тазовой конечностью посыльного движения, передавая часть нагрузки на седалищную кость, а при развитии перегрузки (например, при падении на одну из тазовых конечностей) предохраняют бедро от пронации, перенося ротационное усилие на таз.

Итоги исследования дали автору этой статьи основание выдвинуть следующую гипотезу:

1. Очень глубокая ацетабулярная ямка и значительный охват ею головки бедренной кости (более чем на глубину радиуса головки) не является естественной нормой структурного формирования ТБС для крупных псовых, так как ограничивает подвижность сустава, а, стало быть, и общую подвижность животного.

2. Естественной нормой для крупных псовых следует считать внедрение головки бедренной кости в ацетабулярную ямку примерно (но не более чем) на глубину радиуса головки (при условии сохранения узкой и равномерной суставной щели), что по современной оценке данных рентгенографической съёмки соответствует переходной (пограничной) форме или даже лёгкой степени дисплазии.

3. Головка бедренной кости, в природной норме, удерживается в ацетабулярной ямке не столько за счёт глубины последней, сколько за счёт мощного развития апоневрозов мелких мышц таза (двойничных, запирательных, грушевидной) и прочности суставной капсулы.

4. Развитие дисплазии ТБС первоначально обусловливается недоразвитием или травмой мелких мышц таза.

5. Начальное разрушение передненаружного края ацетабулярной ямки происходит при пронации бедренной кости, под давлением основания головки или даже шейки бедра. Разрушение приводит к появлению люфта сустава при вынесении конечности вперёд и, соответственно, к ударам головки бедренной кости о верхний свод ацетабулярной ямки (в каудодорсальном направлении) при приземлении животного на вынесенную конечность.

6. Недоразвитие апоневрозов мелких мышц таза приводит к перегрузке ТБС при беге и прыжках, поскольку нагрузка не может перераспределяться на седалищную кость. Прямым последствием этого является растяжение суставной капсулы и дальнейшее разрушение верхнего свода ацетабулярной ямки, принятие последней вытянутой формы или формы «песочных часов».

7. Углубление ацетабулярной ямки и глубокий охват ею головки бедренной кости, вплоть до формирования «закрытого» сустава, есть компенсаторный путь предохранения от дисплазии ТБС при наследственном недоразвитии группы мелких мышц таза.

8. Изменение структуры гребешковой мышцы, наблюдаемое при ДТС, является, по всей вероятности, следствием естественного сдерживания собакой функций данной мышцы, способной, при отсутствии пассивного противодействия со стороны мелких мышц таза, своим сокращением сместить головку бедренной кости из нормальной позиции. Таким образом, с точки зрения функциональной анатомии, миотомия гребешковой мышцы является оправданным вариантом оперативного лечения ДТС в начальных стадиях развития.

Исходя из полученных нами данных, можно предложить следующую концепцию исследования причин дисплазии и селекционные меры борьбы с нею.

1. Исследовать состояние группы мелких мышц таза у собак различных пород, используя для этого метод магнитно-резонансной томографии при работе с живым материалом и совмещённый с данным методом метод тонкого анатомического препарирования и функциональный анализ изучаемых структур – при работе с трупным материалом.

2. Разделить породы собак по уровню развития указанной группы мышц и использовать по отношению к породам, сохраняющим природную норму их развития, иные методы оценки состояния ТБС, нежели к породам, в которых мелкие мышцы таза утратили функцию фиксации ТБС и предотвращения пронации бедра.

3. Рекомендовать заводчикам собак воздерживаться от использования в разведении особей с признаками пронации бедра (у которых при посадке коленные суставы повёрнуты внутрь), даже если эти собаки успешно прошли рентгенологическое исследование ТБС.

4. Рекомендовать заводчикам и владельцам щенков, принадлежащих к породам с сохранённой природной нормой развития ТБС, строго ограничивать темпы роста и кондиции щенков, а также физические нагрузки в период от начала прикорма до завершения линейного роста костей конечностей, во избежание развития вторичной ДТС, которой, в силу своей анатомии, собаки этих пород более подвержены.

5. Ввести в практику зоотехнической и выставочной экспертизы собак, относящихся к породам с сохранённой природной нормой развития ТБС, осмотр собак в посадке, на предмет обнаружения признаков пронации бедра, и пальпацию треугольника «ТБС – корень хвоста – седалищный бугор».

При обнаружении случаев посадки со сведёнными к медианной линии коленными суставами или «пустого пространства» в указанном треугольнике, снижать собакам оценку за экстерьер.

В области лечения дисплазии (кроме стадии тяжёлых деструктивных изменений сустава) предположительно должны быть эффективны следующие варианты оперативного вмешательства:

1. У растущих щенков, при недоразвитии апоневрозов мелких мышц таза, - стимулирование развития апоневрозов путём точного введения в мышцы культуры фасциальной ткани и биостимуляторов или использованием различных вариантов фасциопластики;

2. У собак со сформировавшимся скелетом, помимо перечисленного выше, - подкожное протезирование системы апоневрозов с помощью гибкой веерообразной пластины из лавсана или иного прочного полимера, крепящейся на бедренной кости в области большого вертела, а противоположным краем – вдоль малой седалищной вырезки.

Кроме того, исследование роли мелких мышц таза подтверждает выдвинутое автором прежде предположение о несообразности культивирования в разведении некоторых пород собак (например, немецкая овчарка, чёрный терьер) типов, отклоняющихся от здоровой нормы сложения, с чрезмерно выраженной высокоперёдостью и избыточным наклоном голени. Недоразвитие мускульно-связочного механизма фиксации ТБС вкупе с аномально низким направлением посыльного движения, идущего от тазовых конечностей, обусловливает деформацию сустава в самом уязвимом направлении - вентро-краниальном. Именно в этом видится причина слабого эффекта селекции производителей по дисплазии, даже в случаях, когда таковая селекция ведётся на протяжении десятка и более поколений.

Выдвигаемая концепция остаётся в значительной степени теоретической конструкцией и требует дальнейших исследований для экспериментальной верификации и клинического подтверждения. Тем не менее, автор надеется, что полученные результаты послужат ориентирами для исследовательских работ на более широкой основе, с использованием для этих целей современного аппаратного оборудования.

Неспецифические и специфические клинические симптомы тазобедренной дисплазии у собак

Таблица

Симптомы	Форма	дисплазии
	легкая	тяжелая
Неспецифические симптомы
Быстрая утомляемость	-	+
Хромота на одну или обе тазовые конечности, скованная или вихляющая походка	+	+ +
Слабость опоры тазовых конечностей при вставании, прыжке	+	+ +
Полная неспособность опираться на задние ноги	-	+
Атрофия мышц бедра, асимметрия области тазобедренного сустава	+	+ +
Ротация (поворот) бедра внутрь при посадке	-	+
Специфические симптомы
Относительное ограничение подвижности в суставе	-	+
Возникновение щелчка в суставе при пассивной ротации бедра внутрь	+	+ +
Смещение головки бедра по вертлужной впадине при отведении бедра в сторону	-	+
Относительное укорочение конечности	-	+
Выпячивание большого вертела и контурирование его	-	+

dreamteam-nsk.ru

Тотальная артропластика тазобедренного сустава у собак » Центр травматологии животных

Тотальная артропластика тазобедренного сустава у собак.

Самошкин И.Б.

Лечебно-диагностический центр травматологии животных СББЖ САО г. Москвы.

Объединение ветеринарии г. Москвы

В литературе последних лет приводятся данные о новых методах реконструктивно-восстановительных операций при патологических состояниях art. coxae. Однако, последствия подобных вмешательств зачастую выражаются в проявлении ранних и поздних постоперационных осложнений.

Большое количество и тяжесть постоперационных осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после операции вызывают сдержанно-настороженное отношение оперирующих хирургов к существующим методикам. Несмотря на определенные успехи, пока нет не только оптимального метода резекционной или интерпозиционной артропластики, но даже такого, который дает устойчиво хорошие результаты. Все это указывает на недостаточную изученность вопроса о лечении тазобедренных артропатий.
Разработанная и запатентованная нами тотальная артропластика (патент № 2043089 от 10.IX.95. г.) включает 4 этапа хирургического вмешательства на тазобедренном суставе.

На первом этапе по наружной поверхности бедра делали разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-7 см, огибающий trochanter major (рис. 1). Рассекали fascia lata. Тупым и острым способом разъединяли вдоль волокон глубжележащие слои мышц (m. glutaeus superficialis, m. glutaeus medius, m. glutaeus profundus и m. piriformis), осуществляя тщательный гемостаз с помощью электрокоагулятора. Затем рассекали капсулу сустава (если она сохранена). Проводили пилу Джигли под большой вертел, опоясывая шейку бедра, производили резекцию головки. С этой целью можно также использовать долото (рис. 2). Обязательным условием этого этапа реконструктивно-восстановительной операции является обработка культи шейки бедра рашпилем.
На втором этапе иссекали мягкотканные наросты на вертлужной впадине и проводили шаровидной фрезой или кюреткой артроксезис, создавая тем самым «крышу» для проксимального эпифиза.

Третий этап - имплантация искусственной связки тазобедренного сустава. Для этой цели применяли лавсановую ленту или (во избежание осложнений) кетгут № 1, три нити которого сплетали в косичку и фиксировали трансоссально к большому вертелу и верхнему своду вертлужной впадины через предварительно просверленные в кости каналы (рис. 3-4). Имплантированной связке придавали оптимально физиологическое натяжение, которое контролировали абдукционно-аддукционными, флексорно-экстензорными, а также ротационными движениями конечности.

Четвертым, заключительным, этапом является миопластика капсулы сустава. На капсулу и прилегающие к суставу мышцы накладывали кисетный шов, стягивая его в области культи шейки бедра (рис. 5). Операционную рану зашивали послойно наглухо.

Клиническая оценка состояния оперированной конечности.
Осматривая больных животных в послеоперационном периоде клинически и оценивая состояние оперированной конечности, мы принимали во внимание степень восстановления ее оси, функциональную установку и амплитуду движений в оперированном суставе и суставах дистальных отделов больной конечности, целость и трофику мягких тканей, анатомическое укорочение, а также сосудистые и неврологические нарушения оперированной конечности, инфекционные осложнения после проведенного оперативного вмешательства, косметические дефекты, обусловленные лечением, функциональную пригодность оперированного сустава и конечности в целом.

Наблюдение над животными показало, что все они удовлетворительно переносили операцию тотальной артропластики. Пробуждение от наркоза у собак начиналось через 1,5-3 часа после операции. В течение первых суток во всех наблюдениях общее состояние было удовлетворительным, животные большую часть времени спали. Приступать на оперированную конечность начинали на 2-3 сутки после операции, постепенно включая ее в стато-локомоторный акт. Показатели температуры, пульса и дыхания у всех животных нормализовались на 5-7 сутки, послеоперационный отек спадал на 6-8 день.

У всех животных видимого воспаления в пределах кожи, подкожной клетчатки или костной ткани не наблюдали. Операционные раны зажили первичным натяжением без косметических дефектов. К моменту снятия швов через 2 недели после операции у всех оперированных пациентов тазобедренные суставы, а также суставы дистальных отделов больной конечности были установлены в функционально физиологическом положении. При осмотре атрофии мягких тканей оперированной области не обнаружено, сосудистых и неврологических нарушений не выявлено, косметические дефекты, обусловленные оперативным вмешательством, отсутствуют. Отмечена анатомическая непрерывность мягких тканей в области артропластики. Во время исследования амплитуды движений тазобедренного сустава в крайних положениях у всех собак отмечали выраженный болевой синдром.

Через 1 месяц после тотальной артропластики у всех собак тазобедренные суставы и суставы дистальных отделов оперированной конечности были установлены в функционально физиологическом положении, какие-либо ограничения объема движений оперированного сустава не наблюдали. У всех оперированных животных имела место сильная хромота типа опирающейся конечности, сосудистые и неврологические нарушения в области оперативного вмешательства отсутствовали. Полное восстановление функциональной пригодности конечности отмечали в сроки 1,5-3 месяца после оперативного вмешательства. По истечении этого периода реабилитации все оперированные собаки свободно вставали на тазовые конечности, прыгали и передвигались без каких-либо признаков хромоты. Сосудисто-неврологические нарушения, косметические дефекты и явления атрофии мягких тканей оперированной конечности отсутствовали. Во всех наблюдениях с артропластикой отмечали полный объем движений в суставах.

Заключение
Проблема устранения нестабильности тазобедренного сустава вследствие различных дегенеративно-дистрофических процессов остается, несмотря на предложенные многочисленные методы, актуальной и по настоящее время. Биологический подход и стремление восстановить тазобедренный сустав и его элементы позволили глубже проникнуть в тайну патологического процесса.
В этой связи, метод тотальной артропластики способствует купированию очага поражения и коррекции анатомических составляющих оперируемой области.
Обобщая представленные данные, касающиеся результатов проведения реконструктивно-восстановительной операции на тазобедренном суставе, можно отметить, что в течение 4-х недель после артропластики происходит фактически полное восстановление прочностных характеристик тазобедренного сочленения.

www.samoshkin.ru

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак

Стр 1 из 6Следующая ⇒

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак

С.А. Ягников

Российский университет дружбы народов

Кафедра ветеринарной патологии

(методические рекомендации к лекционному курсу по ветеринарной хирургии)

Москва 2006 УДК 6196617.3.57

Методические рекомендации подготовлены на кафедре ветеринарной патологии аграрного факультета РУДН. Одобрены ученым советом аграрного факультета Российского университета дружбы народов (протокол № 4).

Ягников С.А доктор ветеринарных наук.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак.

Москва, РУДН, 2005, 37 с, 2 табл.

В методических рекомендациях дано современное понятие дисплазии тазобедренных суставов у собак, описаны клинические симптомы заболевания. Даны общие рекомендации для снижения болевого симптома у данной группы животных и показана концепция медикаментозного лечения вторичного остеоартроза развивающегося на фоне дисплазии тазобедренного сустава у собак.

Описаны современные методы оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава, показания к данным методам, техника операции, отдаленные результаты лечения.

Методические рекомендации рекомендованы для студентов ветеринарного отделения и ветеринарных врачей, проходящих обучение по программе, постдипломного образования.

Рецензент – доктор ветеринарных наук, профессор Порфирьев И.А.

Список сокращений и обозначений

АТ (угол антеторсии) – угол поворота головки бедренной кости краниально по отношению к диафизу бедрееной кости.

ГАГ – глюкозаминогликаны.

ГЭП ЦИТО – государственное экспериментальное предприятие Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.

Дисплазия – нарушение развития.

DCP — динамическая, компрессирующая пластина.

LC DCP — динамическая, компрессирующая пластина с ограниченным контактом.

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.

КГ – кортикостероидные гормоны.

МО (межвертельная остеотомия) — реконструктивно-восстановительная операция, которая включает в себя клиновидную остотомию бедра в межвертельной области с последующей фиксацией крюкообразной, динамичесакой, компрессирующей пластиной.

НЖК — незаменимые жирные кислоты.

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.

ОА— остеоартроз.

ПИН (пектинмиоэктомия, илиопсоастенотомия и нейротомия) – паллиативная операция, включающая миоэктомию m. pectineus, тенотомию m. iliopsoas и пересечение (разрушение) нервов и нервных окончаний, иннервирующих капсулу тазобедренного сустава.

РА (резекционная артропаластика) – остеотомия головки и шейки бедренной кости с интерпозицией между бедренной костью и суставной впадиной аутотканей.

ХС – хондроэтинсульфат.

ТОТ (тройная остеотомия таза) – реконструктивно-восстановительная операция, которая включает в себя сегментарную остеотомию лонной кости, остеотомию седалищной и подвздошной костей с последующей ротацией остотомированного сегмента таза латерально с последущей фиксацией тела подвздошной кости пластиной и винтами.

ТБС – тазобедренный сустав.

ТЭТС (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) — замещение тазобедренного сустава искусственным шарниром (протезом).

?ШДУ (шеечно-диафизарный угол) — угол, образуемый осью шейки бедренной кости и осью диафизарного сегмента этой кости.

ЭА – эпидуральная анестезия.

Консервативное лечение дисплазии ТБС

Дисплазия ТБС у собак считается неизлечимым заболеванием. Все методы консервативного и оперативного лечения направлены на снятие или уменьшение болевого симптома и замедление прогрессирования вторичного остеоартроза. Выбор тактики лечения зависит от проявления клинических симптомов и рентгенологических параметров дисплазии, возраста и массы тела животного, степени атрофии мышечной массы, назначения животного и наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

1.1. Общие рекомендации при дисплазии тазобедренных суставов

Снижение массы тела. Избыточный вес приводит к смещению центра тяжести каудально, что увеличивает нагрузку на тазовые конечности и способствует прогрессированию вторичного остеоартроза в ТБС. Контролировать массу тела животного можно на основании следующих признаков: ребра у животного легко определяются при пальпации, а у короткошерстных собак заметны при движении. При хронических болях, обусловленных вторичным остеоартрозом, только при снижении массы тела может быть получено явное клиническое улучшение. После снижения массы тела многие собаки не нуждаются в ежедневной противовоспалительной терапии.

Таблица 1. Оценка кондиции тела у собак

Ограничение движений. Собаки в период роста с избыточной нестабильностью суставов и взрослые животные с развившейся дисплазией ТБС должны избегать длительных нагрузок, так как это ведет к развитию и прогрессированию диспластического остеоартроза. У животных, страдающих дисплазией ТБС, после прогулки не должна отмечаться слабость и хромота тазовых конечностей. Если после прогулки у животного проявляется нарушение двигательной функции тазовых конечностей в виде хромоты или слабости, то нагрузка является чрезмерной и должна быть снижена.

У собак с дисплазией ТБС, которых выгуливали на газонах, обострение диспластического коксартроза наблюдали гораздо реже, чем у собак, выгуливаемых на асфальте. Животным с дисплазией ТБС рекомендуется плавание, так как в воде совершаются движения с минимальной нагрузкой на суставные поверхности и достаточно большой нагрузкой на переартикулярные мышцы, что способствует их укреплению.

Владельцы должны избегать передвижения животного по гладкому и скользкому полу, т.к. расползание тазовых конечностей может привести к усилению повреждений в суставе.

Холод и влажность. Холодная и влажная погода часто приводит к обострению диспластического остеоартроза, усилению хромоты, ночным болям. Собаки, страдающие дисплазией ТБС, должны находиться в теплом и сухом помещении.

Таблица 2. Дозы, кратность применения и способ введения НПВП, разрешенных в ветеринарной медицине.

В последнее время НПВП широко применяются в послеоперационном периоде для снятия болевого симптома и уменьшения послеоперационного отека и воспаления. НПВП назначают в указанных дозах, но не более 2-3 суток. При более длительном курсе лечения отмечают «расхождение швов», что приводит к заживлению раны вторичным натяжением. Это обусловлено уменьшением количества фибробластов, синтезирующих коллаген и протеогликан, необходимых для сращения тканей по первичному натяжению 36.

Кортикостероидные гормоны

Кортикостероидные гормоны при диспластическом ОА являются препаратами резерва и используются при неэффективности и/или наличии осложнений после применения НПВП 18,25,28,37. КГ применяют системно или местно, посредством внутрисуставной инъекции. Внутрисуставное введение стероидов всегда критиковалось в связи с наличием большого процента инфекционных осложнений 70. Мнения разных авторов относительно влияния стероидов на суставную поверхность хряща противоречивы. Они более пессимистичны при оценке действия на суставной хрящ грызунов и более оптимистичны при анализе воздействия на суставы собак и обезьян 4,5, 13,32,33,34,59,62,72.

Оценивая результаты введения КГ в страдающий сустав, на основании данных литературы можно сделать заключение, что внутрисуставные инъекции КГ уменьшают эрозию суставного хряща, замедляют продукцию остеофитов, ингибируют активность стромелизина и пролиферацию хондроцитов. Это подтверждает мысль о том, что кортикостероиды могут замедлить прогрессирование ОА. Однако в источниках литературы не указана длительность терапии КГ, и все работы проводились на ранней стадии ОА. К тому же авторы работ указывают, что весьма сложно подобрать

дозу КГ, которая подавляла бы катаболизм в хрящевой ткани сустава и при этом не подавляла регенерацию хрящевой ткани 41,52.

Наиболее эффективным препаратом, имеющим пролонгированное действие, является дипроспан (препарат солей бетаметазона), триамцинолон и кеналог в дозе до 5 мг на инъекцию, разведенные в 1-2 мл 2% раствора лидокаина 11. Препарат вводят с интервалами 14-40 суток. Место для введения готовят как операционное поле: выстригают шерсть в месте введения иглы в полость сустава, и обрабатывают кожу раствором Лавасепт, или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. После введения иглы в полость сустава сначала аспирируют синовиальную жидкость, а затем подсоединяют к игле шприц с препаратом и вводят его.

У мелких пород собак и кошек артроцентез (введение иглы в полость сустава) и внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов затруднительно. Поэтому мелким животным мы рекомендуем выполнять подкожную инъекцию пролонгированных кортикостероидных гормонов (дексафорт, один раз в 10-14 суток, подкожно, 2-3 инъекции).

Наиболее типичное осложнение – полидипсия (повышенная жажда) и полиурия (увеличение объема мочи и частоты мочеиспускания) у животного после введения препарата в течение 5-12 суток. Полидипсия и полиурия постепенно снижаются и прекращаются. При этом животное нельзя ограничивать в воде.

Противопоказанием для внутрисуставной инъекции КГ являются инфекционный артрит, запланированная операции на суставе, гипергликемия.

Анаболические стероиды

При ОА крупных суставов использование препаратов, увеличивающих мышечную массу, может привести к функциональному улучшению 56,59,71. Это происходит за счет увеличения стабильности сустава и обогащения суставного хряща мукополисахаридами 71. Анаболические cтероиды рекомендуют применять у собак после завершения роста костей, так как препараты данной группы способствуют «закрытию» эпифизарных зон роста и препятствуют продолжению роста костей 50,71. Применение анаболических препаратов рекомендовано сочетать с проведением дозированных тренировок 56,59,71.

К сожалению, препараты данной группы запрещены в ветеринарной медицине. Но мы приведем дозы и кратность применения препартов данной группы у мелких домашних животных.

Таблица 3. Дозы, кратность применения и способ введения анаболических стероидов разрешенных в ветеринарной медицине.

Антиоксиданты

К антиоксидантам относят витамины С, Е, микроэлемент – селен. Механизм действия антиоксидантов сводится к снижению уровня свободных радикалов в полости сустава, которые являются промоутерами воспаления и способствуют деградации протеогликанов.

Концентрация витамина С в плазме крови у здоровых собак крупных пород составляет 7,02 мг/л. При боли, обусловленной остеоартрозом, концентрация витамина С резко падает 48. Уровень витамина С регулируется за счет его выработки в организме животного. Чтобы оказать положительное влияние на ОА, требуются высокие концентрации витамина в тканях. Доза 90 мг/кг потребовалась, чтобы получить клиническое улучшение ОА у собак, но результаты этого исследования никем не подтверждены 16,18. Патогенез уменьшения боли при ОА обусловлен решающей ролью витамина С в синтезе коллагена 65. Вероятность получения положительного эффекта при лечении ОА, используя большие дозы витамина С, граничит с большей вероятностью получить побочные эффекты со стороны ЖКТ 18,48. Эффективность других антиоксидантов в лечении ОА в ветеринарной медицине не оценивалась 16.

Вязкоэластичные препараты

Синовиальная жидкость в больном суставе теряет свою смазывающую функцию, а также теряет демпферную (амортизирующую) и притягивающую способность. Все эти свойства обусловлены вязкоэластичностью синовиальной жидкости. Препараты, призванные восполнить вязкоэластичность, синтезированы на основе гиалурона, и сырьем для их производства служат гребешки петухов. Повышение вязкости препаратов данной группы обусловлено наличием поперечных связей между молекулами гиалурона, которые обеспечивают высокий молекулярный вес препарата 7. Терапевтическое действие препаратов распространяется только на пораженный сустав. Оно обусловлено исключительно их реологическими свойствами и не связано с фармакологическим, иммунологическим или метаболическим воздействием. Поэтому в мире принято называть препараты Гиалган и Синвиск - устройство. По эффективности купирования болевого симптома при ОА препараты данной группы конкурируют с НПВП 3. Однако они имеют один существенный недостаток, ограничивающий их широкое применение в ветеринарной медицине – высокая стоимость. Один курс лечения ОА состоит из трех – пяти внутрисуставных инъекций по 1-2,0 мл препарата на каждую инъекцию с интервалом в одну неделю 7.

Коллаген II типа

Гиалиновый хрящ первично состоит из коллагена II типа и в меньшей мере из типов IX и XI. Беспорядочная структура коллагена II типа составляет сущность нормального функционирования гиалинового хряща. Повреждение поверхности гиалинового хряща считается побуждающим фактором и причиной прогрессирования ОА 4,43. В процессе двух исследований, проведенных на собаках с естественно протекающей болезнью суставов, идентифицированы аутоантитела, направленные против коллагена II типа. Эти факты указывают на то, что аутоиммунитет – это, как минимум, составляющая часть в прогрессировании болезней суставов у людей и животных 17,58. Потенциал коллагена в терапии болезней суставов еще неизвестен. Требуется провести ряд исследований, прежде чем коллаген может быть рекомендован для лечения болезней суставов 17,58.

Генная терапия

Подход генной терапии к лечению ОА заключается во введении генов-ингибиторов цитокинов, интерлейкина (ИЛ-1) и фактора некроза опухоли (TNF), например IL-RAP, и растворимого рецептора ЕТА, а также введение генов для тканевых ингибиторов металлопротеиназ (TIMP-1, TIMP-2) и генов для трансформирующего фактора роста (TGF-?). Эти гены, единожды активированные, будут производить большее количество ингибиторов интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли, ингибируя повреждающее действие цитокинов. Продукция ингибиторов повышается и подавляет разрушающее действие металлопротеиназ на суставной хрящ. Ген трансформирующего фактора роста стимулирует продукцию фактора роста, который способствует регенерации и восстановлению хрящевой ткани 22,31,69.

Заключение

Медикаментозное лечение ОА должно состоять из препаратов с учетом следующих приоритетов: 1) купирование болевого симптома; 2) синовита; 3) нарушений трофики суставного хряща и субхондральной кости; 4) гипотрофии мышц. Применяя вышеизложенные группы препаратов, врач должен знать, на какое патогенетическое звено ОА он воздействует, и быть уверен в целесообразности назначения тех или иных ветеринарных или медицинских препаратов и пищевых добавок.

Миоэктомия m.pectineus15

Сегодня миоэктомию гребешковой мышцы у собак в период роста не рассматривают как профилактику развития дисплазии ТБС у собак. Но клинические наблюдения показали, что иссечение этой мышцы приводит к уменьшению хромоты (боли) и способствует восстановлению двигательной функции тазовой конечности при дисплазии ТБС.

Уменьшение боли после данной операции обусловлено уменьшением подвывиха головки бедра, напряжения капсулы сустава и раздражения нервных окончаний запирательного нерва, иннервирующего дорсальную часть капсулы сустава, а также отсутствием болевого симптома, исходящего от напряженной гребешковой мышцы. Операция не влияет на развитие и прогрессирование вторичного остеоартроза, носит симптоматический характер и имеет временный успех по купированию болевого симптома. Результат операции в виде уменьшения или полного исчезновения хромоты тазовой конечности может быть от нескольких месяцев до 5-6 лет. Основными факторами, влияющими на эффективность операции, являются возраст пациента и степень диспластического коксартроза.

Показанием к операции служат случаи неэффективного медикаментозного лечения или наличия осложнений при медикаментозной терапии диспластического остеоартроза, а также пациенты, у которых имеются противопоказания к тройной остеотомии таза, межвертельной остеотомии или эндопротезированию ТБС. Однако операция показана лишь в том случае, если целью является только уменьшение болевого симптома. Операция наиболее эффективна для купирования боли в конце фазы роста у молодых собак в возрасте от 6 до 12 мес. Другие авторы рекомендуют пектинмиоэктомию у старых собак с обострением диспластического коксартроза и тяжелой хромотой. Но есть мнение, что операция показана животным всех возрастов. Эффект от операции можно ожидать только у собак с нестабильными суставами и коксартрозом легкой степени. Преимущество заключается в том, что при отсутствии эффекта от данной операции возможно выполнение более радикальных операций.

Операция не способствует восстановлению нормальной походки. Только у молодых собак в возрасте 5-6 мес операция может изменить походку, приведя её к норме, но это невозможно точно предсказать.

В литературе описано несколько техник операции, но наиболее перспективной является полное иссечение гребешковой мышцы. Операцию выполняют билатерально, даже если дисплазией поражен только один ТБС. В день операции животное отпускают домой, рекомендуют ограничение движений до 10-12 суток.

Резекционная артропластика

Резекцию головки и шейки бедренной кости называют также резекционная (РА) или эксцизионная артропластика, цель которой состоит в устранении болезненного контакта между головкой и суставной впадиной при диспластическом коксартрозе. После операции бедренная кость и суставная впадина не соприкасаются. Между ними развивается соединительно-тканная прослойка. Оперированная конечность несет часть массы тела собаки. Резекционная артропластика показана в тех случаях, когда реконструктивно восстановительные операции или эндопротезирование ТБС не могут быть выполнены пациенту по тем или иным причинам. Резекцию головки и шейки бедра выполняют как «спасательное мероприятие» у собак с дисплазией тяжёлой степени, сопровождающейся сильной болью. Другие авторы считают наличие у собак клинически определяемой хромоты на фоне дисплазии ТБС достаточным аргументом для выполнения РА. После РА возможно эндопротезирование ТБС, хотя перспективы на восстановление адекватной биомеханики конечности сомнительны. РА показана взрослым собакам, но может быть выполнена с успехом в любом возрасте.

Операция наиболее эффективна у мелких пород собак с массой тела до 15-22 кг. У собак массой тела более 20 кг операция не приводит к снижению боли, и большинство владельцев не отмечают улучшений функции оперированной конечности или отмечают незначительный положительный эффект. Улучшить результаты РА у крупных пород собак можно, поддерживая соответствующую форму тела (ребра должны легко пальпироваться). Последние работы показывают, что и у собак массой тела более 22 кг можно получить хорошие и отличные функциональные результаты после выполнения РА. Для увеличения эффективности операции используются модифицированные техники с транспозицией между бедренной костью и суставной впадиной мышечных лоскутов или капсулы сустава, играющих демпферную функцию. Также следует удалить сильно выраженные остеофиты на суставной впадине и выполнить остеотомию малого вертела.

Рисунок. Рентгенограммы таза собаки в первой позиции. Дисплазия обоих ТБС. Резекционной артропластики правого ТБС по W.OFF.

После РА происходит укорочение оперированной тазовой конечности и уменьшается объем движений вследствие формирования соединительно тканного подвижного сочленения на месте ТБС, что приводит к ограничению движения тазовой конечности и мышечной атрофии, неподдающейся терапии. При нагрузке прооперированная конечность устает раньше, а после непродолжительного отдыха быстро восстанавливает двигательную функцию. РА противопоказана собакам с неврологической симптоматикой.

Техника операции.

Способ по Lippincott. К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Archibald. Проводили поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом, или осцилляторной пилой, выполняли остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем формировали мышечный лоскут из m. biceps femoris и через сформированное отверстие в каудальной части капсулы сустава проводили его в полость сустава для интерпозиции между бедренной костью и суставной впадиной. Свободный конец мышечного лоскута подшивали к краниальной части капсулы сустава и m. vastus lateralis капроном, узловыми швами.

Способ по Berzon. К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Archibald. Долотом или осцилляторной пилой проводили остеотомию головки и шейки бедренной кости по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor. Для уменьшения боли от трения между костями и ускорения периода реабилитации между бедренной костью и костями таза помещали мышечный лоскут, сформированный из m. gluteus profundus. Просверливали два отверстия в бедренной кости в месте остеотомии шейки. Мышечный лоскут, подшивали к месту остеотомии шейки бедренной кости, проводя нити через сформированные отверстия.

Способ по Off. К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Archibald. По уровню шейки выполняли артротомию ТБС. Вывихивали головку из суставной впадины и капсулы сустава. Долотом или осцилляторной пилой по линии, соединяющей trochanter major и trochanter minor, выполняли остеотомию головки и шейки бедренной кости. Для предотвращения болезненного контакта между бедренной костью и суставной впадиной интерпонировали гипертрофированную капсулу тазобедренного сустава, сшивая дорсальную и вентральную части капсулы узловыми швами.

Собственный способ (Ягников С.А.). К тазобедренному суставу выполняли краниолатеральный доступ по Archibald. Производили поперечную артротомию краниальной части капсулы сустава от места прикрепления капсулы к костям таза до шейки бедренной кости. Долотом или осцилляторной пилой выполняли остеотомию головки и шейки бедренной кости. Затем распатором отделяли проксимальную часть m. vastus lateralis от подлежащей бедренной кости на протяжении 2-5 см. Затем интерпонировали проксимальную часть m. vastus lateralis дорсокаудально в полость капсулы сустава (между костями таза и бедренной костью) и подшивали к каудальной части капсулы сустава, П-образными швами, капроном.

Послеоперационное лечение. Животное может быть отпущено домой в день операции. Для образования эластичной соединительной ткани на уровне ТБС после РА животное как можно раньше должно начать опираться на оперированную конечность. Владелец животного должен ежедневно совершать от 50 до 120 пассивных движений, совершая сгибание, разгибание, отведение и приведение тазовой конечности. При наличии боли, в первые 10-14 сут после операции, за час до процедуры показаны анальгетики. Через две недели после операции болевые ощущения должны пройти. До удаления швов необходимо ограничивать животное в движениях (прогулки на поводке или свободное движение на ограниченной территории. Через 14 сут двигательную активность можно увеличить, рекомендовать быстрый бег, плавание, ходьбу по глубокому снегу, подъем по лестнице.

В первые 10-14суток, собака опирается только на кончики фаланг пальцев, через 3 недели конечность частично нагружается, а через 4 недели должна активно использоваться. От момента операции до максимального улучшения функции конечности проходит от 2 до 5-6 месяцев. Чем сильнее выражена мышечная атрофия, тем дольше период восстановления.

На втором ТБС операцию необходимо проводить только после того, как первая конечность сможет адекватно использоваться при ходьбе, чаще всего через 2-3 месяца. В некоторых публикациях рекомендуется проводить РА одномоментно с двух сторон, хотя это приводит к большему проценту осложнений.

В послеоперационном периоде не было обнаружено взаимосвязи между костными разрастаниями в области суставной впадины и функциональным состоянием прооперированной конечности.

Основной причиной боли после РА является контакт между костными поверхностями суставной впадины и сегментом бедренной кости, который является следствием неправильно выполненной остеотомии головки и шейки бедренной кости.

Результаты лечения. Правильно выполненная операция обеспечит опорную функцию конечности в течение всей жизни животного. Ряд авторов считает, что РА способна избавить животное от боли при ОА ТБС. Но в любом случае эта операция из-за легкости проведения, относительно небольшой стоимости имеет определенную нишу при лечении собак с тяжелой степенью дисплазии ТБС. Владельцы пациентов должны знать, что после операции возможны определенные нарушения двигательной функции тазовой конечности.

Рисунок. Резекция головки и шейки бедра вместе с малым вертелом у собак крупных и гигантских пород с увеличением шеечнодиафизарного угла и медиализацией малого вертела.

При всех способах оперативной техники резекционная артропластика снижает болевой симптом с увеличением реакции опоры тазовой конечности, но не восстанавливает динамическую функцию конечности. Операция более эффективна у средних пород собак и менее эффективна у крупных и гигантских пород. Интерпозиция мягких тканей между бедренной костью и суставной впадиной ускоряет сроки восстановления двигательной функции конечности, но не влияет на функциональные результаты ходьбы в отдаленные сроки наблюдения. У крупных и гигантских пород собак при увеличении ?ШДУ для максимального восстановления статической функции конечности необходимо вместе с остеотомией головки и шейки бедренной кости выполнять остеотомию малого вертела.

На границе суставная впадина–бедренная кость, независимо от способа выполнения РА, вследствие нарушения кровообращения в интерпонированных между бедренной костью и суставной впадиной аутотканях формируется соединительная ткань, покрытая псевдосиновиоцитами, вырабатывающими жидкость, схожую по физическим и биохимическим показателям с синовией.

В различных ретроспективных исследованиях были зафиксированы долговременные результаты резекционной артропластики ТБС у собак. После окончания фазы восстановления движение без признаков хромоты отмечено у 32-95% собак, периодическая хромота легкой степени – у 16,7-67,7 %, постоянная хромота, усиливающаяся при нагрузке – у 4,2-51,5 %, постоянная хромота тяжелой степени – у 2,2-16,5%. Боль при ротации и отведении тазовой конечности испытывали 33,3-60,5% собак, атрофию мышц после РА имели 97%, а укорочение конечности – 69-87,9%. Хромота после РА рассматривается некоторыми авторами как нарушение биомеханики тазовой конечности, а не проявление боли. Около 90,0% владельцев собак позитивно высказались о полученных результатах операции, причем 71,2% были довольны, а очень довольны – 19,7%.

Тройная остеотомия таза

После остеотомии костей таза на трех уровнях и ротации остеотомированного сегмента кости с суставной впадиной достигается более адекватное покрытие головки бедренной кости, что приводит к равномерному распределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности и замедляет развитие вторичного диспластического остеоартроза. Увеличение стабильности ТБС уменьшает напряжение капсулы сустава и переартикулярной мускулатуры, что снижает болевой симптом.

Показания. Хромота средней или тяжелой степени на тазовые конечности, быстрая утомляемость животного, нарастающая атрофия мышечной массы, лордоз грудино-поясничного отдела позвоночного столба, наличие положительного симптома Ортолани и Барденса сакрализация или люмбализация позвоночного столба, подвывих головки бедренной кости, без признаков вторичного остеоартроза. Определяющим клиническим симптомом для проведения данной операции считали клинический тест: животное под общей анестезией, в боковом положении больной конечностью вверх. Большой палец левой руки врача, проводящего тестирование, упирается в большой вертел бедренной кости собаки. Правой рукой врач давит на коленный суставав, пытаясь сместить головку бедра из суставной впадины. Наличие подвывиха в тазобедренном суставе при абдукции тестируемой конечности на 60-70? по отношению к сагиттальной плоскости тела является противопоказанием к проведению ТОТ.

Противопоказанием служат рентгенограммы подтвердающие разрушение дорсального и кранио-латерального края суставной впадины, признаки вторичного ОА и полный вывих головки бедра на момент обращения. У животного не должна быть выражена атрофия мышц тазового пояса. При полном вывихе головки бедра ТОТ противопоказана.

У собак с увеличением шеечно-диафизарного угла и угла антеторсии вначале необходимо выполнить межвертельную остеотомию, а затем ТОТ. Другие авторы считают, что достаточно только ТОТ.

Возрастные рамки возможного проведения операции. Операция показана собакам крупных и гигантских пород в возрасте от 5 до 12 месяцев, так как в этом возрасте возможна определенная перестройка головки бедра и суставной впадины. Решающим фактором для операции ТОТ является не возраст, а состояние сустава. До развития рентгенологически определяемого ОА прогноз при ТОТ наиболее благоприятный.

ТОТ, должна проводится животным только с клиническими проявлениями дисплазии ТБС. Некоторые авторы рассматривают ТОТ как превентивную операцию и рекомендуют её проводить собакам с дисплазией ТБС до проявления клинической симптоматики.

Техника операции. Операция базируется на оригинальной методике Slocum (1986) и включает следующие четыре этапа: сегментарная остеотомия лонной кости; остеотомия седалищной кости; поперечная, или косая остеотомия тела подвздошной кости с последующей ротацией остеотомированного сегмента таза и фиксацией отломков подвздошной кости накостным имплантатом, а седалищных бугров проволочным швом. Для стабилизации использовали три вида имплантатов: реконструктивную пластину, пластину фирмы Numedic, пластину СРОР (Canine Pelvic Osteotomy Plate) Для фиксации пластин к кости использовали кортикальные винты O 3,5 мм и спонгиозные винты O 4,0 мм.

Рисунок. Рентгенограммы таза собаки с дисплазией ТБС. Тройная остеотомия таза справа. Увеличение покрытия головки правой бедренной кости.

В послеоперационном периоде животных ограничивали в движении в течение 6-8 недель, выгуливая на коротком поводке до консолидации костной ткани на уровне остеотомий. Собаки на 2-3 сут после операции с поддержкой под живот могут самостоятельно вставать, стоять и ходить .

Полное восстановление функции конечности следует ожидать к 12-16 недельному сроку. Операцию на противоположной половине таза можно выполнять через 3-4 месяца, а при создании постоянного покоя через 3-4 недели. Для предотвращения прогрессирования остеоартроза во втором ТБС ТОТ у молодых животных рекомендуют выполнять одномоментно. Большинство собак, по утверждению владельцев, могли самостоятельно ходить на 3-4 сутки после операции. Пластины, используемые для остеосинтеза, не удаляют, так как они не вызывают осложнений в послеоперационном периоде, а травма при их удалении велика.

Межвертельная остеотомия

Показания. Операция рекомендована собакам с увеличенными ?ШДУ и ?АТ, что приводит к подвывиху головки бедренной кости из суставной впадины, уменьшает площадь контакта между суставными поверхностями ТБС и увеличивает давление на единицу поверхности суставного хряща, что ведет к развитию вторичного остеоартроза, боли и хромоте.

Операцию рекомендуют проводить в период роста от 6 до 10 мес, так как у молодых животных сохраняется способность к ремоделированию костей, формирующих ТБС, что определяет прочное суставное сочленение. Однако у каждого автора в этом возрастном интервале есть более точные возрастные рамки: 7 мес, 6-8 мес, 10-12 мес. Верхней возрастной границей для межвертельной остеотомии считают возраст 12-16 мес.

Межвертельная остеотомия (МО) наиболее эффективна у животных без рентгенографических признаков вторичного остоартроза на момент операции. Этот критерий сочетается с пациентами в возрасте до 1 года. Противопоказанием к операции являются вывих головки бедра из суставной впадины, отчетливые изменения формы головки бедра и разрушение краниолатерального и дорсального краев суставной впадины. Но даже у собак с наличием вторичного ОА отмечали уменьшение болевого симптома, снижение хромоты и увеличение активности животного.

В отношении влияния данной операции на развитие вторичного остеоартроза в литературе нет единства мнений: вторичный остеоартроз прогрессирует, МО сдерживает развитие вторичного ОА, и более оптимистичное мнение, что МО предотвращает развитие ОА.

Для получения стабильного сочленения головки бедра в суставной впадине необходима коррекция ?ШДУ до 135?. Для этого необходимо выполнить остеотомию клина в межвертельной области величиной 20-35?.

При одномоментном увеличении ?АТ одномоментно выполняется деротация проксимального сегмента бедра до получения максимально конгруэнтного соотношения головки и суставной впадины. Фиксацию остеотомированных фрагментов выполняют крюкообразной DCP – пластиной.

На первый – второй день после операции собака должна нагружать оперированную конечность. Животное ограничивают в движениях, гуляя на поводке 4-5 недель, 6-8 недель .

Операцию на противоположном ТБС, выполняют после сращения отломков кости через 4-6 недель.

Пластины и винты, использованные для фиксации остеотомированных отломков кости, не удаляют, если нет клинических показаний, так как такая операция является достаточно травматичной. Пластины у молодых собак могут нарушать рост кости в длину, вызывать некроз подлежащей кости вследствие давления и нарушения кровообращения, что является аргументом в пользу удаления имплантатов.

Осложнения при выполнении МО описываются редко. Хромота в послеоперационном периоде может быть следствием травмирования седалищного нерва или перелома шейки бедра при неконтролируемой активности животного.

Рекомендуемые страницы:

lektsia.com

Дисплазия тазобедренных суставов у собак: популярно о важном

Давыдов В.Б. ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук

Проблема дисплазии тазобедренных суставов у собак еще 10-15 лет назад была весьма актуальной и в настоящее время ее распространение связано почти исключительно с неадекватной селекционной работой над животными и несвоевременной выбраковкой (не путать с эвтаназией) особей, имеющих дисплазию тазобедренных суставов. Кроме того, увеличение количества собак, имеющих дисплазию в той или иной стране или даже городе, связано с увеличением популяции тех пород, у которых патология встречается чаще, чем у других. Например, в последние несколько лет возросла популярность лабрадоров, голден ретриверов, соответственно дисплазия у представителей этой породы стала встречаться чаще. Также патология стала обнаруживаться у относительно недавно появившихся в России пород, как южноафриканский бурбуль, родезийский риджбек и др.

О причинах дисплазии тазобедренных суставов

В последнее время в связи с катастрофическим распространением проблемы и такими же катастрофическими формами, возникает необходимость в пояснении причин развития проблемы. Всеми ветеринарными врачами всего мирового сообщества давно сделан вывод о дисплазии тазобедренных суставов у собак как генетически детерминированным заболевании (т.е. патологии, передающейся наследственно от родительских особей – потомству). Не обязательно быть врачом, чтобы самостоятельно понять правоту этого мнения. Факт породной привязанности разве не является тому доказательством. Более того, существует внутрипородные линии собак, где дисплазия встречается чаще, чем в других. Сразу необходимо сопоставить этот факт с мнением о так называемой приобретенной дисплазии или дисплазией, связанной с повторяемой травмой. Вам не кажется странным то, что эти «виды» дисплазий возникают у представителей одних и тех же пород и даже у одной и той же родительской пары. Разве можно предположить, что дисплазия тазобедренных суставов почему-то приобретается именно у потомства этих родительских особей или почему-то их щенки чаще других травмируются. Можно себе представить наследственную или семейную склонность к травме – это просто не серьезно.

Таким образом, можно сделать вывод о подавляющей роли генетического фактора в возникновении дисплазии тазобедренных суставов у собак. Но справедливости ради надо отметить о факторах способствующих усугублению дисплазии (заметьте усугублению, но не возникновению) – это нарушение минерального обмена (недостаток в рационе, некорректное соотношение кальция к фосфору), ранние физические нагрузки, нарушения в кормлении щенка, избыток протеина и калорий вообще при недостатке минеральных веществ (кормление сухим кормом или большим количеством мяса), любые другие заболевания, нарушающие рост и формирование собаки. Если взять «общую» причину дисплазии за 100%, то генетическая (т.е. наследственная роль) составляет не менее 90-95%.

Доказательством этого также может служить факт отсутствия дисплазии тазобедренных суставов у беспородных (в том числе и уличных собак, рацион которых вообще никто не балансирует), даже, если степень рахита у них существенна. Неизвестны факты обнаружения патологии у беспородных собак, за исключением метисов тех пород, которые склонны к дисплазии (немецкая, среднеазиатская и кавказская овчарки, ретривер и др.). Также неизвестны случаи возникновения дисплазии после травм (вопрос, который очень живо обсуждается).

Что происходит в суставе при его дисплазии?

Из-за механического несоответствия формы головки бедра и вертлужной впадины, в которой она находится при движении, происходит усиление сил трения и давления на локальные участки обоих компонентов сустава, в то время как в здоровом суставе эти силы распределяются равномерно. Из-за такого локального сверхвоздействия, хрящ, покрывающий компоненты сустава, постепенно разрушается, вовлекая в патологический процесс и подлежащую кость, а также облочку сустава (что сопровождается появлением боли и вместе с ней хромоты). По мере продолжения разрушительных процессов деформируются структуры сустава, а при еще более длительных процессах появляются так называемые остеофиты, которые окончательно деформируют сустав. Таким образом дисплазия тазобедренных суставов не представляет собой большей проблемы, чем тот вторичный остеоартроз, который дает в результате. И именно на замедление этого остеоартроза направлено медикаментозное лечение собак с этой патологией.

Признаки дисплазии и о возрасте диагностики

Степень разрушения дисплазийных суставов зависит от определенных условий в период активного роста собаки, а также формируется в течение всей последующей жизни. Причем часто проявление дисплазии у собаки бывает трудно предугадать. Пример: у собаки со степенью дисплазии «D» не наблюдается никаких внешних признаков заболевания, если отсутствуют факторы, способствующие ее проявлению (только проявлению, но не созданию). В тоже время существуют особи, у которых даже при тяжелой форме дисплазии не наблюдается признаков патологии до среднего и старшего возраста. Это происходит достаточно часто. Также надо знать, что два щенка из одного помета (имеющие одинаковые генетические предрасположенности), но находящиеся в разных условиях жизни могут иметь разную клиническую картину патологии. Кстати, этот факт часто используют для опровержения диагноза, как аргумент не в пользу генетической предрасположенности, но на самом деле оба щенка находились в естественных условиях, но с разными условиями питания и нагрузок.

На рисунке показаны тазобедренные суставы лабрадора,
который захромал только в возрасте 6 лет. Обратите внимание
на крайнюю степень дисплазии.

При рождении щенка дисплазии еще нет, как нет как таковых суставов, но информации о наличии или отсутствии патологии уже «записана» в геноме (генах) собаки. Далее по мере роста и формирования щенка, суставы начинают приобретать форму и именно в это время, дисплазия становится заметной (кстати, дисплазия означает нарушение роста, развития). Более того, дисплазия может начать себя проявлять клинически, такими симптомами, как неправильной постановкой конечностей, возможностью лежать на животе с распростертыми в стороны тазовыми конечностями, утомляемостью щенка, затруднениями при вставании на гладком, скользком полу, предпочтением полежать или доползти до цели, чем встать и дойти. Также часто наблюдается «кроличий» бег, когда обе тазовые конечности отталкиваются от земли одновременно. Но при этом надо знать, что и наличие этих симптомов вовсе не означает присутствие дисплазии тазобедренных суставов, также как и внешне здоровая собака может иметь тяжелую степень патологии. В последнем случае дисплазия остается незамеченной и проявляется уже в возрасте от 2 и более лет в виде тяжелого остеоартроза, который радикально ни медикаментозно, ни хирургически не корректируется. Этот факт очень важен, особенно, когда кинологами постулируется точка зрения, что хромота во взрослом состоянии не может иметь дисплазийного происхождения. Дисплазия тазобедренных суставов у собак может проявляться абсолютно в любом возрасте. Если патология себя не проявила в щенячьем возрасте (как правило, легкие и средние степени компенсированной дисплазии) – это не значит, что ее нет. Наиболее частым симптомом дисплазии, который привлекает внимание владельцев – это хромота. Возникает хромота при дисплазии всегда из-за двух причин: болью в суставе (укорачивается период опоры), а также нарушением биомеханики тазовой конечности, что может проявляться затрудненным вынесением конечности вперед. В последнем случае клинически будет наблюдаться хромота смешанного типа.

Необходимо учитывать, что хромота может усиливаться или ослабляться в процессе движения собаки. Чаще обнаруживается стартовая хромота (усиление хромоты после периода покоя или сна), причем во время прогулки хромота может исчезнуть вовсе. Эта особенность хромоты при дисплазии связана с наличием воспаления оболочек сустава, а воспаление, как известно, возникает вторично после остеоартроза. Таким образом, можно сделать вывод о том, что наличие хромоты у щенка или взрослой собаки, указывает на повреждение сустава и развитие остеоартроза. Тем не менее, хромота может усиливаться и при движении.

В научной и не только литературе утвердилось мнение, что диагностику дисплазии нужно проводить в возрасте 12 мес., а для гигантских пород даже в 18 мес. Мотивируя это мнение тем, что именно в указанных возрастах суставы полностью сформированы, и можно поставить диагноз. В этом случае речь идет о «юридическом» диагнозе на дисплазию тазобедренных суставов собаки для выявления ее племенной пригодности, таким образом, мы точно знаем, есть ли аномалия у собаки и в какой степени (в баллах). Но что делать, когда щенок затрудняется передвигаться в возрасте 4-5 мес., оставить его доживать до года, с тем, чтобы начать лечить – это категорически неверная позиция. Дисплазию можно и нужно диагностировать уже с 4-5 мес., чтобы предпринимать хоть какие-то меры по улучшению качества жизни щенка и предотвращению развития вторичного остеоартроза. И в этом случае речь будет идти о «врачебном» диагнозе на дисплазию. Необходимо понимать, что степень дисплазии «Е» с подвывихом или вывихом в возрасте 4-5 мес. никак не может стать степенью «С» или «В» в 12 мес. Степень дисплазии колеблется в небольших патологических амплитудах, даже надеяться не стоит, будет упущено драгоценное время, время, когда собака лучше и быстрее реагирует на лечение (консервативное или хирургическое).

Важно! Дисплазия тазобедренных суставов у собак может начать проявляться абсолютно в любом возрасте.

Важно! Два щенка из одного помета, имеющие схожие генетические предрасположенности, но находящиеся в разных условиях жизни могут иметь разную внешнюю картину недуга.

О проведении рентгенографии на дисплазию тазобедренных суставов у собак

В предыдущем разделе статьи уже был упомянут вопрос возраста первой рентгенографии при диагностике дисплазии, поэтому вывод такой – снимки надо производить в случаях (не зависимо от возраста):

1. У щенка почти любой породы наблюдаются симптомы, упомянутые выше;

2. Щенок принадлежит к категории пород склонных к этой патологии и имеет хоть малейшие намеки на дисплазию;

3. Патология была обнаружена у щенят того же помета, или у щенят других пометов, но от тех же родительских особей;

В настоящей работе я не стану останавливаться на подробностях положения животного во время рентгенографии – это задача исключительно врачебная, но такой момент диагностики – как съемка под наркозом требует некоторого прояснения. Известно, что диагноз на дисплазию ставится на основании нескольких параметров, оцениваемых по бальной системе. Так один из параметров – «Индекс внедрения головки бедра в вертлужную впадину» полностью зависит от степени расслабленности конечностей и, если собака во время снимка напряжена, то головка бедра входит во впадину глубже и при оценке этого параметра он окажется менее выраженным, чем есть на самом деле. Таким образом, степень дисплазии у этой собаки покажется «лучше» (более легкой), чем есть на самом деле. В связи с этим, необходимо понимать, что степень дисплазии, диагностированная без наркоза, под наркозом окажется более серьезной, но никак не более легкой. Например, если без наркоза степень дисплазии «С2», то под наркозом вполне может оказаться и «D», но никак ни «С1» и ни «В». Тем более, если не зависимо от степени дисплазии у щенка уже обнаруживаются признаки вторичного остеоартроза, степень проявления которого к наличию или отсутствию наркоза вообще не имеет никакого отношения. Столь подробное объяснение этого вопроса связано с тем, что кинологи, не понимая сути диагностики, часто заявляют, что, если снимок делался без наркоза, то диагноз не корректен и с наркозом дисплазии не окажется вовсе. В плане некорректности отчасти согласен, но в плане диагноза с точностью, но наоборот.

О «лечении» и «профилактике» дисплазии

Лечения дисплазии тазобедренных суставов как таковой не существует, но есть ряд направлений лечебных мероприятий, которые позволяют остановить или замедлить реализацию дисплазии во вторичном остеоартрозе.

Таких направлений два:

1. Консервативное лечение (медикаменты, физиотерапия, классическая гомеопатия (не гомотоскикологические препараты фирмы HEEL). Медикаментозное лечение включает применение хондропротекторов: внутривенно, в мышцу и в сустав, последний способ наиболее эффективен, но требует визитов к ветеринарному врачу. При наличии вторичного остеоартроза, особенно при формировании остеофит применяется рассасывающая терапия в виде внутрисуставных инъекций. Для лечения гомеопатических препаратов требуется обязательная врачебная индивидуализация, т.е. подбор конституционального препарата и представителям разных пород собак, а также особям одной породы при дисплазии могут использоваться разные средства. Кроме того, неумелое назначение гомеопатических препаратов может привести к неконтролируемым ситуациям. В связи с чем, в настоящей статье не приводятся названия этих средств. Физиотерапия включает воздействие на сустав лазерным, электромагнитным излучением, прогревание (парафин, озокерит). Применение аппаратов, особенно лазерных требует осторожности, так как в некоторых случаях они могут дать обостряющий эффект, а также приводить к деструктивным процессам в субходральной кости сустава, и поэтому требуют врачебного контроля. Также к физиотерапии можно отнести лечебные нагрузки — плавание.

О применении препарата Римадил

Применение этого средства при дисплазии у собак связано исключительно с одной целью – это добиться скорейшего устранения или уменьшения хромоты как основной проблемы животного. Со стороны дилетанта ветеринарии цель может быть вполне оправдана, но с научной точки зрения применение этого средства крайне нежелательно. Создание и продвижение этого препарата в ветеринарии связано с основной стратегией лечения хронических заболеваний за рубежом, которая базируется на симптоматическом и паллиативном лечении (т.е. устранение симптомов и временная помощь без попытки повлиять на как таковой остеоартрозный процесс). В подавляющем большинстве случае за рубежом собаке с дисплазией назначат такое лечение: специальный сухой корм и таблетки римадила (пожизненно!!!) или уколы гидрокортизона, конечно, если хирургическое лечение по каким-то причинам не применяется. В чем же вред такого лечения? Заключается он в том, что хромота у животного или человека, по сути, является защитой от чрезмерной нагрузки на конечность, так как дисплазия реализуется в остеоартрозе именно при активных нагрузках. Для наглядности приведу пример. Представьте себе двигатель автомобиля, который из-за некорректной работы издает сильные шумы, стучание и пр. Любой автолюбитель (да и не только) знает, что, чем больше Вы будете ездить на таком автомобиле, тем необратимей будут изменения в двигателе. Теперь Вы решились его отремонтировать, но автослесарь предлагает Вам не ремонт двигателя, а закрыть уши, чтобы не слышать стука (стук и шумы – это хромота, а ватные тампоны в ушах – это римадил). Думаю, комментарии к этому сравнению не требуются. Снимая только крайний симптом патологии – хромоту, мы позволяет собаке полностью нагружать конечность, что приведет к ускорению и усугублению вторичного остеоартроза. Кроме того, применение этого препарата чревато серьезными желудочно-кишечными заболеваниями, хотя он лучше и переносится, чем другие противовоспалительные препараты.

О применении «гомеопатических» гомотоксикологических препаратов

Zeel, Traumel, Discus com.

Эффективность этих средств явно преувеличена ветеринарными врачами, которые назначают их везде, где только можно, если обнаруживается патология со стороны конечностей или позвоночника. Заслуга этих препаратов исключительно в дискредитации классической (уницистской) гомеопатии, которая в моноварианте, индивидуально подобранная, является прекрасным дополнением к основному лечению собаки при любой стадии остеоартроза и степени дисплазии. Причин здесь несколько (точнее очень много), приведу лишь одну из главных: применение нескольких (даже двух) схожих гомеопатических препаратов приводит к антидотированию или извращению действия каждого из них в отдельности. Пример, отсутствие действия вышеуказанного комплекса средств, но четкий положительный эффект при применении одного из препаратов, входящих в этот комплекс, но в моноварианте. Также важно знать, что гомеопатические препараты должны применяться исключительно через рот (per os) и создание инъекционных форм не что иное, как извращение гомеопатической доктрины в целях популяризации этих средств среди ветеринарных врачей (тех же самых врачей, которые классическую гомеопатию не приемлют). Хотя использование этих средств не столь пагубно сказывается на организме как римадил, надеяться на стабильное состояние собаки не стоит. Эффект будет только симптоматическим.

В настоящей статье нет необходимости излагать все аспекты противоречия гомотоскикологических препаратов основным принципам классической гомеопатии (их слишком много), просто читатель должен это знать основные положения.

О применении подкормок, содержащих глюкозамин и хондроэтин

Применение подкормок, содержащих глюкозамин и хондроэтин (гелакан, страйд, и др.) никаким образом негативно сказаться не может, более того они показаны при дисплазии суставов и вторичном остеоартрозе. Но необходимо знать несколько аспектов, связанных с ними. Подкормки часто назначаются самими заводчиками и рекомендуются ими для профилактики дисплазии в щенячьем возрасте, но дисплазия патология, имеющая генетическое наследование и никакая!! подкормка не может ее остановить, если патология запрограммирована. Негативная сторона вопроса – это надежда владельцев на подкормку и бездействие в период активного роста щенка, в то время как щенок больше нуждается не глюкозамине, а должном количестве и сбалансированном приеме препаратов, содержащих кальций и фосфор. И это главная ошибка. Когда у собаки уже есть остеоартроз, то подкормки, содержащие глюкозамин, не смогут заменить его инъекционного аналога.

О физических нагрузках

У молодых, растущих собак, у которых уже предопределено генетически развитие дисплазии, постепенно прогрессирует остеоартроз (разрушительные процессы в суставе), который проявляется тем интенсивнее, чем большую нагрузку имеет собака. Прыжки, многокилометровые пробежки, активные игры со здоровыми собаками создают микротравмирование несформированного сустава, что усиливает развитие патологии, проявляющуюся хромотой. Еще более усиливается разрушение дисплазийного сустава, если собаки имеет лишний вес. Но важно отметить, что точно такая же (или даже большая) нагрузка на растущую здоровую собаку никогда не приведет к развитию дисплазии.

В период активного роста щенятам (до 6-7 мес.), особенно, склонных к дисплазии тазобедренных суставов пород, нагрузки противопоказаны. Чрезмерная нагрузка в то время, когда еще на сформированы компоненты сустава (форма сустава, связочный аппарат) может привести к более тяжелой форме остеоартроза, тем более, если дисплазия в той или иной форме присутствует. Под сверхнагрузками понимается многочасовые прогулки, бег собаки за велосипедом, «запрягание» собаки в санки т.д., которые приводят к видимому утомлению щенка. Только убедившись в состоятельности опорно-двигательного аппарата, начиная с 6-7 мес. можно постепенно увеличивать нагрузки, наблюдая за реакцией собаки. При появлении каких-либо признаков недомогания, лучше обратиться к ветеринарному врачу. При этом нет ограничений по плаванию собаки в водоеме в любом возрасте.

Важно! Активная нагрузка на растущую собаку со здоровыми суставами никогда не приведет к развитию дисплазии. Нагрузка может лишь усугубить дисплазию более быстрым развитием остеоартроза

О питании собаки с дисплазией

Существуют сообщения, что, если щенкам сократить калорийность рациона, то это позволит сократить интенсивность роста, что может предотвратить развитие дисплазии тазобедренных суставов. В результате таких рекомендаций владельцы сокращают количество протеина в рационе и увеличивают уровень углеводов. От такой диеты ничего, кроме, новой проблемы не выйдет и, гораздо важнее, избегать лишнего веса. Ограничение протеина растущему организму может привести к непоправимым последствиям (в том числе усугублению запрограммированной дисплазии). Высокопитательный рацион, в основном мясной, щенку необходим, надо только контролировать лишний вес.

Важно! Собаке с дисплазией надо не уменьшать количество пищи или протеина (мяса) и тем самым замедлять рост, а необходимо следить за лишним весом. Заметьте разницу.

2. Хирургические манипуляции (резекционная артропластика, тотальное эндопротезирование, тройная остетомия таза, а также пектинэктомия и миопластика двуглавой мышцы бедра как паллиативные меры).

Эксцизионная артропластика (удаление головки бедра).

Суть операции заключается в удалении головки и шейки бедра. Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава любой степени тяжести не сможет реализоваться в остеоартрозе, поскольку отсутствует разрушаемый компонент сустава (головка бедра).

Операцию рекомендуется выполнять в тех случаях, когда выявляется степень дисплазии D или E, с подвывихом или полным вывихом головки бедра, а также при наличии признаков вторичного остеоартроза. Операцию можно и даже желательно выполнять в возрасте от 4-5 мес., так как именно в щенячьем возрасте она переносится лучше, и реабилитация происходит быстрее. Кроме того, при степени дисплазии D и Е с подвывихом в возрасте 4-5 мес. в возрасте 10-12 мес. уже будут наблюдаться более тяжелые формы остеоартроза, что весьма усложнит восстановление после операции. К недостаткам этой операции можно отнести относительно продолжительный период восстановления. Связано это с тем, что фактически после операции тазовая конечность стабилизируется только утолщенной капсулой и мышцами стабилизирующими сустав, а это может потребовать время. Но важным преимуществом этого метода является возможность «забыть» о существовании дисплазии (конечно, после реабилитации конечности) на всю жизнь собаки, более того, в физических нагрузках практически нет ограничений также пожизненно. Также важно, что при этой операции в организме не остается никаких искусственных компонентов.

Тройная остеотомия таза

Операция заключается в придании хирургическим путем вертлужному компоненту тазобедренного сустава более правильного угла, которая заключается в пересечении трех костей таза (подвздошной, лонной и седалищной) с последующей фиксацией выпиленного сегмента (подвздошного) Z-образной пластиной. Операция фактически является внесуставной, т.е. не затрагивается сам тазобедренный сустав. Выполняется собакам в возрасте от 5 мес. Но рекомендуется оптимальный возраст 9-10 мес. поскольку в этом возрасте резко снижается интенсивность роста костного аппарата, но при этом процессы формирования и регенерации костной системы еще высоки. Щенки лучше переносят эту операцию и быстрее восстанавливаются. Операция малоэффективная при тяжелых формах дисплазии, особенно, с вторичным остеоартрозом, что существенно снижает ее применимость. Вообще наличие остеоартроза при дисплазии тазобедренных суставов снижает эффективность этой хирургической манипуляции. Недостатком тройной остеотомии таза также является сужение тазовой полости, что может приводить к нарушениям функции органов тазовой полости (прямой кишки, мочевого пузыря). Кроме того, после этой операции уменьшается амплитуда отведения тазовой конечности в сторону.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Операция заключается в полной замене и вертлужного и бедренного компонента тазобедренного сустава протезом (сплав титана, полимер). Операция показана при тяжелых формах патологии, при корректном выполнении и хорошей «уживчивости» имплантанта дает хорошие результаты и это, безусловно, важное достоинство. Но даже при качественном выполнении операции реакция организма на протез отчасти не предсказуема. Существуют аспекты результативности операции, которые предсказать невозможно.

Источник: http://www.allvet.ru/articles/displasya.php

Поделиться ссылкой:

canecorso.in.ua

Болезнь Пертесса или асептический некроз головки бедра у собак: признаки, диагностика и лечение

Болезнь Пертесса – это наследуемая патология тазобедренного сустава, при которой происходит нарушение оссификации субхондральной кости (кости под суставным хрящем) и отслоение суставного хряща на головке бедренной кости, что вызывает болезненную реакцию у собаки. Данную патологию относят к остеохондриту, проявляется у собак той-пород до года.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕССА У СОБАК И КАК ЕЕ ЗАПОДОЗРИТЬ У ЩЕНКА

Асептический некроз головки бедра (далее ГБ) начинается во время активного роста животного и проявляется различной степенью хромоты на заднюю конечность, которая может проходить, когда собака «расходится», или увеличиваться, когда собака «набегается», ограничение амплитуды движения конечности. Проблема является хронической и начинает манифистировать постепенно. Щенок начинает переносить меньше нагрузки на конечность, за счет чего, происходит гипотрофия (уменьшение мышечной массы) конечности – «усыхание ноги». Если данная патология оставлена без лечения, животное может полностью перестать наступать на ногу и в единичных случаях может расходиться, полностью лизировав головку бедренной кости, и в дальнейшем не проявлять никаких признаков хромоты.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕССА У СВОЕГО ЩЕНКА

Патология является наследуемой, и животные с данной болезнью должны исключаться из воспроизведения. Так как асептический некроз относится к расслаивающему остеохондриту у собак, следует говорить об определенном влиянии повышенного содержания кальция и витамина Д в рационе у щенка, перекорма, стрессовых нагрузок и, как следствие, микротравм суставных поверхностей. Предрасположенными к данной патологии являются той-породы: йоркширские терьеры, той терьеры, чихуахуа, карликовые пудели реже джек рассел терьер, доберман пинчер.

КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ «БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕССА» У СОБАКИ

Патологию можно заподозрить по перемежающей хромоте на заднюю конечность у собаки, уменьшение объема мышечной массы бедренной группы мышц у щенка, но окончательный диагноз ставится рентгенологически, где мы видим лизис кости головки бедренной кости, признаки остеоартроза (разрушения сустава) тазобедренного сустава. Следует отметить, что на ранних стадиях заболевания еще не происходит рассасывание субхондральной кости, а лишь отслоение суставного хряща, что не определяется рентгенологически. В сомнительных случаях рекомендуется сделать повторный рентген через две недели для оценки динамики (развития) патологии.

КАК ЛЕЧИТСЯ БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕССА У СОБАК

Лечение только хирургическое. Никакими препаратами остановить асептический некроз невозможно, а обезболивающие (НПВС) лишь маскируют проблему.

При данной патологии у мелких собак проводится эксцизионная артропластика – удаление головки и шейки бедренной кости, которые и болели, доставляя немалый дискомфорт животному, а конечность фиксируется к туловищу с помощью мышц и связок, а не сустава, как и передняя лапа. У собак до двадцати килограмм эта операция дает замечательные результаты с восстановлением биомеханики конечности на 95%, то есть даже и не заметно, что у собаки когда-то что-то болело и удалялось: хромоты нет, восстанавливается объем мышечной массы. Следует иметь в виду, что результат операции во многом зависит от последующей физиотерапии, которая проводится владельцем в домашних условиях в течение месяца или двух.

В нашей клинике вы можете пройти диагностику данной патологии, сделав рентген, предоперационное обследование: анализы крови, УЗИ сердца и другое. Команда опытных профессионалов обеспечит наиболее комфортное и безопасное пребывание в наркозе и выход из него, проведет эффективную операцию и подробно расскажет, что делать дальше, чтобы добиться наилучших результатов.

vetsas.by